- •Тема 9. Методы и средства обезболивания и реаниматологической помощи.
- •I. Периферический механизм:
- •II. Центральный механизм:
- •Усиление периферического механизма центральным и наоборот
- •Тема 10. Кровотечение
- •1.Тромбоциторно-сосудистый при повреждении мелких сосудов с низким кровотоком.
- •Классификация кровотечений Американской коллегией хирургов 1998г.
- •I Основное и главное положение в лечении кровотечений - устранение причины - его остановка!
- •II. Восполнение объема циркулирующей крови
- •III. Коррекция обменных нарушений
- •VI. Профилактика и лечение осложнений и последствий кровопотери.
- •Трансфузиия свежезамороженной плазмы
- •Препараты на основе мг
- •Препараты на основе перфторана (пфу)
- •Трансфузионная карта №
- •1 Стадия двс- компенсированная
- •2 Стадия двс - субкомпенсированная
- •Тема 11. Травматическая болезнь
- •Диагностика шока
- •В Российской Федерации создана единой системы оказания неотложной меди цинской помощи пострадавшим с политравмами.
- •Объем инфузионнной терапии при шоке:
- •Понятие о малообъмной ранимации
- •Лечение печеночной недостаточности
- •1. Восстановление проходимости дыхательных путей по всей их протяженности;
- •3. Воздействие на альвеолярную мембрану;
- •Тема 12. Повреждения груди
- •2. Коррекция дыхательной недостаточности (ивл увлажненным кислородом)
- •Тема 13. Повреждения живота, таза и тазовых органов
- •Особенности диагностики и лечения повреждений паренхиматозных органов
- •Определение степени тяжести ферментативной интоксикации при остром панкреатите (р.С. Савельев, 1997 г.)
- •Особенности диагностики и лечения повреждений органов мочевыводящей системы.
- •Тема 14. Огнестрельные и закрытые повреждения
- •Транспортная иммобилизация
- •Обезболивание посредством введения анестетика в гематому или полость сустава.
- •Гипсовая повязка
- •Общее лечение
- •Принцип восстановления функции.
- •Общее лечение.
- •Местное лечение.
- •Лечебная гимнастика, трудотерапия и механотерапия
- •Физиотерапия и массаж
- •Тема 15. Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии
Общее лечение
Удачная репозиция отломков и хорошая их обездвиженность не во всех случаях
ведет к заживлению перелома. Одной из причин замедленной консолидации
являются существенные изменения, происходящие в организме человека в
результате повреждения, а также различные заболевания (диабет, дисбактериоз,
хронические интоксикации и др.). Помня о патогенезе травматической болезни,
следует прибегнуть к всевозможным лечебным мерам, способствующим коррекции
нарушенных функций организма, независимо от величины сломанной кости.
Диета. Учитывая значительное усиление процессов катаболизма в
посттравматическом периоде и то, что восполнение белков, витаминов,
микроэлементов и минеральных веществ идет не только за счет внутренних,
ресурсов, но и активно пополняться за счет рационального питания, пища должна
быть разнообразной, легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу.
Мясо, рыба, яйца, свежие овощи и фрукты необходимо включать в рацион
пострадавшего.
В первые дни после травмы происходит повышение уровня сахара в крови, поэтому
следует ограничить поступление его извне.
Медикаментозная терапия должна быть патогенетически обоснованной. Так, в
остром периоде травмы показано назначение обезболивающих средств. В первую
неделю назначают наркотические препараты: промедол, омнопон, морфин. Причем,
чем тяжелее травма, тем значительнее доза обезболивающих средств. В первые три
дня после травмы назначают не менее 3-4-х инъекций в сутки. Необходимо помнить,
что болевой синдром при переломах устраняется в течение 7-10 дней и дальнейшее
применение наркотиков нецелесообразно и чревато развитием пристрастия. Поэтому,
учитывая степень травмы, суточную дозу уменьшают и заменяют инъекциями
анальгина и баралгина, на которые и переходят к 8-10-му дню (если сохраняется
болевой синдром).
Наркотические препараты назначает врач. Он же делает запись в истории болезни
с указанием вещества, дозы и времени введения. Врач обязан контролировать
правильность списания наркотических средств средним медицинским персоналом.
Посттравматическую гипопротеинемию восполняют диетой и введением препаратов
аминокислот (метионин, глютаминовая кислота и т.д.), альбумина, сухой или
нативной плазмы, белковых кровезаменителей (казеина гидролизат, аминопептид,
аминокровин и др.). Назначение белковых препаратов показано первые 2 недели.
Истощение в организме ресурсов витаминов в результате травмы корригируют
назначением аскорбиновой кислоты, витаминов Р, В, В]2. Последний
активно участвует в биосинтезе метионина и стимуляции нервов. Насыщением
организма витаминами не следует пренебрегать, поскольку они служат строительным
материалом ферментов.
Для восстановления биохимических процессов и нормализации энергетического
обмена назначают АТФ.
Для стимуляции нервно-мышечного аппарата в период оссификации костной мозоли
используют комплекс препаратов в следующем чередовании: витамин Bt
по 1 мл внутримышечно и порошок дибазола по 0,008 два раза в сутки в течение 10
дней, затем па протяжении такого же срока инъекции 0,05% раствора прозерина по
1 мл подкожно; а потом вновь проводят десятидневный курс лечения витамином
В1 и дибазолом.
Начиная с 10-15 дня после травмы целесообразно назначение препаратов кальция:
10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутрь в течение 10-14
дней.
Благоприятное действие на процесс репаративной регенерации оказывают
биогенные стимуляторы; алоэ, ФИБС, стекловидное тело.
Лечебная гимнастика общеукрепляющего типа, а также для
симметричных участков неповрежденной конечности неотъемлема от комплекса общей
терапии. Она способствует активизации больного, стимулирует работу жизненно
важных органов, улучшает кровообращение и обменные процессы в месте
повреждения. Гимнастические упражнения начинают при отсутствии общих
противопоказаний в максимально ранние сроки, со 2-3-го дня после травмы.
Физиотерапия, как метод общего лечения, укрепляет организм
(закаливание, солнечные и воздушные ванны), а раздражение симметричных и
сегментарных участков тела благоприятно воздействует на репаративиую
регенерацию. Для этого назначают массаж и ультрафиолетовое облучение здоровой
конечности и сегментарно, в межлопаточную или поясничную область -
лекарственный электрофорез; кальция, фосфора, поливитаминов.
Оксигенобаротерапия - способ лечения повышенным давлением
кислорода. Чрезвычайно перспективен при тяжелых травмах, сопровождающихся
угнетением функции жизненно важных органов и развитием локальной или тотальной
гипоксии. Показан при черепно-мозговой травме, повреждении грудной клетки с
нарушением внешнего дыхания, массивной невосполненной кровопотере, шоке,
реплантации оторванной конечности, при массивных разрушениях мягких тканей
конечности или повреждении сосудистого пучка, при замедленной консолидации, при
инфицированных и многих других травмах.
Лечение проводят в одноместных («Иртыш-МТ», «ОКА-МТ»), а также многоместных
камерах. Газовой средой одноместной барокамеры является кислород, а
многоместной - воздух. Кислород подается каждому больному индивидуально под
маску.
Гипербарическая оксигенация показана при переломах как в острой стадии, так и
на протяжении заживления перелома.