81. Организация мед помощи сельскому населению. Сельский врачебный участок, его структура. Организация работы, должностные обязанности врачей участковой больницы.

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных прин­ципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие раз­личия между городом и деревней, влияют на организационные формы и мето­ды работы сельских медицинский учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроен­ность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уро­вень и др.

Основными особенностями организации медицинской помощи сель­скому населению России были и являются в настоящее время:— этапность;— наличие специальных лечебно-профилактических учреждений в структуре сельского здравоохранения; — специальные организационные формы и методы работы медицинского персонала и ЛПУ в целом.

Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жите­лям. Основными организационными формами медицинской помощи явля­ются стационарная и разъездная.

Первый этап — сельский врачебный участок (СВУ), или территориальное медицинское объединение. Первый этап представлен следую­щими учреждениями: участковой больницей, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами, мед­пунктами детских образовательных учреждений, профилакто­риями и т. д. На первом этапе сельские жители получают ква­лифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологиче­скую, стоматологическую).

Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5—9 тыс. человек), радиуса обслу­живания (7—10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог. В задачи СВУ входит оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, формирование у жи­телей установок и навыков здорового образа жизни.

Первым учреждением, в которое обычно обращается паци­ент в сельской местности, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). На ФАП возлагаются следующие функции: оказание населению доврачебной медицинской по­мощи; обеспечение населения лекарственными средствами (по утвержденной органами управления здравоохранения номенклатуре); своевременное и в полном объеме выполнение назначе­ний врача; организация патронажа детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья от­дельных категорий граждан; проведение под руководством врача комплекса профи­лактических, противоэпидемических и санитарно-гигие­нических мероприятий, направленных на снижение за­болеваемости, прежде всего инфекционной и паразитар­ной, сельскохозяйственного и бытового травматизма; проведение мероприятий по снижению детской и мате­ринской смертности; • санитарно-гигиеническое обучение и воспитание насе­ления и т. д.

Таким образом, ФАП является учреждением в большей степени профилактической направленности. Фельдшер ФАПа обязан оказывать первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах, проводить прививки, физиотерапев­тические мероприятия и т. д. Медицинские работники ФАПанепосредственно участвуют в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пи­щевыми, промышленными и другими объектами, водоснабже­нием и очисткой населенных пунктов, в проведении подвор­ных обходов по эпидемиологическим показаниям, извещают ЦГСЭН об инфекционных, паразитарных и профессио­нальных заболеваниях, отравлениях, нарушениях санитарных правил.

Особое место в деятельности ФАПов занимает работа с детьми. В системе медико-санитарного обеспечения детского населения ФАП является учреждением исключительно про­филактического направления

В соответствии с установленным МЗ РФ порядком лечение детей, особенно раннего возраста, работниками ФАПов не до­пускается. Дети, не нуждающиеся в помещении в стационар, могут быть после осмотра врачом оставлены для лечения на дому под наблюдением фельдшера и при выполнении им на­значений врача.

Фельдшерско-акушерским пунктам принадлежит сущест­венная роль и в проведении профилактических прививок.

Главной же задачей ФАПов в работе с детьми является проведение своевременной и качественной патронажной работы, обеспечение полного комплекса профилактических ме­роприятий. Порядок дородового патронажа и диспансериза­ции детей одинаков для города и для сельской местности.

же ведущим медицинским учреждением на первом этапе сель­ского здравоохранения является сельская участковая больница (СУБ), которая в своем составе может иметь стационар и вра­чебную амбулаторию. В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерст­во и гинекология, хирургия.

В задачи СУБ входит: обеспечение населения закрепленной территории квали­фицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной); планирование и проведение мероприятий по профилак­тике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения; проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка; внедрение в практику современных методов профилак­тики, диагностики и лечения, передовых форм и мето­дов организации медицинской помощи; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАПов и других учреждений здраво­охранения, входящих в состав врачебного участка.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи насе­лению является важнейшим разделом работы СУБ. Она может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной ам­булаторией (поликлиникой). Основные задачи этого учрежде­ния: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выяв­лению больных, диспансеризация, оказание квалифицирован­ной медицинской помощи населению. В СУБ проводится экспертиза временной нетрудоспособности и, в случае необ­ходимости, больных направляют на МСЭК.

Кроме того, в функции сельской амбулатории входит: проведение мероприятий по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ; проведение комплекса санитарно-противоэпидемиче-ских мероприятий (профилактические прививки, теку­щий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест и т. д.);

• плановые выезды врачей в подчиненные ФАПы и дет­ские образовательные учреждения для оказания практи­ческой помощи и проведения контроля за их работой.

Важное место в деятельности СУБ занимает работа с детьми. Лечебно-профилактическая помощь детям на сель­ском врачебном участке осуществляется врачами и средними медицинскими работниками под руководством главного вра­ча участковой больницы (ТМО).

Основными обязанностями врача, ответственного за обслу­живание детей на сельском врачебном участке, являются: осуществление непрерывного профилактического на­блюдения за детьми раннего возраста в приписанных к участковой больнице селах; периодический врачебный осмотр всех детей раннего возраста, особенно первого года жизни, на участке; активное выявление больных и ослабленных детей на врачебном участке, взятие их на диспансерный учет с целью регулярного наблюдения и оздоровления; организация своевременного и полного охвата детей профилактическими прививками; обеспечение регулярного наблюдения за детьми в орга­низованных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей, проведение необходимых оздоровительных мероприя­тий; активное выявление заболевших детей, особенно ранне­го возраста, своевременное оказание им квалифициро­ванной медицинской помощи и обеспечение в случае необходимости госпитализации; постоянное изучение условий и образа жизни детей в семье, выявление и содействие устранению неблагопри­ятно влияющих на состояние здоровья и развитие детей факторов внешней среды; контроль за работой ФАПов по вопросам медико-сани­тарного обеспечения детей путем регулярного (по гра­фику) выезда на места, оказания им необходимой орга­низационно-методической помощи; организация и проведение широкой санитарно-просве-тительной работы среди родителей, детей, педагогов, воспитателей по вопросам охраны здоровья детей.