Часть III. Патофизиология органов и систем

Патогенез иммунокомплексного гломерулонефрита (по В.Г. Раденко и соавт., 1999)

Схема 34

		Отложения иммунных ком-плексов
		.... л	f
		Активация комплемента ( Сза,С5а,С5в"С9 )
		J
Повреждение базальной мембраны	<—	Стимуляция гранулоцитов,мо­ноцитов .тромбоцитов ,мезан-гиальных клеток
		тшшшш • з	f
		Образование ИЛ-1р,ИЛ-6, ФНО-а

Усиление апоптоза

Стимуляция пролифера­ции мезангиальных клеток

ложниться развитием острого нефрита, но наи­более частой формой является постстрептокок­ковый гломерулонефрит, который осложняет различные виды стрептококковой инфекции, причем наиболее частым нефритогенным возбу­дителем являются стрептококки группы А (осо­бенно тип 12). В развитии заболевания играют роль переохлаждение и генетическая предрас­положенность. Болеют в основном дети. В боль­шинстве случаев заболевание заканчивается спонтанным выздоровлением.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит составляет 2-4% всех случаев гломерулонефри­та. Основные его проявления - гематурия, про-теинурия, быстрое снижение функций почек, которое может привести к конечной стадии по­чечной недостаточности в течение нескольких дней или недель. Может быть результатом пер­вичного поражения почечных клубочков или проявлением системного заболевания (васкули-ты, системная красная волчанка, криоглобули-немия). В половине случаев отложение иммун­ных комплексов в клубочках не происходит. Выявлена связь этой разновидности гломеруло­нефрита с образованием антител к цитоплазме нейтрофилов. При световой микроскопии обна­руживаются полулунные пролифераты в капсу­ле Боумена вокруг клубочков.

Хронический диффузный гломерулонефрит представляет собой медленно прогрессирующее воспаление почечных клубочков, завершающее­ся замещением их фиброзной тканью и развити­ем хронической почечной недостаточности. Мо­жет быть следствием острого, но чаще возника-

ет первично. Довольно часто хронический гло­мерулонефрит является осложнением системной красной волчанки и гепатита С.

При иммунофлюоресцентной микроскопии обнаруживаются отложения иммунных комплек­сов в клубочках субэндотелиально и в области мезангиума, а также часто под эпителием. Кли-нико-лабораторными признаками этого заболе­вания являются гематурия, лейкоцитурия, про-теинурия, гиперазотемия. Одним из надежных показателей прогрессирующего заболевания по­чек считается содержание креатинина в сыво­ротке крови (более 212 мкмоль/л). Плохим про­гностическим признаком является также нали­чие гипертензии. В ряде случаев болезнь может длительное время протекать в скрытой форме. Постепенно нарастают симптомы почечной не­достаточности, завершающиеся уремией.