MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

Pubmedк настоящему времени опубликовано всего 8 работ, описывающих сочетание этих заболеваний, которые, однако, крайне поверхностно касаются их рентгенологических признаков. Сочетание двух патологий у данного пациента наблюдаемого пациента проявилось развитиемсубэпендимарной гигантоклеточной астроцитомы головного и спинного мозга. В дальнейшем заболевание осложнилось ростом злокачественной опухоли оболочек периферических нервов с метастазированием по всей центральной нервной системе. В работе подробно обсуждается рентгенологическая диагностика наблюдаемых патологических изменений ЦНС.

Выводы:Неспецифическая клиническая картина с банальными жалобами на головную боль и тошноту может обернуться сочетанием двух редких наследственных заболеваний. Полное описание получаемых данных методами КТ и МРТ, являющееся уникальным данной областипозволит правильно поставить диагноз в редких, но сложных ситуациях.

Ключевые слова: нейрофиброматозIтип, туберозный склероз, нейрофиброма, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома

МОДЕЛЬ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО СУДОРОЖНОГО ПРИПАДКА КАК СРЕДСТВО ИЗУЧЕНИЯ РОЛИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА В ПАТОГЕНЕЗЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГЛИОБЛАСТОМЫ

ВОРОНИНА Н.А., МАНДРЫКА Е.А. Научный руководитель: к.м.н. Юсубалиева Г.М. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Введение:глиобластома - это наиболее частая и наиболее агрессивная форма опухоли мозга. Анализ научной литературы показал, что генерализованный судорожный припадок приводит к изменениям в системе нейротрансмиттеров и клеточной стенки, что может отразиться на течении онкологического процесса.

Цель: оценка влияния модели генерализованного судорожного припадка с помощью аппарата электросудорожной терапии (ЭСТ) на рост и развитие глиобластомы.

Материалы и методы: исследование проводилось на 25 крысах, которые случайным образом были разделены на 4 группы: группа контроля проведения ЭСТ (I), группа опыта ЭСТ с последующей имплантацией моделированной глиомой С6 (II), группа опыта с

141

моделированной глиомой С6 и последующим проведением ЭСТ (III) и группа контроля с имплантацией глиомы С6 (IV). Для контроля динамики роста опухоли животным проводилось МРТ-сканирование головного мозга.

Результаты: в группе II выявлено снижение динамики и объема опухоли, вместе с тем обнаружена наиболее высокая выживаемость по методу оценки Каплана-Майера в сравнении с III группой и крысами группы контроля. Возможное объяснение заключается в изменении неблагоприятных биохимических условий для роста и развития опухоли, а также в возникновении устойчивого ЭСТ-индуцированного нейро-и глиогенеза.

Выводы: полученные данные указывают на особую роль нейротрансмиттеров в развитии глиобластомы и на возможность опосредованного влияния на разные звенья патологического процесса через изменение электрической активности мозга.

Ключевые слова: ЭСТ, глиобластома, нейротрансмиттеры, нейрогенез

ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

ЖИВОГЛЯДОВ Д.И.

Научный руководитель: ассистент кафедры лучевой диагностики и терапии Бабкова А.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава Введение: Начиная с 2000-х годов, ежегодно регистрируются всѐ новые случаи употребления наркотиков на основе дезоморфина. Наркотик вводится внутривенно, в его состав входят различные химические вещества: кодеин, кислоты, бензин, ацетон, хлор, йод, красный фосфор и т.д. Данные компоненты оказывают выраженный токсический эффект на различные ткани и органы человека, в том числе на костную систему, преимущественно лицевого скелета. Эти факторы приводят к развитию остеонекротических изменений костных структур и последующей деформации челюстно-лицевой области. Цель: Повышение эффективности лечения остеонекрозов костей лицевого скелета у пациентов с наркотической зависимостью. Материалы и методы: С 2007 по 2015 год на базе клиник Первого МГМУ им. И.М. Сеченова нами было обследовано 165 дезоморфинзависимых пациентов. Лучевые методы диагностики включали рентгенографию черепа в прямой проекции,

142

ортопантомографию, мультиспиральную компьютерную томографию, конусно-лучевую компьютерную томографию, остеосцинтиграфию. Результаты: При проведение стоматологического осмотра у дезоморфинзависимых пациентов в нашем исследовании выявлены характерные патологические изменения челюстно-лицевой области: определялись оголенные участки альвеолярных отростков верхней и/или нижней челюстей с желтоватым оттенком, отмечались выраженная рецессия десны, частичная/полная вторичная адентия. По данным комплексного лучевого обследования выявлено следующее: очаги остеонекроза в 48% определялись в области нижней челюсти, в 24% - в области верхней челюсти, также у 46 пациентов (28%) патологические изменения выявлены в костных структурах обеих челюстей.

Выводы: Лучевые методы диагностики являются неотъемлемой частью диагностики остеонекрозов у дезоморфинзависимых пациентов. Своевременная и полная информация о состоянии костной системы у данной группы пациентов, также еѐ грамотная интерпретация врачами

– рентгенологами, позволяет спланировать дальнейшую тактику ведения пациентов, объѐм и характер необходимого оперативного вмешательства.

MECHANICAL BLOOD CLOT RETRIEVERS

КОЧЕТОВАЕ.А.

Научный руководитель: доц., к.м.н.МанасоваЗ.Ш.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздраваРоссии

Introduction: Stroke is one of the leading cause of death and serious longterm disability. There are two types of stroke – hemorrhaging and ischemic. The last one can be treated with clot-busting drugs such as tissue plasminogen activator and urokinase, but drugs must be given to patients within 3 hours of the onset of stroke symptoms. Unfortunately, just a tiny fraction of patients enter the emergency room within first three hours. For those who are not eligible for clot busters scientists designed mechanical blood clot retrievers. There are some retrievers’ generations: first – MERCI, Penumbra; second – Solitaire, TrevoPro. Retrievers are effective but they remove clots fragmentally and fragments can embolize arteries. To avoid this adverse reaction scientist invented new generation of retrievers - Lazarus Funnel and ReCover.

143

Goal: Compare effectiveness, safety and adverse reaction in all generations of mechanical clot removers.

Methods: Most popular devices in clinical use are MERCI and Solitaire. 113 patients with acute ischemic stroke took part in clinical trials. The researches randomly assigned patients to receive mechanical clot removal either by Solitaire or Merci within 8 hours of stroke symptoms.

A cerebral flow model was used as an in vitro simulator thrombectomy procedures to estimate efficacy of Lazarus Funnel. There were three cohorts: Solitaire stent retriever plus guide catheter (control); control plus proximal Funnel placement; and control plus distal Funnel placement.

Results: According to the Solitaire With the Intension For Thrombectomy (SWIFT) trial Solitaire was effective in 61% of patients vs 24% in the Merci group; mortality rate three months after a stroke was lower in the Solitaire group (17,2%) than in the Merci group (38,2%); 11% of the MERCI group had bleeding in the brain compared with 2% in the Solitaire group.

Use of the proximal Funnel resulted in a 25% increase in successful recanalization and a 20% reduction in distal emboli. Use of the distal Funnel resulted in a 200% increase in successful recanalization and a 60% reduction in emboli.

Conclusions: Solitaire is better in outcome parameters, efficacy and safety than first generation devices. Lazarus Funnel resulted in better recanalisation and reduction in distal emboli than Solitaire.

Keywords:stroke, clot, retriever.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА С РАЗВИВШИМСЯ ПАЦИЕНТ-ПРОТЕЗНЫМ НЕСООТВЕТСТВИЕМ И БЕЗ НЕГО

МАСЛОВА В.А.

Научный руководитель:проф., д.м.н. Косенков А.Н.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России Введение: Пациент-протезное несоответствие(ППН) у пациентов с изолированным протезированием аортального клапана (ИПАК) является актуальной проблемой, т.к. по данным различных исследований отрицательно влияет на гемодинамическую функцию, регрессию гипертрофии левого желудочка, послеоперационные осложнения и выживаемость пациентов.

144

Цель: На основании анализа ретроспективных данных пациентов кардиохирургического стационара определить влияние ППН у пациентов с ИПАК на ранний послеоперационный период.

Материалы и методы: В период с 01.01.2010 по 31.12.2014 в

кардиохирургическом стационаре было выполнено 44 ИПАК. Критерием исключения было наличие сопутствующей митральной недостаточности. Всего было оперировано 28 (63,6%) мужчин и 16 (*29,5%) женщин. В послеоперационном периоде было 13 (*29,5 %) пациентов с резвившемся ППН – 1 группа, и 31 (*70,5%) без него – 2 группа.

В группе пациентов с ППН ППТ составила 1,86 ± 0,17 м2, средний возраст - 57 ±12лет. У пациентов без состояния ППН - 1,98 ± 0.25 м2, средний возраст - 63 ±10лет; Параметры ЭхоКГ пациентов без ППН до операции ФВ 55,8±13%; тМЖП 1,4±0,4 см; тЗСЛЖ 1.3 ± 0.24см; с ППН-ФВ 61±11%, тЗСЛЖ 1,35±0,16, тМЖП 1,5±0,17, статистической значимости между данными не получено.

Результаты: У пациентов с ППН в послеоперационном периоде наблюдались следующие показатели состояния ЛЖ: ФВ 58±7%, тМЖП 1,2±0,17 см, тЗСЛЖ 1,2± 0,16 см, пиковый градиент на протезе 43,4±28.7мм.рт.ст, средний градиент на протезе 22,4±13,3мм.рт.ст; у пациентов без развившегося в послеоперационном периоде состояния РРМ - ФВ 52±11%, тМЖП 1,2±0,4 см, тЗСЛЖ 1,4±0,4см, пиковый градиент на протезе 22,7±9,4, средний градиент на протезе 11.9±4.4 мм.рт.ст. статистические различия были получены для параметров: пиковой градиент на протезе .(p=0,0008), средний градиента на протезе

.(р=0,0003).

Послеоперационные осложнения в группе без ППН: нарушения ритма 6(19,4%), острая сердечная недостаточность(ОСН) 1(3,2%), острая дыхательная недостаточность(ОДН) 1(3,2%); в группы с РРМ - 2(15,4%), ОСН 0,ОДН 2(15,4%), достоверных различий не получено.

Выводы: В раннем послеоперационном периоде у пациентов с ИПАК наличие или отсутствие РРМ существенно не влияет на данные ЭхоКГ и частоту послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: протезирование аортального клапана, protesispatientmismatch,осложнения, фракция выброса, эхокардиография.

145

ОНКОЛИТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЭНТЕРОВИРУСОВ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ В ОНКОТЕРАПИИ

СЕРЯК Д.А., ЯКУБУ А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Вирусный онколиз относится к принципиально новым методам терапии онкологических заболеваний. Вирусы способны оказывать избирательное цитолитическое действие на клетки опухоли. Энтеровирусы человека рассматриваются в качестве одного из наиболее удобных исходных объектов для создания онколитических вирусов.

Цель:Оценить онколитический потенциал энтеровирусов и возможность их применения в онкотерапии.

Материалы и методы: Обзор мировой литературы Результаты: Онколитическая активность энтеровирусов доказана во

многих комплексных исследованиях. Онколитические свойства вируса ECHO-1 подтверждены на модели мышиных ксенотрансплантатов клеток рака предстательной железы человека. Отмечено существенное подавление метастазирования и роста опухолей, культивируемых invivoв иммунодефицитных мышах. Предполагается, что связываясь c интегрином α2β1, вирус ЕСНО-1 препятствует их распространению по организму вследствие конкуренции вируса за связывание с белками внеклеточного матрикса. Показана также онколитическая активность вируса Коксаки A21 на различных видах опухолей как invitro, так и на животных моделях. Этот вирус оказался эффективным онколитиком для клеток злокачественной меланомы, множественной миеломы, рака молочной и предстательной железы.Чувствительность опухолевых клеток к вирусам Коксаки определяется не только соответствующими рецепторными молекулами (CD55/DAF и ICAM-1), но и соотношением скорости репликации вируса и скорости роста опухоли. В ряде работ доказывается онколитическое действие аттенуированных штаммов полиовирусов. Оно достоверно показано на клетках нейробластом как invitro, так и invivo на мышах с иммунодефицитом.

Выводы: Учитывая разнообразие клеточных рецепторов, используемых энтеровирусами для проникновения в клетку, онколитические препараты на основе этих вирусов могут быть эффективными против широкого спектра опухолей. В то же время необходимо учитывать потенциальную патогенность энтеровирусов для человека и их высокую изменчивость. Несмотря на указанные ограничения, дальнейшая разработка онколитических препаратов на

146

основе энтеровирусов может оказаться весьма перспективным дополнением к уже существующим методам терапии онкологических заболеваний.

Ключевые слова: oncolytic enteroviruses, viral cancer therapy, Coxsackieviruses, Echoviruses, Polioviruses

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПИЩЕВОДНОБРОНХИАЛЬНОГО СВИЩА ПОСЛЕ МНОГОЭТАПНОЙ ЭЛОНГАЦИИ ПИЩЕВОДА ПО КИМУРА С ТОРАКОСКОПИЧЕСКИМ АНАСТОМОЗОМ ПРИ АТРЕЗИИ

ЧУДИНОВ ДМИТРИЙ Научный руководитель: проф., д.м.н. Морозов Д.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Введение: Атрезия пищевода является наиболее распространенным вариантом атрезии желудочно-кишечного тракта.Изолированная форма атрезии пищевода встречается в 8% случаев. Реканализациябронхопищеводного свища является опасным и редким осложнением данного порока.

Цель: Демонстрация пациентки с изолированной формой атрезии пищевода с большим диастазом между сегментам, лечения порока развития и послеоперационных осложнений.

Материалы и методы: Пациентка С., при рождении поставлен диагноз: изолированная форма атрезии пищевода. После безуспешной попытки введения зонда в желудок диагноз подтвержден с помощью рентгенографии. В связи с большим диастазом между сегментами пищевода пациентке было проведено многоэтапное лечение порока. Ребенок находился на лечении по месту жительства, в ДГКБ №9 им.Сперанского, НЦЗД РАМН, ДГКБ св.Владимира. За все время пациентке было выполнено: наложение гастро-, эзофагостомы, проведена реконструктивная операция на пищеводе (3 этапа экстраторакальной элонгации пищевода по Kimura), проведено формирование прямого эзофаго-эзофагоанастомоза с умеренным натяжением.

Результаты: В послеоперационном периоде отмечались осложнения: гастоэзофагеальный рефлюкс, стеноз зоны анастомоза, подозрение на бронхопищеводный свищ, который подтвердился после нескольких эндоскопических исследований и фистулографии. Решением проблем стали операции: фундопликация по Nissen, сеансы бужирования и

147

балонной дилатации, правосторонняя торакоскопия, конверсия, торакотомия справа, разобщение свища, пластика пищевода. Ребенок продолжает находиться в стационаре, питание осуществляется через назогастральный зонд.

Выводы:При большом диастазе целесообразно придерживаться многоэтапного лечения порока; образование бронхопищеводного свища требует тщательной диагностики и настойчивости в его поиске

АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЙ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ.

ПУТИ ЕЁ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

ШЕРЕМЕТ Д.С.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Морозова О.Л. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: В настоящее время проблема развития постреанимационной болезни остается актуальной в связи с высокой летальностью, тяжелой инвалидизацией больных, перенесших реанимационные мероприятия и высокими экономическими затратами на лечение и реабилитацию пациентов.

Временной фактор играет ведущую роль в прогнозе возникновения и течения патологии. Остаются нерешенными вопросы, касающиеся профилактики и снижения количества и тяжести осложнений постреанимационной болезни Цель: Оптимизация ранней диагностики и тактики ведения больных с

постреанимационной патологией на основе анализа причин и механизмов развития.

Материалы и методы: пациент 74 лет. Основное заболевание: центральный рак правого легкого, рT2N0M0, II А стадия. Состояние после хирургического лечения – расширенная пневмонэктомия справа. Наблюдаемые осложнения: легочное кровотечение, острая легочносердечная недостаточность. Состояние после реанимационных мероприятий: постреанимационная болезнь.

Результаты: Ключевым звеном развития постреанимационной болезни было сочетание аноксии и последующей реперфузии. Реперфузия и реоксигенация не только ликвидируют последствия аноксии , но и запускают каскад новых патологических изменений. Для снижения выраженности осложнений и неблагоприятного исхода необходимо применять интенсивную терапию и проводить диагностические

148

мероприятия для предотвращения развития полиорганной недостаточности.

Выводы:Постреанимационная болезнь является причиной постаноксической энцефалопатии, развития полиорганной недостаточности,а также гематологических, метаболических и эндокринных нарушений. Для снижения летальности и осложнений постреанимационной патологии необходимо обеспечить гипотермию тела, поддержание нормального уровня PaO2 и PaCO2, нормотензии, нормогликемии и уровня гематокрита в пределах 30-35%, а также обеспечить контроль судорожной активности Ключевые слова: Постреанимационная болезнь , полиорганная недостаточность, постаноксическая энцефалопатия

ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ СКАНИРОВАНИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА В СЛЕЗНЫЕ ПУТИ

У ПАЦИЕНТОВ С ДАКРИОЦИСТИТОМ ПРИ КОМПЬЮТЕРНО

ТОМОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

ЗОЛИНА А.С.2, СОРОКИНА М.Г.1, КИМ С.Ю.1, ЯРЦЕВ В.Д.3, ХОВРИН В.В.1

Научный руководитель: научный сотрудник отделения рентгенодиагностики и КТ Ким С.Ю.

1ФГБНУ «Российский Научный Центр Хирургии имени академика Б.В. Петровского», 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 3ФГБУ «НИИ Глазных болезней»

Введение: Дакриоцистит составляет 5-7%от всей патологии слезных органов. Диагностика данной хирургической патологии освещена крайне скудно.

Цель: Определить оптимальный метод введения контрастного вещества (КВ) в слезные пути и разницу в лучевой нагрузке при использовании компьютерной томографии (КТ) в режимах спирального и объемного динамического сканирования (ОДС) - сканирование области протяженностью в 16 см за один оборот трубки.

Материалы и методы: 17 пациентам, с предварительным диагнозом непроходимость носослезных путей, выполнено КТ в спиральном режиме (8 пациентов) и в режиме ОДС (9 пациентов).Средний возраст составил - 53±4 года. Из них мужчин – 5, женщин - 12. Метод введения КВ: канюлирование нижнего слезного канальца с последующим

149

введением КВ – 13 пациентов; капельная инстилляция в конъюнктивальную полость - 4.

Результаты: визуализирован уровень стеноза: у 2 пациентов - выше уровня слезного мешка, 6 - слезный мешок, 4-ниже уровня слезного мешка,5 – в области искусственного соустья. Выявлены анатомические особенности в трех случаях: малый размер пазух без признаков гайморита,нетипичное латеральное отклонение носослезного протока и увеличенные булл нижней носовой раковины.

Лучевая нагрузка при канюлированиисо средней плотностью КВ в слезном мешке составила 2194 HU, при капельной инстилляции - 2409 HU. Однако при капельном введении КВ лучевая нагрузка возрастает в два раза из-за необходимости повторного сканирования.

Средняя лучевая нагрузка при спиральном режиме - 1,11мЗв, при ОДС -

0,56мЗв.

Выводы: КТ с контрастированием слезного аппарата - информативный метод исследования, позволяющий детально и достоверно визуализировать уровень стеноза, оценить анатомические особенности окружающих структур. Введение КВ с помощью канюлирования позволяет снизить лучевую нагрузку в 2 раза за счет отсутствия необходимости в повторном сканировании. Предпочтительнее использование ОДС в связи с меньшей лучевой нагрузкой по сравнению со спиральным режимом сканирования.

Ключевые слова: КТ, дакриоцистит

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ ПО МАТЕРИАЛАМ ПККБ

ГАРАЕВА И.М., ЕРЕМЕНКО И.В.

Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Субботин А.В. ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель. Анализ хирургической тактики лечения больных острым деструктивным панкреатитом (ОДП) по материалам ПККБ. Материалы и методы исследования. Работа основана на результатах анализа историй болезни 99 пациентов с ОДП, проходивших лечение во II хирургическом отделении ПККБ с 2010 по 2012 гг.

Результаты. Средний возраст составил 49±12,6 лет. Мужчин было 63 человек, женщин – 36. Билиарный панкреатит развился у 46, алкогольный – у 29, посттравматический – у 10, послеоперационный – у 4, идиопатический – у 7. Распределение пациентов по степени

150