¾Размер Зрачки

¾Форма

¾Реакциянасвет

Оценка дислокационной симптоматики

Изменениезрачковпривисочно-тенториальномиальном вклинениисправа

1 – норма

2 – раздражение глазодвигательного нерва

3 – зрачок постепенно расширяется, реакция на свет вялая

4 – справа зрачок широкий, на свет не реагирует (поражение парасимптатического пучка глазодвигательного нерва) слева – сужен (раздражением глазодвигательного нерва)

5 – двустороннее поражение глазодвигательного нерва, зрачки на свет на реагируют

Дифференциальная диагностика пораженияжения зрительногоиглазодвигательного нервоврвов

А – поражение правого зрительного нерва

Справа отсутствуют прямая и содружественная реакции Слева обе реакции вызываются

Б – поражение правого глазодвигательного нерва

Справа нет прямой реакции, есть содружественная слева, при освещении левого глаза есть прямая реакция, нет содружественной.

Оценкасостояния варолиеваиева моста

¾Проводящие пути, часть ромбовидной ямки (дно 4 желудочка), ядра 5, 6, 7, 8 ЧН

¾Оцениваем:

-ширинаглазныхщелей (лагофтальм - 7)

-роговичныерефлексы (5,7ЧН)

-нистагм (нехарактерендля

больных вкоме, нарушается связь вестибулярного аппаратастволаиполушарий ГМ)

-мимическая реакция (7 ЧН)

-положение нижней челюсти

(тризм, отвисаниенижней челюсти)

Реакциянаструйное раздражениежение роговицилица

¾Оценкасохранностиядер тройничногоичного илицевогонервов, проводящих путейпутей вв стволе:

¾Мимическаяреакция

¾Дифференцированные движенияия

¾Позотоническиереакции

¾Нетреакции (прогностически неблагоприятно)

СИМПТОМГЕРТВИГА - МАЖАНДИАНДИ

¾ Верхниеотделымоста - симптомы пораженияния 44 ии 66 ЧНимедиальногопродольногопучка: разностояниеостояние глазныхяблок повертикали (настороне пораженияражения глазноеяблокоотклоненовниз)

¾Билатеральные

точечныезрачкис

замедленнойреакцией насвет - поражение покрышкиваролиева мостаспроходящимив этойобласти нисходящими симпатическимипутями (утрачивается симпатическая иннервация зрачкови начинаетпреобладать парасимпатическая)

Оценкасостояния продолговатоговатого мозга

¾Проводящие пути, ядра

9,10,11,12 ЧН. Четвертый желудочек

¾Оцениваем:

-глотание

-кашлевой рефлекс

-реакциянасанацию, интубационную трубку

-движенияязыка, фибриллярные подергиванияязыка

-ротацияголовы, положение плеч

-оценкагемодинамики

-состоянияЖКТ (застой, рвота, икота, кровотечения)

Оценкадыхания

Патологические типы дыхания

Можно

предположить локализацию и характер патологического процесса

(Greenberg D.A. и

соавторы, 2002)

¾ДыханиеЧейна-Стокса – диэнцефальная областьили двусторонняяронняя дисфункцияполушарийголовного мозгаозга (метаболические расстройства, быстроестрое нарастаниеВЧД)

¾Кластерноедыхание – поражениеверхнихотделов продолговатогоговатого мозгаилинижнихотделовмоста

¾Апнейстическое дыхание – очагвобластиваролиевамоста

¾Атактическое дыхание – дыхательныйцентрпродолговатого мозгамозга

(Fisher R.S. исоавторы, 1991)

Отличиябульбарных нарушенийний отот псевдобульбарных

¾Бульбарныйсиндром – сочетанноепоражениеядер, корешков, стволов 9,10,11,12 ЧН

¾Симптоматика:

¾Дизартрия

¾Дисфония

¾Дисфагия

¾Фибриллярные подергивания языка, гипотрофия мышц языка

¾Снижениеглоточного

небныхикашлевого

рефлексов

¾Парез ГКС и трапецевидной мышц

•Псевдобульбарный синдром

– двустороннее поражение бульбарной группы нервов (корково – ядерных путей)

•Симптоматика напоминает бульбарный синдром

нет гипотрофии мышц, фибриллярных подергиваний. Глоточный, небный, кашлевой, нижнечелюстной рефлексы повышены, рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач

Вариантынарушений функции глотания по шкале бульбарныхьбарных нарушений разработанной вотделении нейрореанимацииации институтаинститута нейрохирургии Бурденко

¾1 – Наличие частичносохранной чувствительности слизистойлизистой оболочкигортани, ноподвижность надгортанникаи функцияункция глотания сохранена

¾2 – Негрубое нарушение функцииглотания при частичночно сохраннойсохранной чувствительности слизистой оболочкигортани, удаетсятся кормитькормить малымипорциями (консистенцияпюре), при достаточномчном уровнеуровне бодрствования

¾3 – грубоенарушение чувствительности слизистой оболочкиолочки гортани, грубонарушенафункцияглотания. Возможнаа аспирацияаспирация.. Зондовоекормление

¾4 – Грубоенарушение чувствительности ифункции глотаниялотания.. Надгортанник находится всреднемположении. Аспирациярация вв раннемраннем периоде

¾5 - Грубоенарушение чувствительности ифункции глотанияотания.. Надгортанник лежит назаднейстенкеглотки. Дыхательнаяльная недостаточность

Исследование рефлекторнодвигательной сферы

¾Наличиеспонтаннойдвигательной активностивности

¾Судороги: развернутыеприпадкине имеютеют топико - диагностическогозначения, но указываютуказывают насохранностьдвигательныхпутейот корыкоры додо мыщцы. Заисключением горметоничекихих ((припри кровоизлиянии вжелудочковую системуу)) Патологические позы:

¾Декортикационная – указываетна очагг повреждения, локализованныйвыше среднегоеднего мозга

¾Децеребрационная – указываетна повреждениереждение верхнегоотделаствола мозгаи свидетельствуетльствует оменееблагоприятном прогнозе

Патологическиепозыи двигательныельные реакции (позотонические)

¾Декортикационная – очаг вышесреднего мозга

¾Децеребрационная – повреждение верхнегоотдела стволамозга

¾Эмбриональнаяпоза

– грубые

двусторонние

поражения

подкорковых

структур

¾Исследованиесухожильных рефлексовексов (асимметрияпостороне – указываетет нана полушарный компонент пораженияя,, попо осиоси тела – настволовый)

¾Наличиепатологических рефлексовов ((сс--мм Бабинского, клонусыстопит.д)

¾Мышечныйтонус (пирамидный, экстрапирамидный; низкий мышечныйный тонустонус илиасимметрияпооситела свидетельствует остволовом уровневне поражения).

¾Оценкаэкстрапирамидной системыы ((тремортремор,, стереотипныедвижения)