Зависимость частоты разрыва аневризмы от диаметра (по данным 473 аутопсий, Darling r. Et al., 1977 г.)

Диаметр аорты, см	Количество случаев	Количество разрывов
		абс.	%
Менее 4 201 19			9,5
4,1-5 64 15			23,4
5,1-7 83 21			25,3
7,1-10 68 31			45,6
Более 10 43 26			60,5
Неизвестный d 14 6			42,9
Всего ... 473 118			24,9

Другим предиктором разрыва АБА считают динамику роста аневризмы (Delin A. et al., 1985 г.; Stonebridge P. А. et al., 1996 г.):

чем быстрее увеличивается диаметр, тем больше вероятность разрыва. Популяционные исследования выявили, что рост отно­сительно малых АБА составляет 2—4 мм в год (Kremer H. et al., 1984 г.; Nevitt M. Р. et al.,1989 г.; Collin J. et al., 1989 г.;

Stonebridge P. A., 1996 г.). Другие исследования выявляют дина­мику роста 4-8 мм в год (Bernstein E. F., Chan E. I., 1984 г.;

Sterpetti A. V. et al., 1985 г.; Cronennwett J. L. et al., 1985 г.). В таблице 10 продемонстрировано наблюдение за ростом АБА у 103 пациентов с малыми АБА (Nevitt M. P., 1989 г.).

Важно отметить, что, хотя 15-20% аневризм практически не выросли в диаметре, более чем в 80% случаев отмечен прогрес­сивный рост, а в 15-20% случаев рост АБА составил более 0,5 см в год. Прогностическим же фактором разрыва считается рост аневризмы более 5 мм за 6 месяцев (Dehn A. et al., 1985 г.).

Таблица 10 Рост диаметра малых АБА, n=103 (no Nevitt M. P., 1989 г.)

Изменение диаметра АБА, см/год	Количество АБА
	абс.	%
Без увеличения 17		16,5
Увеличение <0,2 31		30,1
Увеличение 0,2-0,39 30		29,1
Увеличение 0,4-0,59 9		8,7
Увеличение >0,6 16		15,5

Всего ... 103 100

Динамика роста АБА находится в прямой экспоненциальной зависимости от диаметра аневризмы: чем больше диаметр анев­ризмы, тем быстрее увеличивается АБА (Delin А. et al., 1985 г.;

Limet R. et al., 1991 г.; Stonebridge P. A. et al., 1996 г.). Для объ­яснения взаимосвязи диаметра аорты с динамикой роста анев­ризмы с некоторыми допущениями можно применить вышепри­веденный закон Лапласа.

Помимо диаметра АБА были изучены и другие факторы рис­ка разрыва АБА. Cronennwett J. L. и соавт. (1985 г.) наблюдали 76 пациентов с диаметром АБА 4,0—6,0 см и определили, что риск летального разрыва АБА составляет 5% в год. Независи­мыми предикторами разрыва АБА в этом исследовании оказа­лись диастолическое АД, диаметр аневризмы и наличие сопутст­вующего заболевания легких. Strachan D. P. (1991 г.) выявил, что увеличение диастолического АД на 10 мм рт. ст. приводит к уве­личению риска разрыва на 50%. Он также сообщил о 15-крат­ном увеличении риска разрыва АБА у курильщиков в сравнении с некурящими пациентами, что соответствовало данным других исследований (Doll R., Peto R., 1976 г.; Hunter G. С. et al., 1989 г.). Морфологические особенности структуры АБА также оказались важными предикторами разрыва. Так, протяженные веретенооб­разные АБА имеют худший прогноз, чем мешотчатые (Ouriel К. et al., 1992 г.). Наличие дочерних аневризм с истончением стенки и тромбозом или атероматозом угрожает разрывом АБА (Hunter G. С. etal., 1989г.).

Риск разрыва также очевидно выше, когда не выявляется других сопутствующих окклюзирующих периферических пора­жений (Martin P., 1978 г.). В литературе есть сообщения о после­операционных разрывах АБА у больных, оперированных по по­воду другой патологии (Trueblood H. W. et al., 1976 г.; Swanson R. J. et al., 1980 г.; Durham S. J. et al., 1991 г.). Факторы риска, по дан­ным литературы, представлены в таблице 11.

Таблица 11 Прогностические факторы риска разрыва АБА

Фактор риска

Прс

югности-

ческая значимость

Табакокурение (Doll R., 1976 г.; Strachan D. P., 1991 г.) ++

Повышение диастолического АД (Cronennwett J. L. et al., +

1985 г.; Strachan D. P. et al., 1991 г.)

Отсутствие периферических сосудистых поражений +

(Martin Р., 1978 г.; Sterpetti А. V. et а]., 1988 г.)

Диаметр АБА более 5,0 см (Cronennwett J. L. et al., 1985 г. +

Collin J. et al., 1989 г.; Brown P. M. et al„ 1992 r.)

Хирургические вмешательства по поводу других заболеваний ++

(Jenkins M. А. et al., 1986 г.)

Хронические неспецифические заболевания легких +

(Cronennwett J. L. et al., 1985 г.)

Боли или неприятные ощущения в области АБА ++

(Cronennwett J. L. et al., 1985 г.)

Рост диаметра аневризмы более 0,5 см за 6 месяцев ++

(Delin А. et al., 1985г.)

Веретенообразная форма АБА (Ouriel К. et al., 1992 г.) +

Наличие дочерних аневризм (Hunter G. С. et al., 1989 г.) ++

Примечание. +— относительная значимость; + + — достоверная значи­мость.