- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Решение 6
- •Решение 7
- •Решение 8
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Решение 11
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
Решение 9
Диагноз: «Менингококковая инфекция, смешанная форма( менингококцемия и менингит),тяжелое течение, ИТШ 2» поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
заболела остро с развитием в первые часы болезни симптомов интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до 40,8, сильная головная боль, озноб,тошнота, дважды была рвота, боль в области затылка,в мышцах шеи, спины
развитие в первые часы болезни симптомов общемозгового синдрома - головная боль,
развитие в первые часы болезни симптомов менингеального синдрома - выраженная ригидность затылочных мышц,положит симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам; Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями.
развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы - тоны сердца приглушены, артериальная гипотония,тахикардия,
развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения дыхательной системы - дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений
развитие синдрома экзантемы - На коже туловища обильная «звездчатая» геморрагическая сыпь
ИТШ 2 СТЕПЕНИ:заторможеность, вялость,
- тромбогеморрагический синдром: На коже туловища обильная «звездчатая» геморрагическая сыпь.
- синдром острой надпочечниковой недостаточности: гипотония 100/50, олигоанурия,
- синдром ОССН: гипотония, тахикардия, Тоны сердца глухие, число дыханий – 26 в 1 мин
2. Эпид. анамнеза: больна 1 день, 10 час, заболела остро, больной 21 лет – менингококковой инфекции в основном болеют дети и молодые люди.
Специфическая диагностика:
бактериологический посев крови на менингококки
бактериологический посев СМЖ на менингококки + бактериоскопия
бактериологический посев соскобов из участков геморрагической сыпи для определения менингококков + бактериоскопия
определения Аг менингококка в крови, ликворе в реакции латекс-агглютинации
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови с морфологией эритроцитов.,тром
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови:фпп, креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок, продукты деградации фибрина (D-димер).
Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–.
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ.
Свертываемость (ПТИ, фибриноген, ПВ, АЧТВ), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту.
Люмбальная пункция (определение давления, цитоза, уровня глюкозы, белка, осадочные реакции)
План лечения
Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (угрожающее жизни состояние)
строгий постельный режим (палата интенсивной терапии)
парентеральное питание
Этиотропная терапия:
левомицетина сукцинат по 4-6 г/кг/сут в вену 6-10 дн (группа хлорамфениколов, оказывает бактериостатический эффект – снижение скорости размножения и гибели менингококков, а значит, поступления эндотоксина в системный кровоток).
Патогенетическая терапия:
1. Дегидратация:
Лазикс 1 мг/кг после стабилизации г/д (осмотический диуретик,
2. Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь.
3. Антигипоксическая терапия:
Натрия аденозинтрифосфат в/м 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки, затем в той же дозе 2 раза в
4. Противошоковая и противовоспалительная терапия:
Преднизолон 5-20 мг/кг в/в струйно (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие).
5. Дезинтоксикационная терапия:
внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-400,0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400,0 раствора альбумина (коллоид) 3:1.
6. Коррекция кислотно-щелочного равновесия:
Натрия гидрокарбонат 4% 100,0
Калия хлорид 7,5% 10,0
внутривенно капельно
7. Витаминотерапия
аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена).
Дифференциальная диагностика
У данной пациентки проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
Бактериальный менингоэнцефалит, грипп, осложнившийся серозным менингитом
1. Бактериальный менингоэнцефалит
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
заболела остро с развитием в первые часы болезни симптомов интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до 40,8, сильная головная боль, озноб,тошнота, дважды была рвота, боль в области затылка,в мышцах шеи, спины
развитие в первые часы болезни симптомов общемозгового синдрома - головная боль,
развитие в первые часы болезни симптомов менингеального синдрома - выраженная ригидность затылочных мышц,положит симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам; Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями.
развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы - тоны сердца приглушены, артериальная гипотония,тахикардия,
развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения дыхательной системы - дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений
развитие синдрома экзантемы - На коже туловища обильная «звездчатая» геморрагическая сыпь
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в течении заболевания - при менингококковой инфекции симптомы основных синдромов развиваются в первые часы заболевания, при бактериальном менингите - более медленное течение заболевания
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для менингококковой инфекции и не характерные для бактериального менингоэнцефалита - синдром геморрагический