Утверждёно на заседании кафедры

неврологии и нейрохирургии__________________________________________

Заведующий кафедрой профессор,

доктор медицинских наук Алифирова В.М.

Гоу впо «сибирский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра неврологии и нейрохирургии

Экзамены 2010 года

лечебный факультет

Б и л е т № 27.

1.Вегетативная иннервация глаза. Симптомы поражения.

Вегетативная иннервация глаза обеспечивает расширение или сужение зрачка (mm. dilatator et sphincter pupillae), аккомодацию (m. ciliaris), определенное положение глазного яблока в глазнице (m. orbitalis) и частично — поднимание верхнего века (гладкая мышца — m. tarsalis superior). - Сфинктер зрачка и цилиарная мышца, служащая для аккомодации, иннервируются парасимпатическими нервами, остальные — симпатическими (рис. S4). Вследствие одновременного действия симпатической и парасимпатической иннервации выпадение одного из влияний приводит к преобладанию другого.

Ядра парасимпатической иннервации находятся на уровне верхних холмиков, входят в состав III пары черепных нервов (ядра Якубовича — Эдингера — Вестфаля) — для сфинктера зрачка и ядро Перлиа — для ресничной мышцы. Волокна от этих ядер идут в составе III пары и вступают затем в ganglion ciliarae, откуда берут начало посттанглионарные волокна к m.m. sphincter pupillae et ciliaris.

Ядра симпатической иннервации находятся в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов Ce-Th,. Волокна из этих клеток направляются в пограничный ствол, верхний шейный узел и далее по сплетениям внутренней сонной, позвоночной и основной артерий подходят к соответствующим мышцам (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

В результате поражения ядер Якубовича — Эдингера — Вестфаля или идущих от них волокон наступает паралич сфинктера зрачка, при этом зрачок расширяется за счет преобладания симпатических влияний (мидриаз). При поражении ядра Перлиа или идущих от него волокон нарушается аккомодация.

Поражение цилиоспинального центра или идущих от него волокон приводит к сужению зрачка (миоз) за счет преобладания парасимпатических влияний, к западению глазного яблока (энофтальм) и легкому опущению верхнего века. Эта триада симптомов — миоз, энофтальм и сужение глазной щели — носит название синдрома Бернара — Горнера. При этом синдроме иногда наблюдается также депигментация радужки. Синдром Бернара — Горнера чаще обусловлен поражением боковых рогов спинного мозга на уровне Се - Th, верхних шейных отделов пограничного симпатического ствола или симпатического сплетения сонной артерии, реже — нарушением центральных влияний на цилиоспинальный центр (гипоталамус, ствол мозга). Раздражение этих отделов может вызывать экзофтальм и мидриаз.

Для оценки вегетативной иннервации глаза определяют зрачковые реакции. Исследуют прямую и содружественную реакции зрачков на свет, а также зрачковую реакцию на конвергенцию и аккомодацию. При выявлении экзофтальма или энофтальма следует учитывать состояние эндокринной системы, семейные особенности строения лица.

2. Рассеянный склероз (этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения)

РС: демиел забол, многоочагов пораж СМ и ГМ, Вирусн этиолог предраспол, географич фактор, неполноц имм. Вир персистир в НС + аутоимм к миелину, обнар-ся ЦИК в крови и ликворе. Отмеч-ся фазность: аутоаллергия и иммунодеф (извращение имм). КЛ: 16-35 лет, пор зрит нерва, глазодвиг нерва, пирам (моно,геми,пара парезы с высок рефлексами + патолог), мозжечковыми, нар чуствит, психопат. Формы: церебр, цер + спин, мозж, оптич, стволов. Течение ремитирующее и прогрессирующее. Леч: АКТГ преднизолон интерфер, анабол стер и общие + симптом.

3. Радикулопатии (этиология, клиника, лечение).

Остеохондроз-дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночного диска и реактивного изменения со стороны тел позвонков.Забол.хронич.

Этиология: в развитии большая роль принадлежит аутоиммунным процессам.

:СТАДИИ:1-внутридисковые изменения, 2-нестаб. двигательного сегмента, 3-разрыв, 4-универс..? Впервую очередь страдает студенистое ядро, которое постепенно теряет влагу, становиться крошкообразным. Затем дегенеративный процесс развивается и в фиброзном кольце диска. Оно разволокняется в нем появл трещены, исчезает упругость, сужается межпозвоночная щель. В связи с этим увел нагрузка на суставные отростки позвонков. В образов.щели фиброзного кольца выпадают фрагменты студинистого ядра и обр. грыжи диска. Если грыжа направляется кзади,она может сдавливать корешки спиномозг.нервов, приводя к спиномозг. радикулопатии. Грыжевое выпячивания может быть латеральным, заднелатеральным, парамединным и срединным. Обычно к развитию остеох.также приводит механ.нагрузка на позвон.поднятие тяжести,резкое движение.Если вертебральные факторы возд на другие структуры, богатые рецепторными оканчаниями, озн рефлект.синдромы, в рез разв рефл напряжение мышц, рефлекторные вазомоторные или вегето-трофич.наруш, постоянные разлитые боли. Кроме механизма сдавления корешка, грыжа может вызывать нар венозного оттока, оттока лимфы в обл грыжевого выпячивания, что приводит к развитию патол.измен в корешках. И наконец, при остеохондрозе опред роль в патогенезе играют аутоиммун процессы, явления нейроаллергии. При этом в качестве провоцирующего фактора может выступать охлаждение. Дегенер процесс оказывается диффузным для всего позвоночника, но чаще в поясничном либо шейном отделе. Остеохондроз может проявлятся как так называемый прострел – люмбаго, однако он может быть вызван миозитами, поэтому выделяют мышечную и неврологическую Фому люмбаго. Это не корешковая часть патологии дисков. Клинически проявляется внезапно возникшей болью в спине, которая простреливает больного в результате о не может двигаться, согнуться. Разогнуться. Больной занимает вынужденное положение, в постели несколько сгибаясь и склоняясь в поражённую сторону. Обостряется боль ри малейшем движении, кашле, чихании. При осмотре наблюдается напряжение мышц с обеих сторон, либо с одной. Боль держится 2-3 недели.

Диагностика:

Рентгенография, компьютерная томография, ЯМР –томография.

Лечение:

Покой, болеутоляющие,местное тепло, мази с пчелиным, змеинны ядом, витаминотерапия, вазоактивные и противоотёчные препараты, физиотерапия, вне обострения лфк и санаторно курортное лечение.

3)Изменения показателей РЭГ при ГБ и венозном застое.