7.1 Лекарственная зависимость и толерантность.

Повторное и ли непрерывное назначение препаратов может приводить к усилению их эффекта, к его снижению, а также к развитию лекарственной зависимости.

Усиление эффекта может быть следствием накопления (кумуляции) самого вещества или его эффектов. Кумуляция развивается при повторном назначении медленно элиминируемых веществ. Кумуляция имеет терапевтическое и токсическое значение. Она необходима для достижения лечебного эффекта сердечных гликозидов, антибиотиков, противотуберкулезных средств. Так, повторное назначение сердечного гликозида приводит к накоплению препарата в организме и достижению терапевтической дозы, необходимой для улучшения сократимости сердца. Однако накопление в организме избытка лекарства может привести к интоксикации. Особенно легко кумуляция достигается при недостаточности функции печени или почек, когда нарушается метаболизм и элиминация лекарственных средств.

Ослабление эффектов лекарственных веществ при повторном их применении называется в фармакологии десенситизацией (привыканием, толерантностью). Острая форма толерантности, развивающаяся в пределах от нескольких минут до 1 суток носит название тахифилаксии. Очень быстро тахифилаксия развивается к эффекту эфедрина - уже второе его введение дает меньшее повышение артериального давления, чем первое. Значительно чаще толерантность к веществам развивается постепенно. При этом в процессе привыкания снижается как основной, так и побочные эффекты. Наиболее частым механизмом развития толерантности является активизация микросомальных ферментов печени, в результате чего ускоряется метаболизм препарата, и, соответственно, снижается эффект.

7.2

При повторном введении некоторых лекарственных веществ возможна лекарственная зависимость. Под лекарственной зависимостью понимают потребность в повторных приемах препарата для того, чтобы воспроизвести его воздействие на психику или избежать симптомов, связанных с прекращением приема этого вещества (синдром отмены).

Лекарственная зависимость может быть психической и физической.

Психическая зависимость характеризуется субъективной потребностью в повторном приеме для воспроизведения эйфории, повышения настроения и положительных эмоций, вызываемых этими веществами.

Физическая зависимость хар-ся крайне неприятными для больного явлениями абстиненции и лишь повторный прием соответствующего препарата снимает симптомы абстиненции. Если при психической зависимости, упрощенно говоря, человек принимает вещество для получения удовольствия, то при физической зависимости человек вынужден принимать вещество для снятия крайне тягостных симптомов абстиненции. Лекарственные вещества, способные вызвать лекарственную зависимость, находятся под контролем, и отпуск их сопряжен с рядом ограничений. Частным видом лекарственной зависимости является наркомания и токсикомания. Толерантность, психическая и физическая зависимость развиваются параллельно.