11. Антиагреганты

К-я инггибиторы фосфодиэстеразы\пентоксифилин\.ингибиторы цог\аспирин\.ингибиторы аденозиндезаминазы\дипиридамол\.блокаторы рецепторов адф\клопидогрель\ингибиторы рецепторов гликопротеинов 2в\3а\тирофибан\

М.д пентоксифин блокирует фосфодиэстеразу и увеличивает цамф.цгмф в гмк сосудов тормозит агрегацию тромбоцитов.повышает их деформируемость.улучшает микроциркуляцию крови.снижает фибриноген и вязкость.слабон сосудорасширяющее средство.положи-й ионотропное действие.незначительно увеличивает ударный объем сердца.немного снижает опсс не меняя чсс и ад.слабо влияет на коллатеральное кровоо-е.умерено увеличивает диурез натрийурез.в большей степени улучшает кровооб-е в конечностях и цнс.незначительно расширяет коронарные сосуды.аспирин ингибирует цог за счет ее активного центра приводя к подавлению синтеза тромбоксана а.дипиридамол увеличивет концентрацию аденозина и цамф.умеренно потеинциирует активность простациклина.увеличивает жизнь тромбоцитов.незначительно снижая их агрегацию.нез-но снижает ад.умеренно сосудлрасширяющее дей-е.незначит-но увеличиваеч чсс не влияя на снердечный выброс.

Показания.фун-е и органич-е ишемические нарушения кров-я в конечностях.эф-ны при трофических язвах.нериферический атеросклероз.тромбоз.эмболия.

Побочные и пртивопоказания.пентоксифилин увеличивает желудочную секрецию.диспепстя.усиление или воз-е кровотечения.общая слабость.приливы к голове.потливость.жар в конечностях.нерезкая гиперимимя кожи.аспирин-кровотечение.снижение продукции слизи и синтеза гликопртеидов.острый внутрисосудистыи гемолиз.при длительном приеме агранулоцитоз.двс.астма.апластическая анемия.

Дипиридамол-потеря слуха.пентоксифилин и ксантинола никотинат нельзя при оим.стенокардии нап=я 4 фк.массивных кровотечениях.

12. Нпвс гастропатии

Наиболее частым побочным эффектом приема нпвс со стороны жкт яв-ся развитие гастропатий.в среднем у 25 процентов б-х длительно принимающих нпвп раз-ся хронический гастрит или язва желудка или 12 пк.язва желудка раз-ся чаще чем 12 пк.причем развитие язв не связано с инфицированием хеликобактером пилори.ф-ры риска раз-я гастропатий-возраст старше 65 лет.наличие заболеваний жкт в анамнезе.лечение гкс.одновременное прменение более 1го нпвп.применение антикоагулянтов.гастропатии часто пртекают бессимптомно и может проявиться только при развитии желудочно-кишечных кровотечений или перфорации язв. При наличии язвы больному следует по возможности отменить нпвп или заменить его чистым анальгетиком\парацетамол\если отменить лечение нпвп невозможно то необходимо как можно быстрее еге заменить на селективный ингибитор цог2.нпвп могут вызвать эзофагит повреждение слизистой тонкой кишки и колит.профилактика язвы вызванной нпвп-синтетический аналог простагландина е1 мизопрстол по 200 мкг 2-3 раза в сут.иногда эф-на комбинация мизопрстола и нпвп\диклофенака\.ингибиторы пртонного насоса\омапразол по 20 мг 1 раз в сут\

13. Бета 2 адреномиметики и м - холиноблокаторы

К-я короткого дей-я\сальбутамол.фенотерол.тербутамин\длительного\формотерол.салметерол\

Механизм дей-я-бронхорасширяющий эф-т реализуется ч\з стимуляцию бета2-ат что ведет к активации аденилатциклазы увеличению цамф стимуляции работы кальциевого насоса.в рез-те снижается конц-я кальция в гмк и происходит расслабление гладких мышц бронхов.повышается секреция ионов хлора и воды в бронхиальный просвет.усиливается мукоцилиарный транспорт.подавляется бронхоспастический эф-т ацетилхолина гистамина серотонина.они также повышают сократимость мышц диафрагмы при переутомлении.оказывают положительное инотропное дей-е на сердце.повышают потребность миокарда в кислородеюулучшают ав-проводимость.расширяют коронарные артерии

Показания-астма.хобл.нарешение ав-проводимости.в качестве кардиотоников при противопоказаниях к приему сердечных гликозидов.длительный спазм сосудов мозга.угроза выкидыша и преждевременных родов

Побочные-тахикардия.тремор.головная боль.гипокалиемия.учащение приступов стенокардии.диспепсия.синдром рикошта\резкий бронхоспазм\резистентность

Противоп-я аллергия.гипертензия.стенокардия.гипертиреоз.тахикардия

М-холиноблокаторы - (атропин, скополамин, платифиллин, иппратропий, пирензепин) устраняют действие АцХ, т.е. блокируют влияние парасимпат.инн-ции: расширяют зрачки глаз, вызывают паралич аккомодации, учащают сокращения сердца, облегчают атриовентр.проходимость, v тонус ГМК бронхов, ЖКТ, мочевого пузыря; v секрецию слюн.желез, бронх-х, пищевар-х, потовых желез.

Область применения:

Офтальмология: для иссл-я глазного дна

Кардиология: при брадиаритмиях, атриовентр.блокаде

Пульмонология: при БА - как бронхолитики

Гастроэн-ия: ЯБЖ и 12ПК, гастриты

Анестезиология: премедикация (для предупреждения брадикардии, для v секреции слюнных и бронх. желез)

Все м-х/б противопоказаны при глаукоме. Побоч.эфф-ты: сухость во рту, фотофобия, нарушения ближнего видения, тахикардия, констипация, затрудненное мочеиспускание.

14. Нитраты - антиангинальные ср-ва, уменьшающие потребность сердца в О2 и увеличивающие доставку О2.

А) препараты нитроглицерина

Б) органич.нитраты длительного дей-я

Сосудорасширяющий эфф-кт связан с высвобождением из исходной мол-лы оксида азота. Оксид азота расслабляет ГМК сосудов>vпреднагрузки и постнагрузки>v ударного объема сердца+v потребности сердца в О2.

Нитраты высокоэфф-ны при любых формах стенокардии. Для купирования: 1 таб. (0,0005 или 0.001) с/л, дозиров.спрей (0,004). Для предупреждения приступов - пролонгированные нитраты (сустак, нитронг). При ИМ можно в/в, так же и при острой СН.

Побоч.эфф-ты: гиперемия, ощущение жара, головная боль, гипотония, шум в ушах, коллапс; привыкание при длит.приеме, а так же развитие синдрома отмены.

15. Антисекреторные препараты - уменьшают секрецию HCl, которая выделяется париетальными кл-ми желудка.

М-холиноблокаторы. Атропин и пирензепин - блокируют влияние парасимпат.инн-ции на париет.кл-ки, G-клетки, Д-клетки"" v секреции. Но есть побоч.эфф-ты даже при терапев.дозах: сухость во рту, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия.

Блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов. Блокируют Н2 рецепторы париет.кл-к, уменьшая стимулирующее дей-е гистамина и эфф-но v HCl. Ранитидин, фамотидин. Побоч.эфф-ты: стимуляция секреции пролактина, блокируют андрогеновые рецепторы, голов.боль, сонливость, депрессия, тошнота, рвота, нейтропения, тромбоцитопения, кожная сыпь.

Простагландины группы Е

Ингибиторы Н, К-АТФазы. Омепразол - необратимо ингибирует протонную помпу. Тошнота, сухость во рту, диарея, слабость, миалгии, активация микроб.флоры ЖКТ.

Область применения: ЯБЖ, ГЭРБ.