Ответ к задаче № 2. Раздел 5. Нефрология

Назначение малобелковой диеты больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН) способствует уменьшению симптомов уремии, более длительному сохранению остаточной функции почек. Суточное потребление белка при уровне креатинина в крови 0,3-0,5 ммоль/л не должно превышать 0,6 г/кг в сочетании с незаменимыми аминокислотами (кетостерил). Общая калорийность малобелковой диеты должна составлять около 3000 ккал/сут, что обеспечивается увеличением содержания в пищевом рационе углеводов и жиров (преимущественно ненасыщенных). Ингибиторы АПФ могут быть препаратами выбора для коррекции артериальной гипертонии у больных с ХПН, так как они обладают нефропротективным свойством, снижают внутриклубочковую гипертензию и замедляют прогрессирование ХПН; применяются под контролем уровня креатинина и калия. В-блокаторы не являются оптимальным средством для лечения артериальной гипертонии с учетом наличия признаков сердечной недостаточности. В основе анемии при ХПН лежат различные механизмы (дефицит эритропоэтина, наличие его ингибиторов, гемолиз и др.). Лечение гемодиализом в большинстве случаев следует начинать при скорости клубочковой фильтрации ниже 8 -10 мл/мин. Лечение препаратами железа и ЭПО необходимо после исследования ферритина , сывороточного железа, КНТ ( до максимального уровня Нв – 110г/л).

Ответ к задаче № 3. Раздел 5. Нефрология

Компьютерная томография почек не имеет диагностических преимуществ в распознавании ХП перед УЗИ и используется главным образом для дифференциальной диагностики с опухолевым процессом. Так как ХП является бактериальным интерстициальным поражением, для него характерно снижение относительной плотности мочи даже без признаков ХПН. Приблизительно в 20% случаев бактериологическое исследование может давать ложноположительные результаты. Рекомендуется проводить троекратный посев мочи, желательно из ее средней порции. Эритроцитурия не характерна для ХП, но может встречаться у данной категории пациентов при наличии мочекаменной болезни, пузырно-мочеточникового рефлюкса, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Ответ к задаче № 4. Раздел 5. Нефрология

1. Подагра с поражением суставов (анамнестически - острый артрит правого голеностопного сустава), почек. Острая мочекислая блокада почечных канальцев.

2. Избыточное поступление мочевой кислоты (обильная мясная пища), дегидратация и снижение диуреза вследствие посещения сауны.

3. Исследовать отношение концентрации мочевой кислоты и креатинина в моче, при величине этого отношения 1,0 и более следует диагностировать ОМБ.

4. Немедленная регидратация, назначение мочегонных (фуросемид), ощелачивание мочи введением раствора бикарбоната натрия внутривенно, назначение аллопуринола. При неэффективности - гемодиализ.

Ответы на вопросы к задаче:

1. б, г.

2. а, б, г.

Ответ к задаче № 5. Раздел 5. Нефрология

1 Нефротический синдром.

2. Клинические признаки: периферические отеки, анасарка. Лабораторные признаки: протеинурия до 12, 5 г/л, гипопротеинемия, уменьшение содержания альбумина; увеличения содержания холестерина, триглицеридов, -липопротеидов.

3. Паранеопластический процесс, возможно опухоль желудочно-кишечного тракта (желудка, кишечника, поджелудочной железы).

4. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, фиброгастроскопия с биопсией слизистой желудка. УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости. Анализ крови радиоиммуноферментным, радиоиммунным методом на маркеры опухолей.