Средства для урежения желудочкового ритма

Таблица 6

Препарат	Внутривенно	Поддерживающая пероральная доза
Бета-блокаторы
Метопролол CR/XL	2,5-5 мг болюсно в течение 2 мин, до 3 доз	100-200 мг один раз в день (МВ)
Бисопролол	НП	2,5-10 мг один раз в день
Атенолол	НП	25-100 мг один раз в день
Эсмолол	50-200 мкг/кг/мин	НП
Пропранолол	0,15 мг/кг в течение 1 мин	10-40 мг три раза в день
Карведилол	НП	3-25 мг два раза в день
Недигидропиридиновые антагонисты кальция
Верапамил	0,0375-0,15 мг/кг в течение 2 мин	40 мг два раза в день/360 мг один раз в день (МВ)
Дилтиазем	НП	60 мг три раза в день/360 мг один раз в день (МВ)
Сердечные гликозиды
Дигоксин	0,5-1 мг	0,125—0,5 мг один раз в день
Дигитоксин	0,4-0,6 мг	0,05-0,1 мг один раз в день
Другие
Амиодарон	5 мг/кг в течение 1 ч, поддерживающая доза 50 мг/ч	100-200 мг один раз в день
Дронедарон (только для пациентов с непостоянной формой ФП.)	НП	400 мг два раза в день
НП – неприменимо; МВ – лекарства медленного высвобождения

Аблация и модификация атриовентрикулярного узла

Аблация атриовентрикулярного узла обеспечивает высокоэффективный контроль желудочкового ритма у пациентов с ФП. Полную поперечную блокаду вызывают путем катетерной деструкции атриовентрикулярного узла

или пучка Гиса с помощью радиочастотного излучения. Аблация атриовентрикулярного узла — паллиативное вмешательство, однако эффект его необратим. Поэтому она обоснованна в тех случаях, когда оказались не-

эффективными средства, урежающие ритм (в том числе комбинированная терапия), антиаритмическая терапия и/или аблация левого предсердия. У таких больных аблация атриовентрикулярного узла улучшает качество жизни, и смертность после вмешательства сопоставима с таковой в общей популяции.

Выбор имплантируемого устройства (VVI, DDD, ресинхронизация; водитель ритма или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) зависит от типа ФП (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия и тяжести сердечно-сосудистого заболевания, фракции выброса ЛЖ и наличия и тяжести сердечной недостаточности. Можно предположить, что пациентам со сниженной функцией ЛЖ после аблации атриовентрикулярного узла потребуется двухкамерная кардиостимуляция, чтобы предупредить дальнейшее ухудшение функции сердца.

Антиаритмические средства, использующиеся

для удержания синусового ритма

Основным доводом в пользу стратегии контроля ритма является купирование симптомов ФП. Наоборот, при отсутствии симптомов (в том числе на фоне адекватного контроля частоты сердечных сокращений) пациентам обычно не следует назначать антиаритмические средства. Ниже перечислены принципы антиаритмической терапии у больных с ФП:

(1) Целью антиаритмической терапии является уменьшение симптомов ФП.

(2) Эффективность антиаритмических средств, которые используют для контроля синусового ритма, невелика.

(3) Эффективная антиаритмическая терапия обычно приводит к урежению, а не к полному прекращению рецидивов ФП.

(4) Если один антиаритмический препарат неэффективен, то пациент может реагировать на другой препарат.

(5) Часто отмечаются аритмогенные или экстракардиальные побочные эффекты.

(6) Выбор антиаритмического препарата должен в первую очередь определяться безопасностью, а не эффективностью.

Таблица 7