Раздел 3. Кардиология

Согласовано: Главный кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы

Код Станции (Код МКБ)	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
189 (Ю1)	Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца	ЭКГ (ЭКП) Симптоматическая терапия в зависи­мости от клинических проявлений Купирование нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе допускается только по витальным показаниям	Госпитализация. Транспортировка на носилках При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
190 (105- 109)	Приобретенные пороки сердца - при острой ' левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких)	Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозах, а также при САД < 90 мм рт. ст. Придать положение с высоко поднятым изголовьем -Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта Ингаляция кислорода с парами спирта Катетеризация вены -Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220)	1. Актив в ЛПУ Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом Для фельдшерской бригады - вызов бригады №№ 6,67, 8, 9 или врачебной бригады При отказе от госпита­лизации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

44

		-Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно дробно ЭКГ (ЭКП) Пульсоксиметрия
	- при САД >130 мм рт. ст.	- Дроперидол 2-3 мл в/венно -Фуросемид (Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом	».
	- при САД < 90 мм рт. ст.	- Добутамин 250 мг или Донам ин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 213 - 214 или 208 - 209)
	- при тахисистолической форме мерцания предсердий	- Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/венно медленно или Метопролол (Беталок до 5 мг) в/венно или Верапамил (Изоптин 5 мг) в/венно Дигоксин противопоказан при митральном стенозе

	- при других наруше­ниях сердечного ритма и проводимости	• См. подразделы данного раздела: Нарушения сердечного ритма и проводимости - стр. 58 - 66
	- при Sp02< 90%	Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетам ин 1 мг/кг в/венно Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи иди применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ
(110-115)	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:	Противопоказаны: Коринфар при стенокардии III-IVФК и ОКС; Капотен и Энап при ХПН, беременности
191	А) Гипертоническая болезнь (вне криза)	• Не требует гипотензивной терапии при повышении систолического артериального давления не более чем на 20 мм рт. ст. от привычного	1. Актив в ЛПУ

46

192	Б) Гипертонический	• ЭКГ (ЭКП)	1. Активе ЛПУ
	криз неосложненный:		2. Госпитализация: из
			общественных мест, с
	а) гиперкинетический	- Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык	улицы, при впервые
		• Контроль АД после начала лечения	возникшем гипертоничес­
		через 20-25 минут	ком кризе, в т.ч. на квар­
		При недостаточном эффекте	тире. Транспортировка
		- Альбетор 10-50 мг в/венно	на носилках
			3. При отказе от госпитали­
			зации на квартире -»
			актив в ЛПУ
	б) гипокинетический	-Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык	1. Актив в ЛПУ
		или Нифедипин (Коринфар 10 мг)	2. Госпитализация: из
		внутрь	общественных мест, с
		• Контроль АД после начала лечения	улицы, при впервые
		через 20-25 минут	возникшем гипертоничес­
		При недостаточном эффекте	ком кризе, в т.ч. на
		-Фуросемид (Лазикс 20-40 мг)	квартире.
		в/венно или Эналаприпат (Энап	Транспортировка на
		1,25 мг) в/венно или Альбетор	носилках
		10-30 мг в/венно	3. При отказе от
		Альбетор противопоказан при НК116	госпитализации на
		и III ст.	квартире - актив в ЛПУ
	в) связанный с отменой	- Клонидин (Клофелин 0,01% - 1 мл)
	клофелина	в/венно

	В) Гипертонический
	криз осложненный:
	а) энцефалопатией	• См. раздел «Неврология» - стр. 80
	б) острой	• Придать положение с высоко	1. Госпитализация.
	левожелудочковой	поднятым изголовьем	Транспортировка на
	недостаточностью	-Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл.	носилках с приподнятым
	(сердечная астма,	под язык или Изосорбида	головным концом
	отек легких)	динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы	Для фельдшерской бригады -
		распылить в полости рта	вызов бригады №№ 6, 67, 8, 9
		• Ингаляция кислорода с парами спирта	или врачебной бригады
		• Катетеризация вены	2. При отказе от
		-Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг)	госпитализации - актив
		или Нитроглицерин (Перлинганит	на «03» через 2 часа, при
		10 мг) в разведении Натрия хлорида	повторном отказе - актив в
		0,9% - 250 мл в/венно капельно	ЛПУ
		5-10 мг/час (см. раздел
		«Приложения» - стр. 220)
		-Морфин 10 мг/мл- 0,5-1,0 в/венно,
		дробно
		-Фуросемид (Лазикс 40-80 мг)
		в/венно болюсом
		- Дроперидол 2-3 мл в/венно
		• Пульсоксиметрия

48

	- при SpOj < 90%	Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0 в/венно (для линейных бр.) - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.) Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
197 (120)	Стенокардия: - при ангинозном приступе	ЭКГ (ЭКП) За редкими исключениями приступ стабильной стенокардии бригадой «03» не фиксируется и лечению не подлежит -Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта -Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) разжевать, запить водой	1. Актив в ЛПУ

ЭКГ (ЭКП)

- Клоиидогрел (Плавике) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет — 75 мг -Ацетилсалициловая кислота (Аспи­рин 125 мг) разжевать, запить водой Катетеризация вены -Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220)

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках Д ня фельдшерской бригада самостоятельная госпита­лизация с разрешения врача ККП, в остальных, случаях — вызов врачебной бригада 2. При отказе от госпита­лизации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая, ранняя постинфарктная) |

-Гепарин натрия 60 ЕД/кг в/венно, не более 4 тыс. ЕДили Эноксапарин (Клексан 1 мг/кг) п/кожно

при САД >130 мм рт. ст. и тахикардии

при боли за грудиной или рецидивирующих приступах в присутст­вии бригады СМП

-Метопролол (Беталок 5-15 мг) в/венно медленно

-Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно дробно или Фентанил 50 мкг/мл ■ 2,0 и Дроперидол 2 мл в/венно

193 Острый инфаркт (121 - миокарда 122) (неосложненный)

ЭКГ (ЭКП)

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

-Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта

50

Ингаляция кислорода -Клоиидогрел (Плавике) 300 мг внутрь, больным старше 15 лет -15 мг -Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 - 250 мг) разжевать, запить водой • Катетеризация вены -Изосорбида данжрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр.220)

-Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/вето дробно или Фекганил 50 мкг/мл - 2,0 и Дроперидол 2 мл в/венно -Гепарин натрия 60 ЕД/кг в/венно, не более 4 тыс. ЕД

2. При отказе от госпитализации - выполнить Распоряжение по^ Станции №2й-р от 1%М.09 Ддя фельдшерской бригады вызов врачебной бригады

при САД > 130 мм рт. ст. 1 -Метопролол (Беталок 5-15 мг) и синусовой тахикардии! в/венно медленно

Дополнительно:

при инфаркте миокар­да с элевацией сегмен­та ST(«(^-образую­щий) до 6 часов от

пляппатчш личптпчлп

шшвшА ш

Тромболитичесш терапия (для бригад №№ 6,61Д 9)

	Острый инфаркт	• См. подраздел данного раздела:	ifВо всех случаях
	миокарда	Острый инфаркт миокарда	осложненного течения
	(осложненный)	(неосложненный) - стр. 50	острого инфаркта миокарда,
			кроме экстрасистолических
225	А) Нарушения		аритмий, необходим вызов
(123.8)	сердечного ритма:		специализированной
	Наджелудочковые	• Антиаритмическая терапия на	бригады №№ 6, 67, 8, 9
	экстрасистолии	догоспитальном этапе не показана	2. Госпитализация.
			Транспортировка на
	Наджелудочковая	-Верапамил (Изоптин 5-10 мг) или	носилках
	пароксизмальная	Метопролол (Беталок 5-15 мг)	3. При отказе от
	тахикардия	в/венно медленно или Прокаинамид	госпитализации - выпол­
		(Ново каинам ид 10% до 10 мл)	нить Распоряжение по
		в/венно в течение 20 минут	Станции № 28-р от 18.08.09 г.
	Фибрилляция-	Терапия проводится только при
	трепетание	тахисистолии (ЧСС > 140 в мин.)
	предсердий	Не стремиться купировать приступ
		-Метопролол (Беталок5-10мг)
		в/венно медленно или Верапамил
		(Изоптин 5-10 мг) в/венно болюсом
		или Амиодарон (Кордарон
		150-300 мг) в/венно
	- при тахисистолии и	-Дигоксин 0,025%- 1 мл в/венно,
	явлениях сердечной	медленно
	недостаточности

52

	Желудочковые	- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом,
	экстрасистолы (частые,	затем 200 мг в разведении Натрия
	ранние, групповые,	хлорида 0,9% - 250 мл в/венно
	полиморфные);	капельно со скоростью 30 кап. в мин.
	Желудочковая	или Амиодарон (Кордарон 300 мг)
	тахикардия	в/венно пои недостаточном эффекте
	однонаправленная	300-450 мг в разведении Натрия
		хлорида 0,9% - 250 мл в/венно
		капельно 60 кап. в мин.	*.
	Желудочковая	-Магния сульфат 25% - 10-20 мл
	тахикардия	в/венно. затем 40 мл в разведении
	полиморфная	Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
	(веретенообразная,	в/венно капельно 10-40 капель в мин.
	пируэтная)	При отсутствии эффекта
		- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или
		Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
		-Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
		• Электрокардиоверсия разрядом
		100-150 Дж
	Фибрилляция	• См. раздел «Анестезиология
	желудочков	и реаниматология» - стр. 10-12

225	Б) Нарушения
	сердечной
	проводимости:
	A-V блокада I ст.	• Не требует лечения на догоспитальном
		этапе
	A-Vблокада II ст. (I и
	II тип),
	Синоатриальная
	блокада II ст.
	- без выраженной	•Не требует лечения на догоспитальном
	брадикардии,	этапе
	гемодинамических
	нарушений, приступов
	или эквивалентов
	синдрома МЭС
	- при ЧСС < 40 в мин.,	-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл
	возникновении	в/венно
	приступов или	• Превентивная постановка электрода
	эквивалентов
	синдрома МЭС,
	САД < 90 мм рт. ст.
	- при развитии	• Временная эндокардиальная или
	повторных приступов	чреспищеводная
	МЭС	электрокардиостимуляция

54

	- при затяжном приступе МЭС	• Непрямой массаж сердца
	Остановка синусового узла, A-Vблокада III ст. (полная поперечная блокада):
	а) проксимальная (QRS<0,10 сек., ЧСС > 40 в мин.)	-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно • Превентивная постановка электрода	».
	- при развитии повторных приступов МЭС	• Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция
	- при затяжном приступе МЭС	• Непрямой массаж сердца
	б) дистальная (QRS> 0,10 сек., ЧСС < 40 в мин.)	-Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-20 кап. в мин. • Экстренная временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция

• Придать положение с высоко поднятым изголовьем

• Ингаляция кислорода с парами спирта

• Пульсоксиметрия

• См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда - стр. 50 -Фуросемид (Лазикс 40-80 мг)

в/венно болюсом

• См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда - стр. 50

224 В) Отек легких

при САД > 130 мм рт. ст.

- при САД < 90 мм рт. ст.

Нитраты противопоказаны -Добутамин250 мг или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложе­ния» - стр. 213-214 или 208-209)

при достижении САД >100 мм рт. ст.

-Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% — 250 мл в/венно капельно 5 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220), продолжая контролируемую инфузию Добутамина -Фуросемид (Лазикс 40-60 мг) в/венно болюсом

56

Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

-Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетам ин 1 мг/кг в/венно

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

• См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда - стр. 50

Нитраты противопоказаны -Допамин 200 мг или Добутамин 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208 - 209 или 213-214)

При недостаточном эффекте

- при SpO, < 90%

Г) Кардиогенный шок

194

одновременно -Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5-5 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 215, 216)

		• Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний)
	- при достижении САД >100 мм рт. ст.	-Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% — 250 мл в/венно капельно 5 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 2201 продолжая контролируемую инфузию Допамина или Добутамина
	- при распространении инфаркта миокарда нижней и задне- базальной локализации на правый желудочек	-ГЭК 6% - 500 мл или Декстран (Полиппокин 400 мл) в/венно капельно дробно При недостаточном эффекте -Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения»— стр. 208 - 209)
201 (144- 145)	Нарушения сердечной проводимости: A) A-Vблокада I ст.	ЭКГ (ЭКП) Не требует лечения	1. Актив в ЛПУ

58

	Б) A-Vблокада II ст.
	(I и II тип),
	Синоатриальная
	блокада II ст.:
	а) без выраженной	• Не требует лечения на догоспитальном	1. Госпитализация.
	брадикардии,	этапе	Транспортировка на
	гемодинамических		носилках
	нарушений, присту­		2. При отказе от
	пов или эквивален­		госпитализации - актив в
	тов синдрома МЭС		ЛПУ »
	б) при ЧСС < 40 в мин.,	• Катетеризация вены	1. Вызов бригады №№ 6,67,8,9
	возникновении	-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл	2. Госпитализация.
	приступов или	в/венно	Транспортировка
	эквивалентов МЭС,	-Аминофиллин (Эуфиллин 2,4%-	на носилках
	САД < 90 мм рт. ст.	2-3 мл) в/венно	3. При отказе от
		• Превентивная постановка электрода	госпитализации - актив на
			«03» через 2 часа, при
	- при развитии	• Временная эндокардиальная или	повторном отказе — актив в
	повторных приступов	чреспищеводная электрокардиости­	ЛПУ
	МЭС	муляция
	- при затяжном	• Непрямой массаж сердца
	приступе МЭС
	В) Остановка
	синусового узла,

	A-Vблокада IIIст.
	(полная поперечная
	блокада):
	а) проксимальная	• Катетеризация вены	Ь Вызов бригады №№ 6,67,8,9
	(QRS <0,10 сек.,	-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл	2. Госпитализация.
	ЧСС > 40 в мин.)	в/венно	Транспортировка
		-Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% -	на носилках
		2-3 мл) в/венно	3. При отказе от
			госпитализации - актив
	- при развитии	• Временная эндокардиальная или	на «03» через 2 часа, при
	повторных приступов	чреспшцеводная	повторном отказе — актив в
	МЭС	электрокардиостимуляция	ЛПУ
	- при затяжном	• Непрямой массаж сердца
	приступе МЭС
	б) дистальная
	(QRS >0,10 сек.,
	ЧСС < 40 в мин.)
	- без приступов или	-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл	1. Госпитализация.
	эквивалентов	в/венно	Транспортировка
	синдрома	-Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% -	на носилках
	МЭС и артериальной	2-3 мл) в/венно	2. При отказе
	гипотензии		от госпитализации - актив в
			ЛПУ

60

	- с приступами или	• Катетеризация вены	1. Вызов бригады №№ 6,67,8,9
	эквивалентами	-Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 1 мл)	2. Госпитализация.
	синдрома МЭС и	в разведении Натрия хлорида 0,9% -	Транспортировка
	САД < 90 мм рт. ст.	250 мл в/венно капельно 10-20 кап.	на носилках
		в мин.	3. При отказе от
		• Экстренная временная эндокар­	госпитализации - актив
		диальная или чреспшцеводная	на «03» через 2 часа, при
		электрокардиостимуляция	повторном отказе — актив в
	- при затяжном		ЛПУ
	приступе МЭС	• Непрямой массаж сердца	».
202	Нарушения сердечного	• ЭКГ (ЭКП)
(147)	ритма:	При тахисистолии ЧСС > 180 в мин.
		с уширенными комплексами QRS
		(высокая вероятность синдрома
		WPW):
		- применение Верапамила и
		Дигоксина противопоказано;
		- p-адреноблокаторы применять с
		большой осторожностью
	А) Наджелудочковая	• Вагусные пробы	1. Активе ЛПУ
	пароксизмальная	При отсутствии эффекта	2. Госпитализация: из
	тахикардия	-Трифосаденин (АТФ 1-2 мл) в/венно	общественных мест,
		болюсом (толчком), затем немедленно	с улицы, при впервые
		Натрия хлорид 0,9% -10 мл в/венно или	возникшем

Б) Фибрилляция - тре­петание предсердий: а) пароксизмальная форма давностью до 48 часов

б) давность пароксизма более 48 часов, впервые возникший приступ

Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Метопролол (Беталок 5-15 мг) в/венно медленно или Прокаинамид (Новокаинамид 10% - 10 мл) в/венно в течение 20 минут

-Прокаинамид (Новокаинамид 10%- 10 мл) в/венно в течение 20 минут (при САД < 100 мм рт. ст. добавить Фенилэфрин (Мезатон 1%-0,1 мл)

При QRS > 0,12 сек. Новокаинамид противопоказан

• Катетеризация вены -Амиодарон(Кордарон 150-300 мг)

в/венно медленно, при отсутствии эффекта 300-450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

Не стремиться купировать приступ, устранить тахисистолию

• Катетеризация вены -Калия-магния аспарагинат 250 мл

в/венно капельно или Калия-магния

нарушении ритма, в т.ч. на квартире. Транспор­тировка на носилках

3. При отказе

от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма,

в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитали­зации на квартире - актив в ЛПУ

   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

   2. При отказе от госпита­лизации — актив в ЛПУ

62

		аспарагинат (Панангин 10%- 10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно -Дигоксин 0,025%- 1 мл в/венно медленно или Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно
	в) устойчивая, персистирующая, постоянная формы		1. Актив в ЛПУ ».
	- при нормосистолии	• Не требует лечения
	- при тахисистолии	-Дигоксин 0,025%- 1 мл в/венно медленно или Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно
	- при явлениях хронической сердечной недостаточности	-Дигоксин 0,025% - 1 мл в/венно медленно

	В) Желудочковые	• Катетеризация вены	1. Госпитализация.
	экстрасистолы (частые,	- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом,	Транспортировка на
	ранние, групповые,	затем 200 мг в разведении Натрия	носилках
	полиморфные,	хлорида 0,9% - 250 мл в/венно	2. При отказе от
	аллоритмия)	капельно 30 кап. в мин. или	госпитализации — актив
	Г) Желудочковая	Амиодарон (Кордарон 150-300 мг)	в ЛПУ
	тахикардия:	в/венно. при недостаточном эффекте
	а) однонаправленная	300-450 мг в разведении Натрия	1. Госпитализация.
		хлорида 0,9% - 250 мл в/венно	Транспортировка на
		капельно 60 кап. в мин.	носилках
		При отсутствии эффекта	2. При отказе от
		-Мидазолам (Дормикум 1 мл) или	госпитализации — актив
		Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно	на «03» через 2 часа, при
		-Кетамин 0,5 мг/кг в/венно	повторном отказе - актив в
		• Электрокардиоверсия разрядом	ЛПУ
		100-150 Дж	Для фельдшерской бригады
			вызов врачебной бригады
	б) полиморфная	-Магния сульфат 25% — 10-20 мл
	(веретенообразная,	в/венно. затем 40 мл в разведении
	пируэтная)	Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/венно
		капельно 10-40 кап. в мин.
	Д) Фибрилляция	• См. раздел «Анестезиология
	желудочков	и реаниматология» - стр. 10-12

64

	Аритмогенный шок	• ЭКГ (ЭКП), мониторинг	1. Госпитализация.
		• Ингаляция кислорода	Транспортировка
		• Катетеризация вены	на носилках
		-Допамин 200 мг в разведении Натрия	2. При отказе от
		хлорида 0,9% - 250 мл капельно	госпитализации — актив
		2,5-7 мкг/кг*мин. (см. раздел	на «03» через 2 часа, при
		«Приложения» - стр. 208 - 209)	повторном отказе — актив в
		Прекратить инфузию	ЛПУ
		при восстановлении ритма	Для фельдшерской бригады -
		и достижении САД>100 мм рт. ст.	вызов врачебной бригЙды
	- при тахикардии с	-Трифосаденин (АТФ 1% - 1-2 мл)
	узким комплексом	в/венно болюсом (толчком), затем
	QRS (наджелудочко-	немедленно Натрия хлорид
	вая тахикардия)	0,9%-10 мл в/венно
		При отсутствии эффекта
		-Мидазолам (Дормикум 1 мл) или
		Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
		-Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
		• Электрокардиоверсия разрядом
		50-75 Дж

	- при тахикардии с широким комплексом QRS> 0,12 сек. (желудочковая тахикардия)	- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. или Амиодарон (Кордарон 300 мг) в/венно при недостаточном эффекте 300-450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 250 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. При отсутствии эффекта -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Кетамин 0,5 мг/кг в/венно • Элекгрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж При сопоре или коме элекгрокардиоверсия проводится без премедикации
200	Тромбоэмболия	• ЭКГ (ЭКП)	1. Госпитализация.
(126)	легочной	• Ингаляция кислорода	Транспортировка на
	артерии	• Пупьсоксиметрия	носилках
		• Катетеризация вены	2. При отказе от госпитали­
		- Ацетилсалициловая кислота	зации - актив на «03» через
		(Аспирин 250-500 мг) разжевать,	2 часа, при повторном
		запить водой	отказе - актив в ЛПУ
66

	- при САД < 90 мм рт. ст.	-Гепарин натрия 15-25 тыс. ЕД в/венно - Морфин 10 мг/мл -1,0 в/венно дробно -Аминофиллин (Эуфиллин 2,4%- 10 мл) в/венно -Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208-209)
218	Расслаивающая	• ЭКГ (ЭКП)	• 1. Госпитализация.
(171)	аневризма	• Катетеризация вены	Транспортировка
	аорты	-Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно	на носилках
		• Ингаляция кислорода
		САД необходимо поддерживать на
		цифрах 70-90 мм рт. ст.	/
	- при САД > 90 мм рт. ст.	-Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг)
		или Нитроглицерин (Перлинганит
		10 мг) в разведении Натрия хлорида
		0,9% — 250 мл в/венно капельно
		5 мг/час (см. раздел «Приложения» -
		стр. 220"). под постоянным контролем АЛ
	- при САД < 70 мм рт. ст.	-ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно