Методические указания к самостоятельной работе

1. Вопросы по теме занятия 1 для самостоятельного изучения их студентами:

1. Какие бактерии относятся к группе гемоглобильных, и почему они так именуются?

2. Каковы морфологические признаки коклюшной палочки?

3. Каковы тинкториальные признаки коклюшной палочки?

4. Каковы культуральные признаки коклюшной палочки?

5. Каковы биохимические свойства коклюшной палочки?

6. Какими факторами патогенности обладает возбудитель дифтерии?

7. По каким отличительным признакам дифференцируют коклюшную палочку от паракоклюшной?

8. Какие методы микробиологической диагностики применяют при коклюше?

9. Как проводится бактериологическая и серологическая диагностика коклюша?

10.Какие иммунопрепараты применяют для специфической профилактики коклюша?

2. Дома студенту необходимо письменно ответить на следующие вопросы (домашняя работа сдается преподавателю на занятии):

1. Возбудитель коклюша и паракоклюша по латыни

2. Источники и механизм заражения коклюшной палочки

3. Основной фактор патогенности коклюшной палочки

4. Препараты специфической профилактики и лечения коклюша (заполнить таблицу 18):

Таблица 18

Название препарата	Состав	К какой группе препаратов относится	Механизм действия	Практическое использование
Тетракок 05
Тританрикс
Триацелювакс КДС (АаКДС) (бесклеточная)
Инфанрикс (АаКДС) (бесклеточная)

Справочные и теоретические материалы

Bordetella pertussis (коклюшная палочка, палочка Борде-Жангу) – это инфекционное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля, вызывает коклюш. Возбудитель коклюша Bordetella pertussis прикрепляется к мерцательному эпителию дыхательных путей и вырабатывает токсины, которые подавляют активность ресничек эпителия, вызывают местное воспаление и нарушают очищение бронхов. Источником и переносчиком инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии болезни (катаральный период). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем.

При контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период инфекции обычно составляет 5-10 суток (иногда до 3 недель). Это длительное заболевание, в котором выделяют 3 периода: катаральный (неотличимый от обычной простуды), период спазматического кашля и период выздоровления. Возможно развитие острых и хронических осложнений, как инфекционных, так и неинфекционных. Большинство из них развивается в период спазматического кашля, который длится от 1 до 6 недель. Заразность в этот период снижается, но некоторые больные продолжают выделять возбудителя в течение 3 недель от начала кашля. Антитела класса Ig G выявляются, начиная с 3-й недели заболевания или после недавней вакцинации. Их наличие в крови может указывать на текущее заболевание. Данные антитела исчезают через несколько месяцев. В типичных случаях диагноз ставят по клинической картине. У людей, не имеющих иммунитета, классические проявления коклюша трудно спутать с другим заболеванием.

Коклюш относится к эндемичным заболеваниям, однако каждые 3–5 лет случаются эпидемии. Количество случаев коклюша серьезно сократилось вследствие массовой вакцинации, тем не менее, даже в странах с большим охватом вакцинации регулярно случаются всплески заболевания. Через 10–15 лет после вакцинации иммунитет ослабевает, и человек вновь становится уязвимым по отношению к возбудителю коклюша. На фоне массовой иммунизации у значительной части заболевших лиц болезнь протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями, особенно у детей 4–6 лет, не имеющих достаточно высокого уровня поствакцинального иммунитета. В подобных случаях заболевание протекает в более мягкой форме, без проявления классических клинических стадий. Оно характеризуется неспецифическим длительным кашлем, продолжающимся в течение нескольких недель и даже месяцев. Поэтому практически не диагностируется коклюш у взрослых, что, вероятно, связано не только стертой клиникой и с отсутствием лейкоцитоза, но и с традиционным отношением врачей к коклюшу как к исключительно детской инфекции. Подростки и взрослые пациенты с не диагностированным коклюшем могут стать источником инфекции для не привитых детей. Наиболее высокому риску тяжелого заболевания подвергаются дети, которые еще слишком малы для того, чтобы получить полную вакцинацию и те, кто еще не завершил серию первичной вакцинации.

Молекулярная диагностика коклюша (ПЦР-диагностика коклюша, качественное определение). Материалом для исследования является заднеглоточный соскоб. Материал помещают в пробирку с транспортной средой. Для получения качественного результата необходимо строго соблюдать правила забора клинического материала и доставки его в лабораторию. Транспортировать при комнатной температуре, заморозке клинический материал не подвергать!

Интерпретация результатов:

«Не обнаружен» – в клиническом образце не присутствует ДНК бактерии.

«Обнаружен» – в клиническом образце присутствует ДНК бактерии.

Серологическая диагностика коклюша. Выявление специфических IgM- и IgA-антител используют при диагностике острой инфекции. IgA-антитела в сочетании с соответствующими симптомами указывают на активную инфекцию. Определение IgM-антител особенно полезно для диагностики у маленьких детей, у которых IgA-отклик зачастую снижен или отсутствует.

Согласно определениям ВОЗ, рост уровней и IgG- и/или IgA-антител к одному или нескольким антигенам Bordetella pertussis у не вакцинированных детей подтверждает наличие коклюша. Для оптимальной лабораторной диагностики коклюша у детей должны одновременно использоваться два метода исследования: посев материала из носоглотки и определение уровня специфических антител класса G, A и М к двум токсинам (КТ и ФГА) с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). При наличии типичных клинических проявлений ИФА позволяет подтвердить диагноз, а при стертых и атипичных формах инфекции этот метод может оказаться решающим при выявлении заболевания.

Определение антител класса IgG к Bordetella pertussis в сыворотке крови (качественное определение). Тест направлен на выявление антител класса IgG к антигенам клеток Bordetella pertussis и к токсину Bordetella pertussis. Иммуноглобулины класса IgG появляются в ходе иммунного ответа на возбудителя инфекции и его токсины вслед за IgM. IgG сохраняются наиболее длительный срок, по сравнению с остальными, свидетельствуя о наличии иммунитета. Концентрацию IgG к B. pertussis и B. pertussis-токсину трудно соотнести с напряжённостью иммунитета, сведений по пороговому уровню IgG, необходимому для обеспечения протективного иммунитета, нет. В отличие от антител класса IgA, антитела классов IgG и IgM появляются как в ходе естественной инфекции, так и после вакцинации. У людей с иммунодефицитом и новорожденных серологическое тестирование имеет ограниченное значение.

Интерпретация результатов

Положительный результат:

- текущая или имевшая место в прошлом инфекция Bordetella pertussis;

- вакцинация против коклюша.

Отрицательный результат:

- отсутствие текущей или недавней инфекции Bordetella pertussis;

- ранняя фаза инфекции Bordetella pertussis;

- отсутствие или низкий титр IgG во время инфекции B.pertussis.

В результате самостоятельной работы студент должен знать:

1. Классификацию и характеристику биологических свойств возбудителя дифтерии

2. Эпидемиологию, патогенез, восприимчивость и иммунитет при дифтерии

3. Основные клинические проявления заболевания при дифтерии

4. Принципы лабораторной диагностики дифтерии

5. Препараты для идентификации, лечения и профилактики дифтерии

6. Таксономию и классификацию коклюшной и паракоклюшной палочек. Биологические свойства. Характеристику токсинов и ферментов патогенности возбудителей коклюша и паракоклюша

7. Методы микробиологической диагностики коклюша

8. Препараты для специфической профилактики и терапии коклюша

Уметь:

1. Классификацию и характеристику биологических свойств возбудителя дифтерии

2. Интерпретировать результаты серологических реакций

3.Классифицировать бактериальные препараты в соответствии с их назначением.

4. Классифицировать бактериальные препараты в соответствии с их назначением при коклюше.

ЗАНЯТИЕ 11

ТЕМА. Микобактерии. M.tuberculosis, M.leprae. Возбудители туберкулеза и лепры. Морфология, биология, культуральные свойства. Микробиологические методы диагностики туберкулеза. Бактериологический диагноз туберкулеза и лепры. Специфическая профилактика туберкулеза