- •Экстренная медицинская помощь
- •Часть 1. Экстренная медицинская помощь при химических поражениях в чрезвычайных ситуациях 5
- •Часть 2.Радиационные поражения в чрезвычайных ситуациях 58
- •Часть 3. Медицинские средства противорадиационной защиты 79
- •Часть 4.Санитарно-противоэпидемическое обеспечение, экстренная медицинская помощь при массовых инфекционных заболеваниях в чс и при применении биологических средств поражения 110
- •Часть 5.Средства и методы химической и радиационной разведки и контроля 146
- •Часть 6.Средства и методы специальной обработки 161
- •Часть 7.Мероприятия по контролю, защите, обеззараживанию продуктов питания и воды, организация их санитарной экспертизы в чс 176
- •Часть 1. Экстренная медицинская помощь при химических поражениях в чрезвычайных ситуациях
- •1.1.Основы токсикологии. Взаимодействие организма и токсичных химических веществ
- •1.1.1.Классификации токсичных химических веществ
- •1.1.2.Токсический процесс
- •1.1.3.Общие мероприятия экстренной медицинской помощи при массовых острых химических поражениях в чрезвычайных ситуациях
- •1.2.Токсичные химические вещества нейротоксического действия
- •1.2.1.Токсичные химические вещества нервно-паралитического действия
- •Центральное действие фос
- •Мускариноподобное действие фос
- •Никотиноподобное действие фос
- •Курареподобное действие фос:
- •1.2.2.Токсичные химические вещества психодислептического действия
- •1.3.Токсичные химические вещества пульмонотоксического действия
- •1.4.Токсичные химические вещества общетоксического действия
- •1.5.Токсичные химические вещества раздражающего действия
- •1.6.Токсичные химические вещества цитотоксического действия
- •1.7.Ядовитые технические жидкости
- •Часть 2.Радиационные поражения в чрезвычайных ситуациях
- •2.1.Основы радиобиологии, биологическое действие ионизирующих излучений
- •Период полураспада наиболее распространенных биологически значимых радионуклидов
- •1) Естественные источники ии
- •2) Техногенные источники ионизирующего излучения
- •Основные источники облучения населения и обусловленные ими эффективные эквивалентные дозы
- •2.2.Радиационные поражения
- •Механизм возникновения радиационных поражений.
- •2.2.1.Радиационные поражения при внешнем облучении
- •Диагностика степени тяжести олб и определение поглощенной дозы по проявлениям первичной реакции
- •Показатели периферической крови в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни
- •2.2.2.Радиационные поражения при внутреннем облучении
- •2.2.3. Радиационные поражения при контактном (аппликационном) облучении
- •2.2.4. Лечебно-эвакуационные мероприятия при радиационных поражениях
- •Часть 3. Медицинские средства противорадиационной защиты
- •3.1.Профилактические противолучевые средства
- •3.1.1.Радиопротекторы
- •1. Средства гипоксического действия
- •2. Средства негипоксического действия
- •I. Серосодержащие соединения
- •II. Индолилалкиламины
- •III. Арилалкиламины
- •IV. Производные имидазола
- •V. Другие радиопротекторы
- •Зависимость противолучевого эффекта радиопротекторов от величины дозы и вида излучения, вида ткани организма
- •3.1.2.Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма
- •1.Средства защиты от «поражающих» доз облучения.
- •3.1.3.Средства профилактики первичной реакции организма на облучение
- •3.1.4.Комплексное применение профилактических противолучевых средств
- •В ранний период радиационной аварии
- •3.2.Средства догоспитального лечения радиационных поражений
- •3.2.1.Средства раннего лечения острой лучевой болезни
- •3.2.2. Раннее лечение комбинированных радиационных поражений
- •3.2.3. Лекарственные средства патогенетического лечения лучевых поражений кожи
- •3.3.Средства профилактики внутреннего облучения
- •3.3.1. Лекарственная профилактика инкорпорации радиоактивного йода
- •3.3.2. Средства ускорения выведения радионуклидов из внутренних сред организма
- •3.4.Средства профилактики контактного облучения
- •Часть 4.Санитарно-противоэпидемическое обеспечение, экстренная медицинская помощь при массовых инфекционных заболеваниях в чс и при применении биологических средств поражения
- •4.1.Характеристика эпидемических очагов в чрезвычайных ситуациях
- •Наиболее опасные инфекционные заболевания, вызывающие эпидемические вспышки в чрезвычайных ситуациях
- •4.2.Биологические средства поражения и способы их применения
- •4.2.1.Способы применения биологического оружия:
- •4.2.2.Особенности искусственно вызванного эпидемического процесса:
- •4.2.3.Особенности поражающего действия биологических средств
- •Характеристика наиболее вероятных биологических средств
- •4.2.4.Особенности проведения противоэпидемических мероприятий при применении бс (бпа):
- •4.3. Мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических очаговпри чс
- •4.3.1.Средства и методы экстренной профилактики при чс
- •Лекарственные средства общей экстренной профилактики
- •Лекарственные средства специальной экстренной профилактики
- •4.4.Опасные и особо опасные инфекционные заболевания, характерные для чс, медицинские средства профилактики и лечения
- •Средства этиотропного лечения массовых инфекционных заболеваний
- •Часть 5.Средства и методы химической и радиационной разведки и контроля
- •5.1.Назначение, задачи и порядок проведения химической и радиационной разведки
- •5.1.1.Организация и ведение химической разведки в районе чс
- •5.1.2.Организация и проведение радиационной разведки в районе чс
- •5.1.3.Проведение радиационного и химического контроля
- •5.2.Средства и методы химической разведки и контроля
- •5.2.1.Методы химической разведки
- •5.2.2.Приборы химической разведки и индикации тхв
- •5.2.3.Методы индикации тхв. Контроль воды и пищевых продуктов
- •5.3.Средства и методы радиационной разведки и контроля
- •5.3.1.Методы радиационной разведки
- •5.3.2.Приборы радиационной разведки и контроля
- •Часть 6.Средства и методы специальной обработки
- •6.1.Виды специальной обработки
- •6.1.1.Частичная специальная обработка (чсо) включает:
- •6.1.2.Полная специальная обработка (псо) включает:
- •6.2.Способы проведения специальной обработки
- •6.3.Дезактивирующие, дегазирующие, дезинфицирующие вещества и растворы
- •6.4.Технические средства специальной обработки
- •Состав и способы приготовления основных дегазирующих и дезинфицирующих растворов и рецептур
- •6.5.Особенности проведения частичной специальной обработки при загрязнении тхв, рв и бпа
- •6.5.1.Чсо при загрязнении тхв
- •6.5.2.Чсо при загрязнении рв
- •6.5.3.Чсо при заражении бпа
- •Часть 7.Мероприятия по контролю, защите, обеззараживанию продуктов питания и воды, организация их санитарной экспертизы в чс
- •7.1.Защита продовольствия и воды от загрязнения рв, тхв и бпа
- •7.2.Обеззараживание воды и продовольствия
- •7.3.Организация санитарной экспертизы продовольствия и воды
- •Литература
- •Экстренная медицинская помощь
- •При химических, биологических
- •И радиационных поражениях
- •В условиях чрезвычайных ситуаций
3.2.2. Раннее лечение комбинированных радиационных поражений
Комплекс мероприятий неотложной медицинской помощи оказывается пораженным, получившим комбинированные радиационные поражения, который заключается в совмещении методов и средств лечения ОЛБ и нелучевых травм. В соответствии с конкретными видами травм, а также с учетом ведущего а данный период поражения, содержание и последовательность оказания помощи могут меняться, но в целом они представляют собой единую систему комплексного лечения. На протяжении острого периода (т.е. непосредственно и вскоре после нанесения травмы) при радиационно-механических поражениях основные усилия должны быть направлены на оказание экстренной и неотложной помощи по поводу механических травм (остановка кровотечения, поддержание функции сердца и дыхания, обезболивание, иммобилизация и т.д.). При тяжелых травмах, осложненных шоком, необходимо осуществлять противошоковую терапию.
При радиационно-ожоговых травмах медицинская помощь в остром периоде заключается в обезболивании, наложении первичных повязок и иммобилизации, а при ожоговом шоке, кроме того, в противошоковой терапии. В тех случаях, когда имеются проявления первичной реакции на облучение, показано их купирование. Применение антибиотиков и столбнячного анатоксина в остром периоде в первую очередь направлено на профилактику развития раневой инфекции.
Симптоматическая терапия проводится пораженным с крайне тяжелой степенью КРП, когда прогноз для жизни безнадежен даже при применении профилактических и лечебных мероприятий в полном объеме. При этом используются обезболивающие (морфии, омнопон, бупранал, фентанил и др.), противосудорожные и седативные средства (магния сульфат, феназепам, седуксен, димедрол, аминазин), противорвотные препараты.
3.2.3. Лекарственные средства патогенетического лечения лучевых поражений кожи
Мероприятия по предотвращению развития лучевого дерматита нужно начинать с первых дней после поражения кожных покровов. Проводятся новокаиновые блокады, симптоматическое лечение, местно аэрозоли с кортизоном. Блокады сочетаются с одновременным введением гидрокортизона (100-200 мл 0,25-0,5% раствора новокаина и 5 мл гидрокортизона). При эритематозной форме - пораженный участок кожи обрабатывают спиртом. При наличии, пузыри асептично удаляют и накладывают повязку с вазелиновым маслом и раствором этакридина лактата (риванола).
Для уменьшения протеолиза применяется контрикал (трасилол) с последующим вливанием плазмозамещающих жидкостей: гемодеза, полиглюкина, неокомпенсана. Далее необходимы все средства что и при термических ожогах с введением противостолбнячной сыворотки и анатоксина в том числе, проводятся меры и фармакологические средства для предотвращения и лечения шока. В более поздние сроки при регенерации кожи применяются мази с кортикостероидами и др., стимуляторы метилурацил, солкосерил.
3.3.Средства профилактики внутреннего облучения
3.3.1. Лекарственная профилактика инкорпорации радиоактивного йода
Принятые «Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода», утверждены заместителем министра Министерства здравоохранения Российской Федерации 31.03.93.
Эффективным средством профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе является калия йодид, однократный прием которого обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 часов.
Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода в дополнение к йодиду калия рекомендуются другие препараты йода: раствор Люголя и 5%-ная настойка йода. Препараты стабильного йода вызывают блокаду щитовидной железы, снижают накопление радиоизотопов йода в щитовидной железе и ее облучение.
Йодистый калий (срок хранения таблеток - 4 года)применяют в следующих дозах:
- взрослым и детям (от 2 лет и старше) - по 1 таблетке по 0,125г; детям до 2 лет - по 1 таблетке по 0,040г на прием внутрь ежедневно; беременным женщинам - по 1 таблетке по 0,125г с одновременным приемом перхлората калия 0,75г (3 таблетки по 0,25г). Необходимы повторные приемы препаратов стабильного йода 1 раз в сутки в течение всего срока, когда возможно поступление радиойода, но не более 10 суток для взрослых и не более 2 суток для беременных женщин и детей до 3 лет. Если йодная опасность будет сохраняться больше 10 суток для взрослых и 2 суток для беременных женщин и детей до 3 лет, то необходимо применять другие меры защиты(эвакуация).
5%-ная настойка йода применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше 5%-ная настойка йода применяется в 2 раза меньшам количестве, чем взрослым, то есть по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день на пол - стакана молока или воды.
Настойка йода может применяться путем нанесения на кожу. Защитный эффект аппликаций настойки йода на кожу сопоставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечье, голени. Этот способ защиты особенно приемлем для детей младшего возраста (до 5 лет), в данном случае целесообразно использовать не 5%-ную, а 2,5%-ную настойку йода.
Раствор Люголя применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на пол - стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше раствор Люголя применяется в 2 раза меньшем количестве, чем для взрослых, то есть по 10-11 капель 1 раз в день или по 5-6 капель 2 раза в день на пол- стакана молока или воды. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.
Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают необходимую дозу препарата с молоком матери, принявшей 130 мг стабильного йода.
Максимальный защитный эффект может быть достигнут при предварительном или одновременным с поступлением радиоактивного йода приеме его стабильного аналога. Своевременный прием йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97 - 99% и в десятки раз - всего организма.
Защитный эффект препарата значительно снижается в случае его приема более чем через 2 ч после поступления в организм радиоактивного йода. Однако даже через 6 ч после разового поступления изотопов йода – 131 -135 прием препаратов стабильного йода может снизить потенциальную дозу на щитовидную железу примерно в 2 раза. Учитывая эти обстоятельства, йодная профилактика (при необходимости введение этой меры защиты) должна быть выполнена как можно быстрее.
Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода.
Эффективность йодной профилактики в зависимости от времени приема препаратов стабильного йода представлена в таблице
Время приема препарата стабильного йода Фактор защиты
За 6 ч до ингаляции 100
Во время ингаляции 90
Через 2 ч после разового поступления 10
Через 6 ч после разового поступления 2
Побочное действие препаратов стабильного йода. В настоящее время признается, что риск, связанный с приемом стабильного йода, очень низкий. Однако нельзя исключить отдельные нежелательные реакции среди небольшой части населения, обладающей повышенной чувствительностью к йоду или страдающей рядом заболеваний, при которых прием препаратов стабильного йода может вызвать сильное обострение.
Побочное действие лекарственных препаратов стабильного йода разделяют на два типа реакций:
- эффекты, проявляющиеся в самой щитовидной железе (тиреоидит, зоб гипотиреоидный и негипотиреоидный, тиреотоксикоз, гипотиреоидизм):
- другие эффекты (дерматологические проявления, реакции гиперчувствительности, конъюнктивит, паротит, реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос).
Данные о побочном действии йодидов относятся к случаям хронического ежедневного применения фармпрепаратов йода в дозах, значительно превышающих те, которые рекомендуются выше с целью профилактики. К числу возможных противопоказаний для приема препаратов стабильного йода можно отнести:
- повышенную чувствительность к йоду;
- патологические состояния щитовидной железы, такие как тиреотоксикоз, наличие большого многоузлового зоба;
- ряд кожных заболеваний, например, герпетиформный дерматит, пемфигус, псориаз и др.
Относительным противопоказанием является также прием йодсодержащих фармпрепаратов для лечения некоторых заболеваний.
Для обеспечения высокой эффективности йодной профилактики планированием должны быть предусмотрены:
- возможность быстрого распределения препаратов стабильного йода среди населения;
- способы и сроки информирования населения о необходимости как однократного, так и повторных приемов препаратов стабильного йода;
- в инструкции по приему таблеток стабильного йода должны быть изложены необходимые сведения о целесообразности этого мероприятия, механизме защитного действия стабильного йода, дозировке препарата для различных групп населения, а также возможных побочных эффектах (металлический привкус во рту, небольшая тошнота и т.н.). Инструкция должна быть разработана заранее и раздаваться населению вместе с препаратами стабильного йода.