Раздел 13. Психиатрия

Согласовано:

В.Н. Козырев

Главный психиатр и нарколог Департамента здравоохранения города Москвы

178

Код Станции (Код МКБ)	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
Для выездных бригад
063- 157 (F00- F99)	Острые психические расстройства, суицидальные мысли, тенденции при выявлении симптомов на квартире при выявлении симптомов на улице, общественном месте при суицидальной попытке при соматической патологии или травматическом повреждении	Исключение соматической патологии Получить согласие больного или законного представителя на психиатрическое освидетельствование Активное наблюдение за больным силами бригады, родных, либо с привлечением сотрудников ОВД Доставка в ближайшее ОВД Принять меры для установления личности с помощью сотрудников ОВД См. разделы «Анестезиология и реаниматология» - стр. 9 - 26, «Травматология» - стр. 106 - 128, «Токсикология» - стр. 129-154 См. соответствующие разделы «Стандартов»	1. Консультация психиатра Госпитализация При отказе от госпитализации - консультация психиатра 1. Консультация психиатра

063-	Состояния
066	психической
(F00-	беспомощности,
F04)	обусловленные
	расстройствами
	памяти и интеллекта
	(деменция, слабоумие,
	энцефалопатия)
	- при выявлении	• Не требует лечения	1. Актив в ЛПУ
	симптомов на		2. Консультация психиатра -
	квартире		при отсутствии лиц,
			осуществляющих уход и
			надзор
	- при выявлении	• Не требует лечения на догоспитальном	1. Госпитализация
	симптомов на	этапе	2. При отказе от
	улице, в обществен­		госпитализации -
	ном месте		консультация психиатра
	- при соматической	• См. соответствующие разделы	1. Консультация психиатра
	патологии или	«Стандартов»
	травматическом
	повреждении
091-	Алкогольное наркоти­	• Не требует лечения	1. Не требует актива в ЛПУ
093	ческое) абстинентное		и госпитализации
(F10 -	состояние без психо­
F19)	тических проявлений

180

094- 103 (F1X.03, F10.07, F1X.4, F1X5, F1X.6)	Алкогольное (наркотическое) абстинентное состояние с психотическими проявлениями (делирий, галлюциноз и др.)
	- при выявлении симптомов на квартире	• Активное наблюдение за больным силами бригады, родных, либо с привлечением сотрудников ОВД	1. Консультация психиатра
	- при выявлении симптомов на улице, в общест­венном месте	Доставка в ближайшее ОВД Принять меры для установления личности с помощью сотрудников ОВД
	- при соматической патологии или травматическом повреждении	• См. соответствующие разделы «Стандартов»	1. Консультация психиатра
134 (F43)	Острая реакция на стресс	• Психотерапия -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/мышечно	1. Не требует актива в ЛПУ и госпитализации

	- при суицидальном	• Активное наблюдение за больным силами	1. Консультация психиатра
	поведении	бригады, родных, либо с привлечением
		сотрудников ОВД
— Для психиатрических бригад
063-	Органические,
084, 106	включая симпто­
(F00-	матические психичес­
F09)	кие расстройства:
063-	А) Деменция и	• Не требует лечения	1. Актив в ЛПУ или ПНД
066,	другие органи­		2. Госпитализация с улицы,
079,	ческие заболевания		из общественного места и
082, 106	ЦНС с выражен­		при отсутствии лиц,
(F00-	ным интеллек-		осуществляющих уход и
F04)	туально-мнести-		надзор на квартире
	ческим снижением
	без психотических
	проявлений
067-	Б) Делирий и другие	• Не требует лечения на догоспитальном	1. Госпитализация
078, 083	острые психотичес­	этапе
(F05,	кие органические
F06,	состояния
F08, F09,
F03.2,
F03.3)

182

	- при психомоторном	-Диазепам (Реланиум 2-6 мл) или
	возбуждении	Галоперидол 1-3 мл в/мышечно
	- при опасности для	• Физическое стеснение
	себя или окружающих
084	В) Органическое	• Не требует лечения на догоспитальном	1. Актив в ПНД
(F07)	расстройство личности	этапе
	- при декомпенсации	• Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Госпитализация
	- при психомоторном	-Диазепам (Реланиум 2-6 мл) или
	возбуждении	Хлорпромазин (Аминазин 2-6 мл) в/мышечно
	- при опасности для	• Физическое стеснение
	себя или окружающих
087,	Металкогольные и	• Не требует лечения на догоспитальном	1. Госпитализация
089,	другие	этапе
094-	интоксикационные
103,	психозы
106,
107

(F1X.03,	- при психомоторном	-Диазепам (Реланиум 2-6 мл) или
F1X.04,	возбуждении	Мидазолам (Дормикум 1-3 мл)
F10.07,		в/мышечно
F1X.4-	- при опасности
F1X.9)	для себя или	• Физическое стеснение
	окружающих
108 -	Шизофрения,
121	шизотипические
(F20-	и бредовые
F29)	расстройства:
	А) Обострение	• Не требует лечения на догоспитальном	1. Госпитализация
		этапе
	- при психомоторном	•Хлорпромазин (Аминазин 2-6 мл) или
	возбуждении	Левомепромазин (Тизерцин 1-4 мл)
		или Галоперидол 1-4 мл в/мышечно
	- при опасности	• Физическое стеснение
	для себя или
	окружающих
	Б) Состояние непол­	-Галоперидол 1-4 мл или	1. АктиввПНД
	ной ремиссии	Левомепромазин (Тизерцин 1-4 мл)
		в/мышечно
	В) Ремиссия	• Не требует лечения	1. Актив в ПНД

184

104,	Аффективные
124-	расстройства:
128
(F30-	А) Легкая и средняя	• Психотерапия	1. Не требует актива и
F39)	степень без психо­		госпитализации
	тических прояв­
	лений и суици­
	дальных мыслей
	- при тревоге	-Диазепам (Реланиум 2-6 мл) или
		Мидазолам (Дормикум 1-3 мл)
		в/мышечно
	Б) Тяжелая степень с	• Не требует лечения на догоспитальном	1. Госпитализация
	психотическими	этапе
	проявлениями,
	суицидальными
	мыслями,
	тенденциями,
	попытками
	- при психомоторном	-Диазепам (Реланиум 2-6 мл) или
	возбуждении	Хлорпромазин (Аминазин 2-6 мл)
		в/мышечно
	- при маниакальном	-Хлорпромазин (Аминазин 2-6 мл)
	синдроме	в/мышечно

	-при опасности для себя или окружающих	• Физическое стеснение
132- 137 (F40- F49)	Невротические расстройства, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства - при тревоге и/или нарушении сна	• Психотерапия ч -Диазепам (Реланиум 2-6 мл) или Мидазолам (Дормикум 1-2 мл) в/мышечно или Хлорпротиксен 50 мг внутрь	1. Не требует актива и госпитализации
	- при суицидальном поведении	• Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Госпитализация
	- при опасности для себя или окружающих	• Физическое стеснение
138 (F53)	Послеродовой психоз - при опасности для себя или окружающих	Не требует лечения на догоспитальном этапе Физическое стеснение	1. Госпитализация

186

139-	Расстройства	• Не требует лечения	1. Актив в ПНД
144	личности и
(F60-	поведения в зрелом
F69)	возрасте
	- при декомпенсации	•Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Госпитализация
	- при психомоторном	-Диазепам (Реланиум 2-6 мл) или
	возбуждении	Хлорпромазин (Аминазин 2-6 мл) или Левомепромазин (Тизерцин 1-4 мл) в/мышечно
	- при опасности	• Физическое стеснение
	для себя или
	окружающих
145 -	Умственная	• Не требует лечения	1. Не требует актива и
147	отсталость		госпитализации
(F70-			2. Госпитализация с улицы,
F79)			из общественного места и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор на квартире
	Умственная отсталость	• Не требует лечения на догоспитальном	1. Госпитализация
	с нарушением	этапе

	поведения (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая формы) при психомоторном возбуждении при опасности для себя или окружающих	-Диазепам (Реланиум 2-6 мл) или Хлорпромазин (Аминазин 2-6 мл) или Левомепромазин (Тизерцин 1-4 мл) в/мышечно • Физическое стеснение
151,	Эмоциональные	• Не требует лечения	1. Актив в детское ЛПУ
152,	расстройства и	• Психотерапия
154,	расстройства
157	поведения,
(F90-	в детском и
F99)	подростковом
	периоде
	- при психомоторном	-Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг)
	возбуждении	в/мышечно
	- при опасности для	• Физическое стеснение	1. Госпитализация
	себя или
	окружающих

188

115,	Критические состоя­	• Ингаляция кислорода	1. Госпитализация.
178	ния: фебрильная	• Пупьсоксиметрия	Транспортировка
(F20,	шизофрения, злока­	• Катетеризация вены	на носилках
G21,	чественный нейролеп­	-Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл
G22)	тический синдром	в/венно капельно
	- при температуре	• Физические методы охлаждения
	тела > 39°	-Метамизол натрий (Анальгин 2 мл)
		в/венно
	-при психомоторном	-Диазепам (Реланиум 2-6 мл) или
	возбуждении	Мидазолам (Дормикум 1-3 мл)
		в/мышечно
	- при САД <90 мм рт. ст.	-Допамин 200 мг в разведении Натрия
	у детей - при	хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно
	снижении	5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» -
	САД более	стр. 208-212)
	чем на 20%
	от возраст­
	ной нормы
153	Пароксизмальные	-Бипериден (Акинетон 1 мл) в/мышечно	1. Актив в ПНД
(G21)	или острые экстра­	При недостаточном эффекте
	пирамидные расстрой­	-Тригексифенидил (Циклодол 2-10 мг)
	ства, как осложнения	внутрь
	нейролептической	-Кофеин-бензоат натрия 20% - 2 мл
	терапии	п/кожно
		-Диазепам (Реланиум 2 мл) в/мышечно
		При отсутствии эффекта	1. Госпитализация