- •Острый тромбофлебит. Посттромботическая болезнь.
- •Классификация тромботических заболеваний вен нижних конечностей
- •Патогенез и гемодинамика
- •Общая симптоматология и стадии заболевания
- •Варикозная болезнь нижних конечностей
- •Краткие анатомо-физиологические данные
- •Мышечно-венозные синусы голени (1 - подколенная вена, 2 - мышечно-венозный синус)
- •Факторы риска
- •Клиника варикозной болезни
- •Телеангиоэктазии на голени
- •Диагностика
- •Консервативное лечение
- •Глубокие вены нижней конечности
- •Вмешательства при варикозных расширениях поверхностных вен бедра и голени
- •Патофизиология варикоза
- •Флебосклерозирующая терапия варикоза
- •Операция по Babcock
- •Локальное удаление варикозно измененных участков вен
- •Лечение трофических язв
Варикозная болезнь нижних конечностей
Варикозное расширение вен – это заболевание вен (поверхностных и/или глубоких), в результате чего происходит расширение поверхностных вен с застоем крови и нарушением венозного оттока от данного участка тела.
Краткие анатомо-физиологические данные
Венозная система обеспечивает отток крови из тканей и органов, получая ее из капилляров и артериовенозных анастомозов. Венозной системе присущи две основные функции - транспортная и резервуарная. Анатомическое строение вен обусловливает возможность выполнения этих функций. Венозная сеть нижних конечностей подразделяется на два отдела - поверхностный и глубокий. В функциональном отношении они едины, так как связаны коммуникантными венами. Последние наиболее многочисленны в области стопы и голени, на бедре они единичны. В зависимости от варианта анатомического строения вен нижних конечностей число коммуникантных вен варьирует в широких пределах. В нормальных условиях кровь по коммуникантным венам направляется из поверхностных вен в глубокие, за исключением перфорантных вен стопы, которые обеспечивают возможность кровотока в обоих направлениях, так как в физиологических условиях примерно 50 % таких вен на стопе не содержат клапанов. Кровь от стопы может оттекать преимущественно из глубоких вен в поверхностные или наоборот, в зависимости от функциональной нагрузки и условий оттока крови по глубоким и поверхностным венам конечности. Благодаря наличию таких сообщений обеспечивается возможность оттока крови при окклюзиях глубоких вен.
магистральный тип |
промежуточный тип |
рассыпной тип |
Типы изменчивости поверхностных вен нижних конечностей (Шевкуненко В.Н., 1949)
магистральный тип |
промежуточный тип |
рассыпной тип |
Типы изменчивости глубоких вен нижних конечностей ( Шевкуненко В.Н., 1949)
Венозное давление в венах нижних конечностей гораздо ниже артериального и определяется взаимодействием гемодинамического (вследствие давления, создаваемого сердцем и сосудами) и гидростатического (вследствие давления столба крови) компонентов. В прямой зависимости от их колебаний находится венозное кровообращение. Гемодинамическое давление в венах возникает под влиянием различных факторов: мышечных сокращений ("мышечный насос"), сдавления вен сухожилиями в местах их тесного соприкосновения, при работе соответствующих мышечных групп, присасывающего действия сердца и грудной клетки, передаточной пульсации артерий, венозного тонуса и т. д. Величина гемодинамического давления обусловливается, с одной стороны, степенью выраженности действия перечисленных факторов, а с другой - гидростатическим компонентом, величина которого зависит от высоты столба крови, а направление - от положения тела человека по отношению к земной поверхности. Основным фактором, препятствующим распространению гидростатического давления в дистальном направлении, является деятельность венозных клапанов, так как при возникновении ретроградного рефлюкса крови створки клапанов смыкаются и ток крови прекращается. Исследования механизмов оттока крови от нижних конечностей позволили изучить мышечно-венозные синусы голени, которые являются одним из главных компонентов мышечно-венозной помпы, нивелирующих в норме ортостатическую венозную гипертензию. Выявлены достаточно четкие анатомические закономерности, характеризующие эти крайне важные мышечно-венозные структуры, выполняющие существенную роль в системе нарушения венозной гемодинамики.