1.1.3.Общие мероприятия экстренной медицинской помощи при массовых острых химических поражениях в чрезвычайных ситуациях

1) Прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося ТХВ.

2) Ускорение выведения из организма всосавшегося яда.

3) Применение специфических и неспецифических противоядий.

4) Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций, устранение отдельных симптомов).

При массовых поражениях ТХВ характерны одномоментность и массовость образования санитарных потерь, несоответствие сил и средств медицинской службы в начальном периоде для оказания помощи всем нуждающимся. При оказании экстренной медицинской помощи необходимо осмотреть пострадавшего, учесть имеющиеся симптомы отравления и выяснить, какие вещества, в каком количестве, когда и каким путем поступили в организм. Эффективность помощи при отравлении токсичными химическими веществами зависит от быстроты применения антидотов и средств, нормализующих функции жизненноважных органов и систем. Помощь должна быть оказана в оптимальные сроки, в полном объеме, максимальному числу пострадавших, начинать ее нужно с медицинской сортировки.

Сроки оказания видов медицинской помощи при химических поражениях определены следующие:

-первая помощь - 5-10 минут - оказывается на месте, в очаге, в порядке само- и взаимопомощи, специально обученными спасателями, санитарными дружинами, постами, подручными средствами с использованием средств индивидуальной защиты, цель - удаление и обезвреживание стойких капельно-жидких ТХВ на коже, слизистых, одежде, введение антидотов, при необходимости - устранение явлений, опасных для жизни, немедленная эвакуация из очага: вначале эвакуируются тяжелопораженные, затем- средней тяжести и после них – легкопораженные;

доврачебная - 30-40 минут - оказывается бригадами экстренной медицинской помощи, укомплектованными средним медицинским персоналом, с использованием специальных медицинских укладок, цель - расширение объема медицинской помощи за счет табельных средств, создание условий для эвакуации в лечебное учреждение;

первая врачебная - 1час - 1час 30 мин.;

квалифицированная - не позднее 2 часов от момента отравления - оказывается врачебно-сестринскими бригадами экстренной медицинской помощи и токсикологическими группами в ЛПУ;

специализированная – наиболее полный объём медицинской помощи, оказывается в детоксикационных центрах, токсико-терапевтических госпиталях.

Если помощь не оказана своевременно, то 60% пострадавших умирает в течение первых 3 часов и до 95% - в течение 6 часов после отравления ТХВ. Процесс отравления ТХВ весьма скоротечен и уже через 5-10 минут могут возникнуть нарушения деятельности жизненно важных систем организма, например, сердечнососудистой и дыхательной.

Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления ТХВ в организм

1) При ингаляционном поступлении яда - защита органов дыхания (противогазы, респираторы, противопылевые тканевые маски, ватномарлевые повязки) и эвакуация из зараженной зоны; при необходимости - полоскание полости ротоглотки и промывание глаз водой, санитарная обработка.

2) При попадании яда на кожу и слизистые - частичная санитарная обработка (ЧСО) - это механическое удаление и обезвреживание капельножидких и туманообразных ТХВ с кожи лица, слизистых оболочек носа, полости рта, глаз, открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды. ЧСО проводится специальными дегазирующими растворами, содержащимися в индивидуальных противохимических пакетах (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), причём ЧСО должна проводиться не позднее 5 минут после воздействия яда, позже она малоэффективна.

При попадании ТХВ в глаза - немедленно промыть глаза проточной водой (10-15 минут). Если вид ТХВ не установлен и отсутствует ИПП, рекомендуется проводить обработку кожи вначале щелочным (2-3% р-р пищевой соды, мыльный р-р, дважды разбавленный водой нашатырный спирт), а затем - хлорактивным раствором (10% водный или водно-спиртовый раствор хлорамина, 5% р-р дихлорамина, хлорно-известковое молоко: 1 часть хлорной извести и 9 частей воды). Проводить ЧСО органическими растворителями нельзя, т.к. многие ТХВ легко в них растворяются. Вне очага загрязненния проводится полная санитарная обработка (ПСО) - мытьё теплой водой (под душем) с мылом, замена белья и одежды.

3) При пероральном поступлении яда - промывание желудка водопроводной водой комнатной температуры в объеме 10-15 литров, вызывание рвоты путем механического раздражения зева (корня языка и задней стенки глотки) или зондовое промывание. Рвотные средства не назначаются, промывание ведется до «чистой воды». Нейтрализация в желудке кислоты р-ром щелочи не эффективна, применение с этой целью гидрокарбоната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образующимся углекислым газом.

Для адсорбции ТХВ применяют 30г активированного угля, разведенного в 80-100мл воды (2-3 столовых ложки порошкообразного активированного угля на 200 мл воды) до и после промывания. Рекомендуются слабительные: 150-200мл вазелинового масла или 20-30г сульфата натрия при отравлении ядами наркотического действия, или сульфата магния в 100 мл воды - при психомоторном возбуждении. Применение слабительных при пероральном отравлении прижигающими ядами противопоказано. Проводится очистительная, сифонная клизма.

Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося ТХВ

1) Метод активной естественной детоксикации - форсированный диурез - в 5-10 раз ускоряет выведение ТХВ, применяют при отравлении водорастворимыми и гемолитическими ТХВ, которые выделяются с мочой. Для предварительной водной нагрузки дают обильное питье щелочных или минеральных вод, используют в/в : гемодез, полиглюкин, 0,9% р-р натрий хлорида, 5% р-р глюкозы, р-р мочевины или маннитола, фуросемид или лазикс, р-ры электролитов. 10% раствор хлорида иди глюконата кальция, при ацидозе - 4% раствор гидрокарбоната натрия.

2) Методы активной искусственной детоксикации: гемодиализ и перитонеальный диализ, предусматривающие удаление низкомолекулярных веществ через полупроницаемую мембрану, в качестве которой используются серозные оболочки или синтетические пленки; гемосорбция- пропускание крови через колонки с сорбентом ( активированный уголь или ионообменные смолы); операция частичного замещения крови больного кровью донора. Для диализа используют стандартный стерильный,подогретый до 37С, р-р электролитов (диализирующей жидкости) следующего состава: натрия хлорид-6г, калия хлорид-0,3г, кальция хлорид-0,3г, натрия гидрокарбонат-7,5г, глюкозы - 6г на 1л дистиллированной воды.

Применение специфических и неспецифических противоядий

Антидоты — противоядия - лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действие ядов в организме.

По механизму действия различают антидоты детоксицирующего и функционального действия. Детоксицирующие антидоты способны химически связывать яд в организме с образованием малотоксичного вещества или ускорять выведение ядовитых веществ из организма. Антидоты функционального действия устраняют действие ядов на организм на основе фармакологических свойств данного лекарственного вещества. Антидоты могут быть использованы как средства профилактики и оказания экстренной медицинской помощи.

По избирательности действия антидоты делятся на специфические и неспецифические. К неспецифическим антидотам относятся вещества, которые способны в различной степени замедлять всасывание ядов из ЖКТ, адсорбируя их, например: активированный уголь. Универсальных антидотов не существует. Специфические антидоты действуют избирательно по отношению к определенным ядам, их специфичность может быть индивидуальной и групповой.

Специфическая антидотная терапия при острых отравлениях проводится в нескольких направлениях.

1. Воздействие на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, осаждение раствора нитрата серебра 3-5% раствором натрия хлорида.

2. Воздействие на физико-химическое состояние яда в гуморальной среде организма. Например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения их с мочой.

3. Выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме. Например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом позволяет задержать опасный метаболизм последнего.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме. Например, применение реактиваторов холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими соединениями.

5. Использоване фармакологического антагонизма в действии на одни и те же биохимические системы организма. Например, антагонизма между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином. При терминальных состояниях, вызванных отравлением, наибольшее значение в отношении специфической терапии имеют антидоты, являющиеся физиологическими антагонистами ядов. В этом случае их вводят в дозах, значительно превышающих принятые в фармакопее.

Мероприятия по восстановлению нарушенных функций организма

1) При резком падении артериального давления необходимо уложить пострадавшего, поднять нижние конечности, ввести сердечные средства – кордиамин, мезатон, норадреналин и др.

2) При остановке сердца и дыхания — немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ).

3) Токсический отек легких может протекать по типу синей и серой гипоксии: при синем типе отмечается сине-багровая окраска видимых слизистых, одышка, пульс и АД нормальные, в этом случае необходимо вдыхание кислорода, «бесковное кровопускание» – жгуты на конечности, тонизирующие сердечные средства. Серый тип гипоксии сопровождается тяжелым сосудистым коллапсом (падением АД), резким нарушением функции ССС (частый нитевидный пульс, одышка), окраска кожи серо-пепельная с землистым оттенком, в данном случае показаны вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5-7% углекислого газа), препараты, тонизирующие сосудистую систему.