2.3. Договор донорства и договор трансплантации

Необходимость договорного регулирования отношений донорства и трансплантации обсуждалась в периодической печати неоднократно, также выносилась в качестве положений на защиту в диссертационных исследованиях.

Для начала необходимо определить конструкцию правоотношений донорства и трансплантации. Еще Н.А. Маргацкая утверждала, что необходимо различать донорство и трансплантацию¹, где первое представляет собой основанное на свободном волеизъявлении предоставление вещей (крови, органов и тканей) медицинскому учреждению для лечения реципиента, а второе – особый вид медицинской услуги, состоящий в проведении операции по пересадке объекта трансплантации.

Е.Н. Степанова определяла в структуре трансплантационных правоотношений не два правоотношения (донорства и трансплантации), а три – правоотношения донор – медицинское учреждение (отношения донорства), правоотношения донор – реципиент (информационные отношения), правоотношения донор – медицинское учреждение (отношения трансплантации)¹.

Итак, по нашему мнению отношения донорства следует оформлять особым договором – договором донорства, что с 60-х гг. 20-го столетия применяется в Европе и США².

Данный договор по конструкции может включать в себя элементы, как договора дарения, так и купли-продажи. Объектом данного договора является вещь личностного характера, объект трансплантации, в отношении которого передается право трансплантационного использования путем отчуждения данного права от донора и приобретение его медицинским учреждением. Акт донорства может быть как возмездным, так и безвозмездным, данное условие оговаривается сторонами³.

По договору возмездного донорства одна сторона (донор) обязуется передать вещь (объект трансплантации) на праве трансплантационного использования другой стороне (медицинскому учреждению), а медицинское учреждение обязуется изъять объект трансплантации из организма донора при непричинении его здоровью существенного вреда, принять изъятый объект трансплантации и уплатить за него определенную денежную сумму (цену). По договору безвозмездного донорства акт донорства осуществляется в форме дарения.

Акт донорства может быть заключен исключительно с государственным или муниципальным медицинским учреждением, осуществляющим забор и заготовку органов и тканей человека, а также их трансплантацию. Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и тканей человека, перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, а также правила осуществления деятельности указанных учреждений утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, совместно с Российской академией медицинских наук.

Донор имеет право в любое время расторгнуть договор донорства с отнесением риска причинения убытков по подготовке к операции на контрагента. По договору донорства донор вправе требовать от учреждения здравоохранения полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и тканей. Донор может получить бесплатное лечение (в том числе медикаментозное) в связи с проведенной операцией помимо платы за объект трансплантации¹. В данном случае возникают отношения по реализации права на бесплатное медицинское обслуживание.

По нынешнему законодательству Акт донорства оформляется в письменной форме. Действующее законодательство о трансплантации не содержится требований, предъявляемых к Акту донорства. Как правило, форма Акта разрабатывается самостоятельно учреждением, участвующим в заборе органов и тканей. Обычно она схожа с Актом об изъятии органов у донора-трупа для трансплантации, только из его реквизитов исключается информация о том, что изъятие произведено после смерти человека на основании диагноза смерти мозга¹.

Для совершения Акта донорства донор должен обладать полной дееспособностью, достичь совершеннолетия.

Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается. Данное правило является основанием расторжения договора донорства.

Договор донорства является консенсуальным, поскольку считается заключенным с момента достижения сторонами соглашения по его существенным условиям, а момент вступления договора в силу не связывается с передачей товара покупателю. Договор носит возмездный либо безвозмездный характер, является двусторонним, поскольку каждая из сторон этого договора несет обязанности в пользу другой стороны и считается должником другой стороны в том, что обязана сделать в ее пользу, и одновременно ее кредитором в том, что имеет право от нее требовать².

Также возможно заключение Акта постмортального донорства как собственно с самим донором, так и в случае с его смерти – близкими родственниками, преимущество отдается наследникам первой очереди. Акт постмортального донорства, заключаемый непосредственно с донором, содержит в качестве существенного условия указание на смерть донора как юридический факт, порождающий исполнение медицинским учреждением своих договорных обязательств по изъятию объекта трансплантации. Возмездность Акта постмортального донорства допускается в случаях, если он заключается непосредственно с донором, цена уплачивается медучреждением наследникам донора, или кому он укажет в Акте.

По договору трансплантации исполнитель (медицинское учреждение) обязуется оказать услуги по имплантации объекта трансплантации в организм реципиента, а реципиент обязуется оплатить эти услуги. Причем оплата трансплантационных услуг осуществляется через систему обязательного медицинского страхования. Объектом данного договора является медицинская услуга по имплантации органа или ткани в организм реципиента. Е.Н. Степанова определяла услугу как объект договора трансплантации следующим образом. По ее мнению, услуга характеризуется следующими признаками: неотделимость услуги от своего источника; неуловимость¹, нематериальный характер, неразрывность производства и потребления услуги, неоднородность или изменчивость, а также неспособность услуги к хранению². Касательно здоровья, то хотя оно и является самостоятельным объектом гражданских правоотношений в ряду нематериальных благ (ст. 150 ГК РФ), но применительно к исследуемым отношениям выступает в несколько иной роли - как составляющая медицинской услуги. В сложившейся практике здоровье принято называть целью или результатом медицинской услуги.