Раздел 7. Травматология

Согласовано: Главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы

106

Код
Станции (Код МКБ)	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
	Черепно-мозговая травма:	Иммобилизация воротниковой шиной Ингаляция кислорода Пульсоксиметрия Холод на голову (лед или криопакеты) Эхоэнцефалография (для неврологических бр.)	Госпитализация. Транспортировка на носилках При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ ».
	- при наличии раны	• Обработка антисептиком, асептическая повязка
	- при многократной рвоте	• Придать больному положение на боку - Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно
370	А) Сотрясение головного
(S06.0)	мозга - при сильной головной боли	- Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно или в/мышечно

371	Б) Ушиб головного мозга,	- Этилметилгидроксипиридина	1. Госпитализация.
	внутричерепное	сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл)	Транспортировка на
	кровоизлияние	в/венно	носилках с поднятым на
		-Цитиколин (Цераксон 4 мл) в/венно	30° головным концом
350	В) Перелом черепа		2. При отказе от
(S06.3,	(свод и основание)		госпитализации — актив
S02.0,			на «03» через 2 часа, при
S02.1)	- при САД < 140 мм рт. ст.	• Катетеризация вены	повторном отказе — актив
	у детей - при снижении САД	-ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно	в ЛПУ
	или его	При недостаточном эффекте
	повышении до	-Допамин 200 мг в разведении
	20% от возрастной	Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
	нормы	в/венно капельно 5-15 мкг/кг*мин.
		или Норэпинефрин
		(Норадреналин Агетан 16 мг) в
		разведении Натрия хлорида 0,9% -
		250 мл в/венно капельно
		1-5 мкг/кг*мин. (см. раздел
		«Приложения» — стр. 208 — 212 или
		215-219)
	- при САД > 150 мм рт. ст.	• Катетеризация вены
	у детей - при повышении	-Магния сульфат 25% — 10 мл в
	САД на 30% и	разведении Натрия хлорида 0,9% -
	более от	250 мл в/венно капельно
	возрастной нормы

108

	- при судорогах	-Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
		При недостаточном эффекте
		-Диазепам (Реланиум 2-4 мл)
		в/венно
	- при коме	Перед интубацией:
		• Катетеризация вены
		-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл
		в/венно
		• Санация верхних дыхательных путей	# .
		• Применение ларингеальной трубки
		или интубация трахеи
		• ИВЛ/ВВЛ	Для фельдшерской бригады—
		Переразгибание в шейном отделе	вызов врачебной бригады
		недопустимо
352,	Перелом лицевых костей	• Холод на область травмы (лед или	1. Госпитализация
353	(костей носа, скуловой	криопакеты)	2. При отказе от
(S02.2,	кости, верхней, нижней	-Метамизол натрий (Анальгин 50%-	госпитализации - актив в
S02.21,	челюсти и др.)	2 мл) в/венно или в/мышечно или	ЛПУ
S02.4,		Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно
S02.6)
	- при носовом кровотечении	• Тампонада носовых ходов
	- при наличии раны	• Обработка антисептиком,
		асептическая повязка

	-при переломе нижней	• Пращевидная повязка
	челюсти
368	Вывих нижней челюсти	• Не требует лечения на	1. Госпитализация
(S03.0)		догоспитальном этапе	2. При отказе от госпита­
			лизации — актив в ЛПУ
355	Перелом позвоночника	• Иммобилизация воротниковой шиной	1. Госпитализация.
(SI 2,		• Иммобилизация (вакуумный матрас	Транспортировка на
S22,		или пластиковый щит)	вакуумном матрасе или
S32)		-Трамадол (Трамал 2 мл) или	пластиковом щите
		Фентанил 50 мкг/мл — 2,0 в/венно	2. При отказе от
		• Ингаляция кислорода	госпитализации - актив
			в ЛПУ
356	- при неврологической	• Катетеризация вены	1. Госпитализация.
	симптоматике	-ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно	Транспортировка на
		-Преднизолон 150 мг в/венно	ваккумном матрасе или
		• Пульсоксиметрия	пластиковом щите
			2. При отказе от госпитали­
			зации - актив на «03»
			через 2 часа при повтор­
	- при САД < 90 мм рт. ст.	• Катетеризация вены	ном отказе - актив в ЛПУ
	у детей — при снижении САД	-ГЭК 10% - 500 мл в/венно капельно
	более чем на 20%
	от возрастной
	нормы	При недостаточном эффекте
		-Норэпинефрин (Норадреналин

110

	при брадикардии при нарушении дыхания	Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1-5 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 215-219) -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно Перед интубацией: Катетеризация вены -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Кетамин 1 мг/кг в/венно Санация верхних дыхательных путей Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи ИВЛ/ВВЛ Переразгибание в шейном отделе недопустимо	*. Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады
358	Перелом крестца, копчика	-Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно	Госпитализация При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

		1 • Иммобилизация (вакуумный матра или пластиковый щит)		С / /
358 (S32, S33)	Перелом костей таза - при травматическом шоке	• Катетеризация вены или внутри­костный доступ Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Кетамин 0,5 мг/кг в/венно -Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно ГЭК 10% - 500 мл в/венно капельно 1 Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе / «лягушки» / Ингаляция кислорода См. раздел «Анестезиология и / реаниматология»- стр. 16 /		/ 1. Госпитализация. / / Транспортировка на / / вакуумном матрасе или пластиковом щите 2. При отказе от госпитализации - актив 1 в ЛПУ 1
357 (S42.0, S42.1)	Перелом ключицы, лопатки I	-Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка	/ I. Госпитализация / / 2. При отказе от 1 госпитализации - актив 1 / в ЛПУ /

112

Вывихи суставов верхних конечностей

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

368

(S43.0,

S53,

S63.0,

S63.1)

-Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечноили Трамадол (Трамал2мл) в/венно • Иммобилизация: плечо — повязка Дезо предплечье - повязка Дезоили косыночная повязка или одноразовая шина кисть — одноразовая шина или косыночная повязка