Пирамидный путь

Пирамидная с-ма обеспечивает активные произвольные движения.

1. Корково-спинномозговой путь: I нейрон (гигантские пирамидные клетки Беца V слоя верхних 2/3 прецентральной извилины и околоцентральной дольки) – задняя ножка внутренней капсулы – передняя часть моста – пирамиды продолговатого мозга – деление на латеральный корково-спинномозговой путь (перекрест на границе ГМ и СМ) и передний корково-спинномозговой путь (посегментный перекрест через белую спайку СМ) – IIн (клетки переднего рога СМ) – передний корешок, двигательная порция спинномозгового нерва – мышцы шеи и туловища.

2. Корково-ядерный путь: I нейрон (гигантские пирамидные клетки Беца нижней 1/3 прецентральной извилины) – колено внутренней капсулы – передняя часть моста – пирамиды продолговатого мозга – перекрест на уровне двигательного ядра – IIн (клетки двигательных ядер ЧМН) – III-VII, IX-XII черепные нервы – мышцы головы и шеи.

Поражения периферического мотонейрона:

I. Сплетение  перифер. паралич одной конечности + боль, анестезия, вегет. расстр-ва

II. Пер. рог  мышцы, инн. из этого сегмента

III. Пер. корешок  индикаторная мышца на ЭМГ

IV. Периф. нерв  смешанные наруш.

Поражения центрального мотонейрона:

1. прецентр. извилина - центральные параличи и парезы (чаще моноплегии) на противоположной стороне; при раздражении – фокальные эпилептич. припадки (джексоновская эпилепсия) - судороги клонического х-ра

2. лучистый венец – контрлатеральный гемипарез

3. внутренняя капсула – на противоположной стороне гемианопсия, чувствит. гемиатаксия, гемианестезия

4. мозговой ствол:

а) ножка – контрлатеральная спастическая гемиплегия, с-м Вебера

б) мост - контрлатеральная гемиплегия

в) пирамиды продолг. Мозга – контралатеральный гемипарез

5. обл. верхн. шейных сегментов СМ – гемиплегия, при двустороннем поражении- тетраплегия

6. грудная часть СМ – моноплегия ноги, при двустороннем пораж. – спастическая параплегия.

Альтернирующие синдромы поражения ствола мозга.

Альтернирующий (перекрестный) с-м – при поражении ствола м-га – одновременное поражение пирамидного тракта и ЧМН: со своей стороны поражается ЧМН по периферическому типу, на противоположной стороне центральный паралич конечностей. I. Педункулярные:

а) Вебера (III- периф. паралич глазодвигательного нерва на стороне очага – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз + гемипарез и центральный парез м-ц лица и языка),

б) Бенедикта (III + мозжечковая атаксия, интенционное дрожание в противоположных конечностях), II. Понтийные

а) Мийара-Гублера (VII- периф. паралич мимических м-ц на стороне очага + парез м-ц 1/2 языка на противоположной),

б) Фовилля (VI,VII периф. паралич мимических м-ц и наружной прямой м-цы глаза на стороне + центральный гемипарез и парез 1/2 языка на противоположной),

в) Грене – выпадение поверхн. Чувств-ти на лице по сегментарному типу на стороне очага, анестезия на туловище и конечностях на противоположной стороне

III. Бульбарные

А) Джексона (XII- периф. паралич мышц языка на стороне очага + гемиплегия на противоп.).