1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Назначьте лечение. Задача № Сибирская язва

Больной Ч., 45 лет. По профессии пастух. Заболевание началась с появления на тыльной поверхности левой кисти пузырька с кровянистым содержимым, превратившегося в дальнейшем в язву. К врачу обратился на следующий день. При обследовании на тыльной поверхности кисти – буровато-черный струп, вокруг венчик мелких пузырьков с желтовато-красноватым содержимым и резко выраженный красный ободок. Значительный отек кисти, распространяющийся на предплечье. Зона струпа и отека почти безболезненна. Отмечается субфебрильная температура, общее недомогания. Из анамнеза известно, что за 2 дня до заболевания участвовал в забое заболевшей телки и снимал с туши шкуру.

1. какой предварительный диагноз можно выставить?

2. Какие лабораторно-диагностические исследования необходимы?

3. Назначьте лечение. Задача № Бруцеллез

Больной В., 33 лет, поступил на 12 день болезни с жалобами на повышение температуры, слабость, головную боль, потливость, боли постоянного характера в голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах. Работает чабаном. 3 недели назад участвовал в приеме окота у овец. У одной овцы был выкидыш, больной незащищенными руками взял плод, поместил его в мешок и доставил в ветеринарную лабораторию для исследования.

Объективно: состояние средней тяжести, активен, охотно вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Объем в пораженных суставах ограничен, активные и пассивные движения болезненны, в области правого локтевого сустава – бруссит, в области предплечий и крестцово-подвздошных сочленений фиброзиты. Лимфатические узлы немного увеличены, чувствительны. Кожа влажная, сыпи нет. Т=38,9⁰С. Менингиальных явлений нет. Стул и мочеиспускание в норме Анализ крови: Нb  80 %, лейкоцитов – 3,6 х10⁹/л, Э – 1 %, П – 4 %, С – 42 %, Л  43 %, М – 10 %, СОЭ – 24 мм/час.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение. Задача № Холера

Больная И., 25 лет. Поступила в больницу через 8 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро с частого жидкого стула и рвоты. Вскоре появилась резкая слабость и судороги жевательных мышц и конечностей.

При поступлении состояние больной крайне тяжелое. Т – 35⁰С. Кожа дряблая, цианотичная, покрытая холодным липким потом. Конечности холодные. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, АД 80/40 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот запавший, мягкий, безболезненный. Стул частый, обильный, водянистый с примесью белых хлопьев. Печень и селезенка не увеличены, олигоурия. Резкая адинамия. Сознание сохранено. Повторные судороги рук и ног. Голос тихий, осипший.

Общий анализ крови: гемоглобин 156 г/л, лейкоциты 14,0х10⁹/л СОЭ – 5 мм/час.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Задача № ГЛПС

Больной Н., 52 лет, врач-эпидемиолог, возвратился из эндемическо­го очага, где проводил дератизацию, соприка­сался с грызунами. Через 12 дней поступил в больницу с жадобами на боли в пояснице, головную боль, высокую температуру, жажду, за­держку мочеиспускания, выделяет около 200 мл мочи в сутки. При поступлении: температура тела 39,8ºС, лицо и шея гиперемированы, пылающий зев, на коже туловища петехиальная сыпь, брадикардия, гипотония, резко положительный симптом Пастернацкого.