- •Тема 9. Методы и средства обезболивания и реаниматологической помощи.
- •I. Периферический механизм:
- •II. Центральный механизм:
- •Усиление периферического механизма центральным и наоборот
- •Тема 10. Кровотечение
- •1.Тромбоциторно-сосудистый при повреждении мелких сосудов с низким кровотоком.
- •Классификация кровотечений Американской коллегией хирургов 1998г.
- •I Основное и главное положение в лечении кровотечений - устранение причины - его остановка!
- •II. Восполнение объема циркулирующей крови
- •III. Коррекция обменных нарушений
- •VI. Профилактика и лечение осложнений и последствий кровопотери.
- •Трансфузиия свежезамороженной плазмы
- •Препараты на основе мг
- •Препараты на основе перфторана (пфу)
- •Трансфузионная карта №
- •1 Стадия двс- компенсированная
- •2 Стадия двс - субкомпенсированная
- •Тема 11. Травматическая болезнь
- •Диагностика шока
- •В Российской Федерации создана единой системы оказания неотложной меди цинской помощи пострадавшим с политравмами.
- •Объем инфузионнной терапии при шоке:
- •Понятие о малообъмной ранимации
- •Лечение печеночной недостаточности
- •1. Восстановление проходимости дыхательных путей по всей их протяженности;
- •3. Воздействие на альвеолярную мембрану;
- •Тема 12. Повреждения груди
- •2. Коррекция дыхательной недостаточности (ивл увлажненным кислородом)
- •Тема 13. Повреждения живота, таза и тазовых органов
- •Особенности диагностики и лечения повреждений паренхиматозных органов
- •Определение степени тяжести ферментативной интоксикации при остром панкреатите (р.С. Савельев, 1997 г.)
- •Особенности диагностики и лечения повреждений органов мочевыводящей системы.
- •Тема 14. Огнестрельные и закрытые повреждения
- •Транспортная иммобилизация
- •Обезболивание посредством введения анестетика в гематому или полость сустава.
- •Гипсовая повязка
- •Общее лечение
- •Принцип восстановления функции.
- •Общее лечение.
- •Местное лечение.
- •Лечебная гимнастика, трудотерапия и механотерапия
- •Физиотерапия и массаж
- •Тема 15. Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии
Классификация кровотечений Американской коллегией хирургов 1998г.
.
-
КЛАСС
Клинические симптомы
Объем кровопотери
в %
I
Ортостатическая тахикардия
(ЧСС увеличение на 20
15
II
Ортостатическая гипотензия
Снижение АД на 15 мм рт.ст
20-25
III
Артериальная гипотензия в положении лежа, олигурия – менее 400мл в сут.
30-40
IV
Нарушение сознания, коллапс
Более 40
Класс I - соответствует потере менее 15% объема циркулирующей крови (ОЦК). При этом клинические симптомы отсутствуют или имеется только ортостатическая тахикардия (ЧСС при переходе из горизонтального положения в вертикальное увеличивается на 20 или более уд./ мин.).
Класс II - соответствует потере 20 - 25% ОЦК. Основным клиническим признаком является ортостатическая гипотензия или снижение АД при переходе из горизонтального положения вертикальное на 15 или более мм рт. ст. Диурез сохранен. \
Класс III — соответствует потере 30 - 40% ОЦК. Проявляется лотензией в положении лежа на спине, олигоурия (диурез менее 400 мл. в сутки).
Класс IV - потеря более 40 % ОЦК. Характеризуется коллапсом и - нарушением сознания вплоть до комы.
Клиническая оценка кровопотери.
|
Клинические параметры кровопотери
|
|||
|
Легкая |
Средней Тяжести |
Тяжелая |
Крайне тяжелая |
Объём крово- потери (мл) |
<750 |
750-1500 |
1500-2000 |
>2000 |
Объём |
1—20
|
21-30 |
31-40 |
>40 |
Кровопотери(%)
|
||||
Пульс |
<100 |
>100 |
>120 |
>140 |
Артериальное давление(мм рт. ст.) |
Норма |
80-90 может быть в норме |
70-80 |
Ниже 70 |
Шоковый Индекс |
0,75 |
0,9- 1,5 |
1,5-2,0 |
более 2 |
Частота дыхания |
14-20 |
20-30 |
30-40 |
>40 |
Почасовой диурез (мл/час |
>30 |
20-30 |
5-15 |
Отсутствует
|
Состояние ЦНС |
Лёгкое возбуждение
|
Возбуждение |
Заторможенность |
Прекома |
Общие принципы диагностики кровотечений.
Диагностика наружных кровотечений, как правило, трудности не вызывает, наиболее сложно определение внутренних кровотечений, требующих порой применение всего арсенала неинвазивных и инвазивных методов.
Диагностика проводится при комплексном обследовании пострадавшего с учетом этапа оказании мед. помощи:
- Жалоб, анамнеза;
- Данных объективных исследований;
- Клинические признаки основаны на детальном наружном осмотре и исследовании области повреждения (живот, грудь, конечность, и т д.).
Признаки повреждений крупных сосудов:
а) наличие раны - наружное кровотечение,
б) пропитывание одежды кровью,
в) в анамнезе кровотечение после ранения,
г) раневой канал в проекции крупных сосудов,
д) изменение окраски кожи и похолодание конечности,
е) наличие гематомы по ходу крупных сосудов при повреждении артерий пульсация гематомы, систолический шум над гематомой,
ж) дистальнее раны ослабление или отсутствие пульсации.
Признаки внутренних кровотечений:
а) общие признаки кровопотери (в зависимости от степени кровопотери)
- гемодинамические показатели (тахикардия, снижение артериального давления - повышение индекса шока);
- определение гемоконцентрационных показателей – (снижение Hb, Ht, Эр.) – наиболее достоверно через 24час;
б) Гематоракс - признаки накопления жидкости в плевральной полости (ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука
- рентгенологические исследования, УЗИ, КТ – жидкость в плевральной полости)
- пункция плевральной полости;
- видеоторакоскопия.
в) Внутрибрюшное кровотечение - признаки накопления жидкости в брюшной полости (притупление в отлогих местах, нависание передней стенки прямой кишки, влагалища, иррадиация болей в надплечье)
- УЗИ, КТ – жидкость в брюшной полости;
- лапароцентез.
- использование видеолапароскопии,.
г) кровотечение ЖКТ – верхний отдел рвота кровью, изменение характера стула – дегтеобразный, толстая кишка – малиновое желе, прямая кишка – алая кровь
- эндоскопические (ФЭГДС, ФБС, ФКС),
д) мочевыводящие пути – гематурия;
- экскреторная урография, ретроградная пиелография – попадание контраста за пределы мочевыводящих путей.
- УЗИ, КТ – жидкость в околопочечной клетчатке;
- цистоскопия;
При повреждении магистральных сосудов различают следующие степени острой ишемии конечности по Брюсову П.Г.
Компенсированнная – сохранены активные движения и болевая чувствительность. Парастезии, похолодание, онемение.- Перевязка сосуда безопасна. Шунтирование не показано.
Некомпенсированная – Утрата активных движений и болевой чувствительности – Необходимо срочное восстановление или его временное шунтирование.
3. Необратимая – Утрата пассивных движений, трупное окоченение мышц - восстановление сосуда противопоказано, ампутация.
4. Некроз конечности – Признаки сухой или влажной гангрены - ампутация.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ