Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы

Травмы: по отношению к костным структурам и апоневрозу – открытые, закрытые; к тв. мозг. оболочке – проникающие, непроникающие. Закрытые ЧМТ: 1. симптомы сотрясения (очаговой симптоматики нет) – ретроградная амнезия, тошнота, рвота, вегетативные изменения;

2. контузия (ушиб)- раздражение ГМ;

3. компрессия ГМ.

Осложнения: амнезия, снижение работоспособности, головная боль, вегетативные и эндокринные нарушения. Посттравматические гнойные (абсцесс, эмпиема), арезорбтивная гидроцефалия (повышение ВЧД – головная боль ночью и утром, тошнота, рвота), эпи-синдром, энцефалопатия.

Диагностика: КТ, МРТ, М-эхо.

Рассеянный склероз.

Демиелинизирующий процесс в филогенетически новых стр-рах (пирамидный путь, мозжечок, перивентрикулярное простр-во полушарий, стволе, СМ). Этиология: мультифакториальное заб-ие: вирусы – аутоагрессия против собственного миелина; генетические ф-ры, травмы головы и спины, стрессы.

Патогенез: разрушение миелина различными способами – активированными кл., цитокинами, АТ, прямое цитопатическое влияние вирусов, продуктов распада.

Клиника: нарушение заднего продольного пучка (монокулярный нистагм, нарушение содружественного движения глаз, диплопия), с-м диссоциации (сочетание поражения разных проводящих путей и на разных уровней), ухудшение при повышении и понижении Т окр.среды, , нарушение пирамидного пути (двигательные нарушения в конечностях), мозжечковый с-м (атаксия), стволовой (поражение ЧМН, бульбарные нарушения), снижение остроты, сужение полей зрения, скотомы, тазовые расстройства, чувствительные, психические нарушения. Классификация: церебральная (гиперкинетическая, глазная ф-ма), спинальная, цереброспинальная, стволовая ф-мы.

Лечение: кортикостероиды, иммунодепрессанты (тимэктомия, плазмаферез, лимфодренаж), иммуностимуляция (Т-активин, левамизол), анаболики (ретаболил), антигистаминные, диета (снизить животные жиры), трентал.

Исследования глазного дна.

Отек диска ЗН – стушеванность границ в обл. назального края, ув. размеров слепого пятна, выступание диска в обл. стекловидного тела, вены расширены, извитые; артерии сужены.

Кровоизлияния

Атрофия ЗН – диск белого цвета, границы четкие.

Гипертонич. ангиопатия: неравномерность вен, шпорообразная извитость в парамакулярной обл. (с-м Гвиста), с-м «серебрянной» и «медной» проволоки, с-м Салюса (сужение, дугообразный изгиб и истончение вены в зоне артерио-венозного перекреста).

Герпетические поражения нервной системы.

Невралгии черепных и спинальных нервов (герпес опоясывающий) - пузырьковые высыпания на коже/слизистых на эритематозно-отечном основании, распр-ся в зоне сегментарной иннервации. Возбудитель: вир. ветр. оспы.

Патогенез: поражение нескольких рядом расположенных СМ-ганглиев и задних корешков.

Клиника: внезапное острое начало, общеинфекционные симптомы 2-3 дня - невралгические боли в зоне иннервации пораженных узлов, зуд – гиперемия – через 2 дня группа папул – пузырьки с серозной жидкостью – гной – желто-бурые корочки – пигментные рубчики. Длится 3-6 нед, бесследно. Осложнение у пожилых: постгерпет. невралгия (межреберная/тригеминальная), кератит.

Лечение: антивирусные препараты (ацикловир, зовиракс), анальгетики, аспирин, антигистаминные, барбитураты. Постгерпетическая невралгия: транквилизаторы, карбамазепин, антидепрессанты.