18. Туберкулезный менингит: особенности клинической картины и спинномозговой жидкости.

Туб - у детей и подростков. Всегда явлвтор, развив как ослож туберк другого органа, чаще легких, с последующ гематог распр и поражением мозговых оболочек.

Патоморфология. В самом начале болезни поражаются оболочки преимущественно основания мозга, эпендима III и IV желудочков и сосудистые сплетения. Наблюдаются как экссудативные, так и пролиферативные изменения.

Клинические проявления. Начзаб подострое; чаще ему предш продромальный период с признаками неясной болезни. У взрослых появляются повыш утом, голов боли, анорексия, бледность, потливость, слабость, изменение характера, психические расстройства, у детей – обидчивость, плаксивость, снижение активности, сонливость. Температурасубфебрильная. На фоне головной боли нередко возникает беспричинная рвота. Продром период = 2—3 нед. Затем постепенно появляются незначительно выраженныеоболочечные симптомы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига и др.).Иногда больные предъявляют жалобы на неясность зрения или снижение его. Рано появляются признаки пораженияIII и VI пар черепных нервовв виде нерезкогодвоения, небольшого птоза верхних век и косоглазия. В поздние сроки, если заболевание не распознано, могут наблюдаться парезы, параличи, афазия и другие очаговые симптомы поражения головного мозга.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (контакт с больными туберкулезом),Ликворное давление повышено. Жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая.Лимфоцитарный плеоцитоздо 600—800 х 10^6/л,содержание белка повышено до 2—3г/л. Нередко в начале болезни в цереброспинальной жидкостивыявляется смешанный нейтрофильный и лимфоцитарный плеоцитоз. Характерно снижение в ней содержания глюкозы до 0,15—0,3 г/л и хлоридов до 5 г/л. Типично выпадение в цереброспинальной жидкости (при сохранении ее в пробирке в течение 12—24 ч)нежной фибриновой паутинообразной сеточки, начинающейся от уровня жидкости и напоминающей опрокинутую елку. Микобактериитуберкулеза обнаруживаются в этой жидкости в 2/5 случаев. В крови определяются увеличение СОЭ и лейкоцитоз..

Лечение.Используют различные сочетания противотуберкулезных средств. Первый вариант: изониазид 5—10 мг/кг, стрептомицин 0,75—1 г в сутки в первые 2 мес при постоянном контроле за токсическим действием на VIII пару черепных нервов, этамбутол 15—30 мг/кг в сутки.

Решающ знач в леч имеют первые 60 дней заб. В ран стадиях (в течение 1—2 мес) целесообразно -внутрь кортикостероидов для предотвращения слипчивого арахноидита и связанных с ним осложнений. Лечение в стационаре должно быть длительным (около 6 мес), сочетаться с общеукрепляющими мероприятиями, усиленным питанием и заканчиваться санаторным лечением. Затем в течение нескольких месяцев больной должен принимать изониазид. Общая длительность лечения 12—18 мес. Для профилактики невропатий обычно применяют пиридоксин

Прогноз. До применения противотуберкулезных средств туберкулезный менингит заканчивался смертью на 20—25-й день заболевания. В настоящее время при своевременном и длительном лечении благоприятный исход наступает у 90—95 % заболевших. При запоздалой диагностике (после 18—20-го дня болезни) прогноз плохой.

восстанавливается трудоспособность, но им противопоказаны тяжелый физический труд, работа в горячих цехах.