- •Физическое развитие детей и факторы, его определяющие. Методы оценки. Семиотика нарушений физического развития.
- •Содержание
- •Предисловие
- •Введение
- •Общие рекомендации по проведению объективного исследования ребенка
- •Глава 1. Физическое развитие детей
- •1.1. Закономерности физического развития детей
- •1.2. Факторы, определяющие рост
- •Физическое развитие детей до года
- •1.3. Методы определения физического развития
- •1. Обязательные:
- •2. Дополнительные:
- •1.4. Антропометрия
- •Измерение высоты анатомических точек
- •Измерение окружности головы.
- •Оценка физического развития детей
- •Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года (Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Эмпирические формулы для расчета долженствующей массы тела (по росту)
- •Определение процента дефицита массы тела по сравнению с долженствующей, рассчитанной по эмпирической формуле
- •Массо-ростовое соотношение
- •Приложения
- •Оценка физического развития с помощью индексов физического развития.
- •Центильные величины индекса Кетле II (индекс массы тела). Мальчики.
- •Центильные величины индекса Кетле II (индекс массы тела). Девочки.
- •Сроки прорезывания зубов
- •III половое развитие детей
- •Заключение
- •Список литературы
Введение
Проблема роста и развития ребенка – одна из важнейших в педиатрии. Оптимальные темпы этих неразрывно связанных процессов, их гармоничность являются основными маркерами здоровья детей, а относительная простота методов контроля за происходящими в процессе роста изменениями определяет их диагностическую значимость.
Контроль роста и развития детей – один из основных разделов работы врача-педиатра. Он предусматривает оценку происходящих в организме ребенка изменений по нескольким наиболее важным направлениям – физическое, психомоторное, биологическое, половое развитие.
Избыточная масса тела и ожирение в детском возрасте нередко остается нераспознанным. Родители часто не замечают проблем с лишним весом у своих детей, так как таких детей становится все больше, их вид становится привычным, и взрослые часто не проявляют беспокойства, даже если у ребенка явное ожирение. Между тем, лишний вес в детском возрасте грозит серьезными проблемами со здоровьем, как в отдаленной, так и в ближайшей перспективах. Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем в педиатрии, с распространением которой множатся и усугубляются тяжёлые соматические заболевания, такие как СД типа 2, АГ и другие, которые приводят к ранней инвалидизации и преждевременной смертности. Указанные патологические состояния ускоряют развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место в структуре смертности населения индустриально развитых стран.
Дефицит массы тела, обусловленный недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения приводит к нарушению всех видов обмена и утяжеляет течение соматических заболеваний. Значительный дефицит массы тела у лиц призывного возраста приводит к признанию их негодными к воинской службе.
Проблемы становления репродуктивной функции и роста у детей являются очень важными, так как нормальное течение этих процессов определяет всю будущую жизнь человека. В определенной степени они оказывают влияние на биологический, творческий потенциал, выбор профессии и саму возможность профессиональной деятельности.
Успех в решении поставленной задачи, может быть, достигнут только при условии динамического наблюдения за ребенком.
Общие рекомендации по проведению объективного исследования ребенка
Начинать обследование надо со знакомства с ребёнком. Узнать имя, возраст, побеседовать об увлечениях, любимых играх, учёбе в школе и т.д. Разговор должен вызывать доверительное отношение к врачу, чтобы исчез страх перед белым халатом. Не рекомендуется в беседе употреблять медицинские термины, что может усугубить тревожное состояние ребёнка и его родителей (таблица 2).
Таблица 2
Специфические особенности анамнеза в педиатрии
№ |
Специфика |
Обоснование |
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14. |
Объективность
Зависимость от здоровья матери
Ятрогенность
Значение психологического контакта с ребенком
Бытовой анамнез
Эпидемиологический анамнез
Анамнез по функциям всех систем и органов
Труднее выявить первичный очаг поражения
Анамнез развития
Анамнез вскармливания и питания
Акушерский, семейный, наследственный разделы анамнеза
Детская субъективность
Культура матери
Аллергологический анамнез |
Рассказ матери основан на наблюдении за ребенком.
Мать – главный фактор внешней среды для ребенка.
Дети внушаемы более взрослых.
Перед белым халатом у ребенка – страх, а у взрослого – надежда.
Кроме семьи нет факторов вредности профессии, производства.
Целая группа инфекций присуща, в основном, детям.
Генерализация патологического процесса у детей сильнее.
Генерализация патологического процесса у детей сильнее и быстрее.
Хронические заболевания задерживают физическое и нервно-психическое развитие.
Могут быть отдаленные последствия от нарушений питания.
У взрослых реже выявляются врожденные заболевания.
Связана со страхом перед лечением, но не с обманом.
Некоторые факты может скрывать, преувеличивать другие.
Растёт число детей с аллергической патологией. |
Перед осмотром каждого пациента необходимо вымыть руки. Во время осмотра надо соблюдать следующие правила:
1. Ребёнка нужно успокоить.
2. Нужно учитывать, что ребенок не заинтересован в обследовании.
3. Требуется время, усилия, приемы для успокоения, отвлечения внимания ребенка.
4. Возможен осмотр во время сна (особенно маленьких детей).
5. Необходимость осмотра детей до года на руках у матери, после года – в присутствии матери, подростков – возможно, без матери.
6. В процедуре обследования элементы игры.
7. Все манипуляции, причиняющие неприятное ощущение (осмотр зева, инструментальное обследование) должны проводиться в конце осмотра.
8. Детей до трёх лет следует раздеть полностью; в школьном возрасте (особенно девочек в период полового созревания) – следует раздевать по мере исследования.
9. Обследование необходимо проводить в условиях яркого освещения (лучше дневного). Ребёнка размещают лицом к источнику света.
10. Врач должен располагаться справа от обследуемого.
11. Работа врача у постели больного ребенка должна заключаться в проведении диагностических и лечебных мероприятий.
12. Дополнительные условия осмотра: игрушки, картины, теплые руки врача.
13. Определение синдрома: ведущего, специфического, неспецифического с обязательной оценкой тяжести состояния.
14. Своевременное выявление симптомов, угрожающих жизни.
15. Своевременная и полная формулировка диагноза: основного, осложнений,
сопутствующих заболеваний.