MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

Выводы:Данный клинический случай демонстрирует бессимптомное течение удвоения кишки и трудности диагностики. Комбинирование различных методов диагностики (лапароскопический и рентгенологический) позволило интраоперационно обнаружить инородное тело, фиксированное в удвоенной части кишки.

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПЕРИРОВАННЫХ С НАЛОЖЕНИЕМ ШУНТА БЛЕЛОА–ТАУССИГА

САБИТОВА Г.Р., ХАМИТОВ К.А., ЛОБАНОВА О.А. Научный руководитель: проф., д.м.н. Хайретдинова Т.Б.

ГБОУ ВПО Башкирский Государственный Медицинский Университет Минздрава России

Введение: вопрос шунтирования кровеносных сосудов актуален как никогда. Данная актуальность обуславливается тем, что все больше детей рождается с ВПС (врожденным порогом сердца), которые требуют операции в первый год жизни. Такой операцией является традиционная модификация операции Норвуда – шунтирование Блелока – Тауссига (MBTS). По исследованиям ученых, процент выживаемости новорожденных после данной операции равен 62%.

Цель: изучить клинико – анамнестические особенности новорожденных, оперированных с наложением шунта Блелока – Тауссига.

Материалы и методы: проведено комплексно – инструментальное и лабораторное обследование 10 новорожденных, находившихся в кардиохирургическом отделении РКЦ с 2012 по 2014 г., в угрожающем для жизни состоянии по артериальной гипоксемии.

Результаты: в ходе исследований мы выяснили, что все новорожденные были прооперированы в сроки от 3 дней и до 1 года. У большинства, беременность была осложнена инфекционными процессами, лишь у двух матерей фактор риска развития заболевания не выяснен. У всех пациентов был стеноз или атрезия легочной артерии, ДМПП (дефект межпредсердной перегородки) и функционирующий артериальный проток. У 2 новорожденных был диагноз – тетрада Фалло, у еще двоих – двойное отхождение сосудов от правого желудочка. У всех наблюдалась артериальная гипоксемия, церебральная ишемия, ацидоз, цианоз и эритропения. Вес новорожденных при рождении варьировал от 2810 до 3760 г., по шкале

241

Апгара получили 6/7-7/8 баллов. У 3 ЧСС от 120 до 160 ударов в минуту, у остальных ЧСС доходит до 200 ударов в минуту. Показания к операции носят абсолютный характер, т.к. ребенок испытывает огромную кислородную недостаточность. После шунтирования наблюдаются значительные улучшения: исчезает синюшность, одышка, нормализуются анализы крови.

Вывод: В результате нашего исследования, мы выяснили, что шунтирование Блелока – Тауссига является жизненно необходимым видом оперативного вмешательство, в частности у новорожденных. Данная манипуляция, дарить жизнь детям с такими ВПС, как тетрада Фалло, стеноз или атрезия легочной артерии, ДМПП, дает им возможность жить полноценной жизнью и позволяет снизить процент детской смертности.

Ключевые слова: шунтирование, новорожденные, врожденный порог сердца, атрезия и стеноз легочной артерии.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА

СЕЛИВАНОВА А.В.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доц., к.м.н. Котляров А.Н. ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск

Цель: Изучение эффективности оперативного лечения пациентов с атрезией пищевода (свищевой, безсвищевой форм.)

Материалы и методы: В ходе исследования проводился анализ медицинской документации ЧОКДБ отделения патологии новорождѐнных: истории болезней, материалы рентгенологических, лабораторных, УЗИ, ФГДС исследований, касающиеся 46 пациентов с 2010 по 2014 год. Статистическая обработка данных с помощью

MicrosoftOfficeExcel.

Результаты: Срок гестации от 27 недель. Масса тела при рождении была в диапазоне от 900 до 3930г. В течение первых суток поступило 71,7%. Преобладали дети с атрезией и дистальным трахеопищеводным свищом - 40 (86,9%), безсвищевая форма – 4 (8,7%), наличие дистального и проксимального свища – 1 (2.2%), мембрана пищевода – 1 (2.2%). У 17 атрезия пищевода была единственным пороком, что составило 36.9%. В 29 наблюдениях (63%) имелись сопутствующие аномалии. Наиболее часто атрезия сочеталась с врождѐнными

242

пороками сердца, желудочно-кишечного тракта, аноректальными пороками и патологией костно-мышечной системы.

Выводы: результаты лечения атрезии пищевода зависят от ранней диагностики порока и послеоперационных осложнений, дифференцированном подходе в выборе метода хирургического вмешательства.

Ключевые слова: gullet atresia, combined defects, stenosis, diagnostics

НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬЮ ШУНТА ПРИ СИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

ВЫБОР ТАКТИКИ И ПОСЛЕДУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ

СТАРОСТИНА И.Е.

Научный руководитель: д.м.н. Морозов Д.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России Введение: Методом выбора лечения внепеченочной формы портальной гипертензии у детей остается портосистемное шунтирование. При этом, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода является абсолютным показанием к оперативному вмешательству.

Цель: продемонстрировать уникальный клинический случай синдрома портальной гипертензии у ребенка, когда неудовлетворительные результаты лечения с рецидивом кровотечения дали возможность для выбора новой, более удачной тактики оперативного лечения.

Материалы и методы: В январе 2012 года мальчик П. 6 лет был экстренно госпитализирован по м/ж по причине желудочно-кишечного кровотечения. После обследования был установлен диагноз: внепеченочная портальная гипертензия. И в апреле 2012 мальчик поступил в НЦЗД для дальнейшего обследования и хирургического лечения. 24.04.12 он был оперирован по поводу портальной гипертензии, выполнен мезентерикокавальный Н-образный анастомоз с вставкой из аутовены. Послеоперационный период протекал без осложнений и 14.05.12 мальчик выл выписан. В апреле 2013 года на фоне ОРВИ с температурой до 38,7 С, был кал по типу мелены, рвота с примесью крови; госпитализирован в стационар по месту жительства с диагнозом: "Пищеводно-желудочное кровотечение; внепеченочная портальная гипертензия". Лечение консервативное.

13.12.14 состоялся повторный эпизод рвоты кровью и 09.02.15 ребенок поступает в НЦЗД.

243

Результаты: по данным ангиографии была выявлена несостоятельность мезентерикокавального анастомоза; так же установлено варикозное расширение вен пищевода 3 степени, спленомегалия с явлением гиперспленизма. Поставлен диагноз: "Внепеченочная портальная гипертензия; состояние после наложения мезентерикокавального Н-образного анастомоза; несостоятельность анастомоза". 19.02.15 ребенку было выполнено оперативное вмешательство: формирование спленоренального анастомоза по типу бок в бок. Послеоперационный период прошел без осложнений и по данным ЭГДС на 10 сутки послеоперационного периода - умеренная положительная динамика. 03.03.15 ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Выводы: данный клинический случай демонстрирует возможность повторного наложения портосистемного анастомоза, даже после несостоятельности первичного.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАССЕКАЮЩЕГО ОСТЕОХОНДРИТА МЕДИАЛЬНОГО МЫЩЕЛКА ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (БОЛЕЗНЬ КЕНИГА)

ФИЛИН Н.А.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Аминова А.И.; детский хирург, травматолог – ортопед, к.м.н. Плигина Елена Григорьевна.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Введение:Болезнь Кенига – разновидность остеохондропатии. В связи с большим научно-практическим интересом к данной проблеме приводим клинический случай успешного лечения болезни Кенига. Цель: провести клиническую демонстрацию пациента с болезнью Кенига.

Материалы и методы: Больной К., 12 лет. Обратился к врачу в феврале 2015 года с жалобами на припухлость и болезненность левого коленного сустава. По данным КТ и МРТ на внутреннем мыщелке левой бедренной кости выявлен дефект хрящевой поверхности размером 1,0 на 1,2 см.

Результаты: Находился в ДГКБ №9 им. Г.Н, Сперанского с 03.02.1513.02.15 с диагнозом: рассекающий остеохондрит медиального мыщелка левой бедренной кости (болезнь Кенига). 06.02.15 выполнена операция: резекция секвестров медиального мыщелка левой бедренной кости. Костная аутопластика.

244

Ход операции - Внесуставно выделена медиальная часть медиального мыщелка левой бедренной кости, отделена кортикальная пластина. Удалено около 8 см. куб. некротизированной ткани буро-коричневого цвета. Произведен разрез кожи в области передневерхней ости подвздошной кости слева, вскрыт кортикальный слой, произведен забор около 15 см куб. спонгиозной кости. Полость в медиальной мыщелке бедренной кости заполнена аутотрансплантатом.

28 февраля 2015 года поступил повторно. При осмотре: по медиальной поверхности левого коленного сустава – послеоперационный рубец без признаков воспаления, визуально левый коленный сустав не изменен, баллотирования надколенника нет, пальпация области сустава безболезненна, движение в суставе практически в полном объеме, незначительное ограничение сгибания. По данным МРТ и КТпризнаки активной регенерации в области патологического очага.

Выводы: Анализ результатов лечения пациента показал, что лечение по предложенной технологии улучшает функциональное состояние пораженного коленного сустава и обеспечивает предупреждение прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПИЩЕВОДНОБРОНХИАЛЬНОГО СВИЩА ПОСЛЕ МНОГОЭТАПНОЙ ЭЛОНГАЦИИ ПИЩЕВОДА ПО КИМУРА С ТОРАКОСКОПИЧЕСКИМ АНАСТОМОЗОМ ПРИ АТРЕЗИИ

ЧУДИНОВ Д.С.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Морозов Д.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Введение:Атрезия пищевода является наиболее распространенным вариантом атрезии желудочно-кишечного тракта.Изолированная форма атрезии пищевода встречается в 8% случаев. Реканализация бронхопищеводного свища является опасным и редким осложнением данного порока.

Цель: Демонстрация пациентки с изолированной формой атрезии пищевода с большим диастазом между сегментам, лечения порока развития и послеоперационных осложнений.

Материалы и методы: Пациентка С., при рождении поставлен диагноз: изолированная форма атрезии пищевода. После безуспешной попытки введения зонда в желудок диагноз подтвержден с помощью рентгенографии. В связи с большим диастазом между сегментами

245

пищевода пациентке было проведено многоэтапное лечение порока. Ребенок находился на лечении по месту жительства, в ДГКБ №9 им.Сперанского, НЦЗД РАМН, ДГКБ св.Владимира. За все время пациентке было выполнено: наложение гастро-, эзофагостомы, проведена реконструктивная операция на пищеводе (3 этапа экстраторакальной элонгации пищевода по Kimura), проведено формирование прямого эзофаго-эзофагоанастомоза с умеренным натяжением.

Результаты: В послеоперационном периоде отмечались осложнения: гастоэзофагеальный рефлюкс, стеноз зоны анастомоза, подозрение на бронхопищеводный свищ, который подтвердился после нескольких эндоскопических исследований и фистулографии. Решением проблем стали операции: фундопликация по Nissen, сеансы бужирования и балонной дилатации, правосторонняя торакоскопия, конверсия, торакотомия справа, разобщение свища, пластика пищевода. Ребенок продолжает находиться в стационаре, питание осуществляется через назогастральный зонд.

Выводы: При большом диастазе целесообразно придерживаться многоэтапного лечения порока; образование бронхопищеводного свища требует тщательной диагностики и настойчивости в его поиске.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ДЕТЕЙ

ШАХБАЗОВА Э.С.

Научный руководитель: к.м.н. Фатыхова Э.Ф.

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России

Введение:Актуальность работы связана с увеличением количества пациентов с перинатальной патологией ЦНС, в частности ВЖК, и высоким процентом детской инвалидизации, как следствие. Массивное ВЖК приводит к формированию таких грозных осложнений, как постгеморрагическая гидроцефалия и поликистоз головного мозга.

Цель:Проанализировать тактику лечения пациентов с ВЖК, находившихся в отделении реанимации новорожденных ДРКБ МЗ РТ в период с 2011 по 2014 гг.

Материалы и методы:За последние 4 года в отделение реанимации новорожденных ДРКБ МЗ РТ поступило 1196 пациентов с перинатальным поражением головного мозга, среди которых ВЖК

246

составили 24,0%. В нейрохирургическом аспекте наибольший интерес представляли ВЖК 3-4ст. (по классификации Papile), из которых в 78,6% наблюдений отмечалась прогрессия гипертензионногидроцефального синдрома. Средний возраст пациентов при поступлении в отделение составил – 2 нед., а средняя масса при рождении – 1650 г. Верификация внутренней гидроцефалии основывалась на динамике неврологических симптомов, данных нейровизуализации и вентрикулярной пункции.

Результаты:В тактике лечения золотым стандартом остается вентрикулоперитонеальное шунтирование, а также наблюдается тенденция к возрастанию количества нейроэндоскопических операций. Наиболее часто выполнялась эндоскопическая фенестрация кист головного мозга и эндоскопическая ТВЦС (60% и 31% соответственно). Эффективность эндоскопической ТВЦС составила 50 %, в качестве критерия эффективности – отсутствие необходимости шунтирования в катамнестическом периоде.Эндоскопическая фенестрация кист в отношении поликистоза головного мозга была высокоэффективна и в сочетании с шунтирующими операциями привела к большему количеству благоприятных исходов.

Выводы:ВЖК является одной из сложнейших проблем в нейрохирургии, а его осложнения приводят к крайне тяжелому состоянию с высокой степенью инвалидизации, что требует выбора оптимального метода хирургического лечения.

Ключевые слова:ВЖК, постгеморрагическая гидроцефалия, нейроэндоскопия, вентрикулоперитонеостомия

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПОРОЧНО РАЗВИТОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АРТЕРИИ У ДЕВОЧКИ 12 ЛЕТ С ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

ШУБИН Н.В.

Научные руководители: доц., д.м.н. Митупов З.Б.; аспирант Смолянкин А.А.

Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова

Клиническое наблюдение: Девочка 12 лет, с неотягощенным анемнезом и преморбидным фоном, летом 2013 года, проснулась от сухого кашля, откашляла сгустки темной крови, затем возникло обильное легочное кровотечение (ЛК) ярко-алой кровью.

247

Госпитализирована в областную ЦРБ, с диагнозом: «ЛК». Проводилась гемостатическая терапия. Обследована – бронхоскопия (БС), ФЭГДС. На фоне терапии ЛК остановлено и не возобновлялось. Через два дня с момента эпизода ЛК переведена в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова в отделение торакальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии.

При поступлении отмечалось обильное ЛК. Проводилась гемостатическая и седативная терапия. На обзорной рентгенографии грудной клетки без патологии. Компьютерная томография легких: признаки правостороннего альвеолита.

Через пять дней с момента первого эпизода ЛК выполнена повторная БС: по задней стенке трахеи незначительное количество прожилок крови. Слева - без особенностей. Справа – в просвете нижнедолевого бронха по правой стенке образование 0,3-0,2 см, округлой формы, красного цвета, не обтурирующее просвет бронха. Сгустков крови нет. При дальнейшем осмотре из образования возникло кровотечение. Кровотечение остановлено эндотрахеальным введением раствора адреналина. В экстренном порядке выполнена диагностическая ангиография: грудная аортография (ГАГ) и селективная артериография (САГ) бронхиальных сосудов. При ГАГ контрастировалась аномально расширенная правая бронхиальная артерия (ПБА). При проведении САГ ПБА выявлены очаговые гиперваскулярные образования бассейна ПБА размерами до 1,5 см, данных за артериовеозные свищи не было. Выполнена эндоваскулярная эмболизация (ЭЭ) порочно развитой ПБА частицами поливинилалкоголя. На контрольной ангиографии отмечается снижение контрастирования бассейна ПБА. При ангиопульмонографии – без патологии. В послеоперационном периоде эпизодов ЛК не было. Проводилась гемостатическая, антибактериальная, симптоматическая терапия.

Через 10 дней с момента поступления выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Через 3 месяца поступила на контрольное обследование. За эти 3 месяца эпизодов ЛК не отмечалось. При БС патологии не выявлено. При ГАГ контрастирование бассейна ПБА обеднено.

Заключение: Ангиография с ЭЭ является эффективным методом в лечении порока развития бронхиальных артерий.

248

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ СТОП У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

ЮШИНА Т.Е.

Научный руководитель: зав. отделением нейроортопедии и ортопедии НИИ детской хирургии ФГБНУ «Научный Центр Здоровья Детей», к.м.н. Жердев К.В.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Введение: Деформации стоп являются наиболее частой патологией у детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП).Только ранняя диагностика и сложное комплексное лечение позволяют добиться максимально возможной двигательной деятельности у таких больных.

Цель: Оценка эффективности различных видов оперативных вмешательств в лечении деформаций стоп у детей с ДЦП.

Материалы и методы: Были проанализированы данные хирургической коррекции деформаций стоп 54 пациентов с ДЦП в возрасте 3-17 лет, находившихся в отделении нейроортопедии и ортопедии НИИ детской хирургии ФГБНУ «Научный Центр Здоровья Детей».

Результаты: Среди детей, страдающих ДЦП, преобладали пациенты с эквино-варусной деформацией стоп40,74%. Плосковальгусная деформация – 25,93%, эквинусная24,07%, эквино-вальгусная- 5,55%. Средний возраст больных составил от 5-7 лет. Было выполнено 92 операции (92 стопы): 46 на мягко-тканных компонентах стоп (8 - удлинение ахиллова сухожилия, 38 - тенолигаментокапсулотомия), костно-тканных- 35 (остеотомия пяточной кости – 24, подтаранный артродез – 6, корригирующая остеотомия костей среднего отдела стоп - 5), 11комбинированные. В результате проведенного лечения достигнута полная коррекция у 90,8% пациентов. Отмечался рецидив деформации у 9,2% (5 больных) детей, которым в раннем возрасте (до 5-7 лет) выполнялось устранение деформаций стоп на мягко-тканных компонентах стопы. В процессе роста деформация рецидивировала, что не всегда правильно называть рецидивом заболевания, так как спастический компонент деформаций стоп сохраняется на протяжении всей жизни и усиливается в периоды скачков роста. В результате в 73% случаев достигнуто полное исправление деформации, увеличилась продолжительность ходьбы. У 27% больных деформация была исправлена без значительного улучшения функции, но вместе с тем

249

были предупреждены дальнейшее развитие деформации и осложнений в виде утери навыков ходьбы и вторичного артроза.

Выводы: В хирургии деформаций стоп у детей с ДЦП важным является своевременность проведения оперативного вмешательства и правильный выбор тактики лечения.

Ключевые слова: дети, деформации стоп, детский церебральный паралич, ортопедия.

РЕДКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СЕМЕЙНОГО СИНДРОМА CURRARINO

С ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННОЙ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ МУТАЦИЕЙ

ЯКОВЕНКО Д. Д.

Научные руководители: проф., д.м.н. Морозов Д.А, доц., к.м.н. Пименова Е.С

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Цель: описание редкого клинического наблюдения семейного синдрома currarino

с вновь выявленной генетической мутацией.

Клиническое наблюдение: В НИИ детской хирургии НЦЗД поступила девочка 10 месяцев с диагнозом: «Синдром Currarino: стеноз прямой кишки, гипоплазия крестца, агенезия копчика, пресакральная тератома, переднееменингомиелорадикулоцеле. Носитель сигмостомы».Матери ребенка в три месяца поставили диагноз - стеноз прямой кишки, после бужировния осложнений не было. Сестра – синдром Currarino: стеноз прямой кишки, гипоплазия крестца, аплазия копчика, переднее менингоцеле. Состояние послеоперативного лечения стеноза прямой кишки и рецидивирующего свищевого парапроктита. Больна с рождения. Самостоятельного стула не было. Впервые сутки жизни была обильная рвота застойным содержимым. Рентгенологически – низкая кишечная непроходимость. 10.01.14 наложена сигмостома. Помимо общеклинических обследований была выполнена МРТ органов брюшной полости, малого таза и крестцово-копчикового отдела позвоночника. В план обследования входили консультации невролога, уролога, гинеколога и генетика.05.12.2014 выполнена операция – удаление тератомы, пластика спиномозгового канала, аноректосфинктеролеваторопластика. Обеим сестрам был выполнен молекулярно-генетический анализ.

250