Внутримышечные инъекции

Место проведения внутримышечных инъекций (Рис.5.4) Наиболее часто используют:

1. Верхний наружный квадрант ягодицы.

2. Четырехглавая мышца бедра.

3. Трехглавая мышца плеча.

4. Дельтовидная мышца.

41

Рис.5.4 Области тела для проведения внутримышечных инъекций

Необходимое оснащение для проведения внутримышечной инъекции

1. Шприц объемом не более 10 мл (если ввести внутримышечно большее количество препарата, это приведет к перерастяжению мышцы и нарушению всасывания препарата, соответственно — к развитию инфильтратов).

2. Игла для внутримышечных инъекций. •

3. Пинцет.

4. 3 стерильных ватных тампона обильно смоченных спиртом.

5. Стерильный лоток.

Методика проведения внутримышечной инъекции

А. Помыть руки теплой водой с мылом, обработать кожу двумя тампонами со спиртом, надеть перчатки и обработать перчатки тампоном, смоченным спиртом.

2. Уложить больного, попросить расслабить мышцы.

2. Дважды обработать кожу дезинфицирующим раствором (ватными тампонами со спиртом). !

3. Взять в правую руку шприц так, чтобы I, III и IV пальцы фиксировали цилиндр шприца, II палец - поршень шприца, V палец должен придерживать муфту иглы. Пальцами левой руки растянуть кожу (при проведении инъекции в бедро, трехглавую мышцу плеча, при слабом развитии ягодичных мышц - собрать мышцу пальцами левой руки в складку).

4. Ввести в мышцу иглу шприца резким движением (над поверхностью кожи должно остаться не менее 1 см иглы).

5. Отпустить складку кожи, свободной рукой подтянуть поршень шприца на себя. Если в шприц попала кровь - потянуть на себя иглу со шприцем и ввести ее под другим углом (не выводя из кожи).

2. Прижать место инъекции стерильным тампоном со спиртом и вынуть иглу.

^ 42

Возможные осложнения при проведении внутримышечных инъекций

1. Плохое рассасывание препарата (вследствие одномоментного введение большого объема препарата- более 10мл). Для профилактики рекомендуется теплая грелка к месту инъекции.

2. Инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона) - вследствие дефектов обработки рук сестры, кожи больного.

3. Образование-плохо рассасывающихся инфильтратов - вследствие введения больших объемов лекарственных препаратов, введении препарата в постоянное место, чрезмерно развитой подкожной жировой клетчатке, использовании коротких игл.

4. Развитие парезов и параличей (вследствие сдавления нервных стволов в результате инфильтрации близлежащих тканей лекарственным препаратом).

5. Стойкая болезненность (в результате попадания иглы в кость).

Внутривенные инъекции Место проведения инъекции

1. Локтевая вена.

2. Поверхностные вены предплечий, тыла кистей (при плохом доступе в вены локтевого сгиба).

Необходимое оснащение для проведения внутривенной инъекции

1. Шприц объемом 10-20мл.

2. Игла для внутривенных инъекций.

3. Пинцет.

4. 3 стерильных ватных тампона обильно смоченных спиртом.

5. Стерильные салфетки. _v

6. Стерильный лоток.

7. Жгут, валик.

Методика проведения внутривенной инъекции (Рис.5.5)

1. Уложить больного, под локтевой сгиб выпрямленной руки подложить клеенчатую подушку, при этом руку (ладонь расположена вверх) положить на специальный столик или подлокотник сиденья (кресла).

2. На 5 см выше локтевого сгиба наложить жгут, попросить больного поработать кистью руки или помассировать предплечье в направлении от кисти к локтевому сгибу. Можно похлопать кистью руки по области локтевой ямки.

3. Обработать место инъекции стерильным тампоном, смоченным в спирте - дважды.

4. Установить шприц в вертикальном положении иглой вверх и выпустить из него несколько капель раствора для удаления воздуха.

43

5. Зафиксировать вену, оттянув кожу ниже места инъекции.

6. Взять шприц в правую руку так, чтобы I, III и IV пальцы фиксировали цилиндр шприца, а II палец - иглу. _Л

7. Направить иглу срезом вверх параллельно вене, проколоть кожу резким движением.

8. Провести иглу над веной (на 1,5-2 см) и затем проколоть стенку вены.

9. Убедиться, что игла находиться в вене: оттянуть поршень на себя, если в шприц поступает кровь, игла - в вене.

10. Развязать жгут. ■ -v,

11. Медленно (в течение 2-3 минут) ввести лекарственный препарат. Вновь проконтролировать положение иглы: если в месте инъекции образуется вздутие, раствор поступает в подкожную жировую клетчатку.

12. Приложить к месту инъекции стерильный тампон, смоченный спиртом. Вывести иглу из вены.

13. Придавить место инъекции тампоном со спиртом не менее чем на 5 минут.

Возможные осложнения при проведении внутривенных инъекций

1. Пирогенная реакция - вследствие использования просроченных препаратов, некачественно приготовленных растворов.

2. Жировая эмболия легочных сосудов (внезапная боль в области сердца, удушье, кашель, посинение верхней половины грудной клетки) - при ошибочном внутривенном введении препаратов, предназначенных для внутримышечного или подкожного введения (например, масляный раствор).

3. Воздушная эмболия сосудов легких - при попадании пузырьков воздуха, не удаленных из шприца.

4. Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца - при быстром введении препарата.

5. Образование инфильтрата - при попадании препарата в подкожную клетчатку.

6. Гематома - чаще образуются у пациентов с нарушенными процессами свертываемости крови и/или повышенной проницаемостью сосудов (профилактика - плотное прижатие места инъекции стерильным тампоном не менее 3-5 минут).

44

7. Флебит и тромбирование пораженной вены - в результате химического и физического раздражения.

8. Аллергическая реакция.

Подготовка системы для внутривенного капельного вливания (Рис.5.6, 5.7)

1. Внимательно прочитать и проверить соответствие надписи на флаконе с раствором и назначения врача, уточнить способ введения; обработать ~ крышку флакона дезинфицирующим раствором.

2. Проверить герметичность пакета с одноразовой системой, срок годности.

3. Вскрыть пакет, вынуть систему.

4. Удалить колпачок с воздуховода и ввести ее в пробку флакона до упора.

5. Закрепить трубку воздуховода вдоль стенки флакона, чтобы конец трубки был расположен на уровне дна флакона.

6. Закрыть зажим, для подключения к флакону снять колпачок с иглы.

7. Ввести до упора иглу в пробку флакона, перевернуть его и закрепить на штативе.

8. Снять колпачок с инъекционной иглы.

9. Повернуть капельницу в горизонтальное положение.

10. Открыть зажим и медленно заполнить капельницу до половины объема.

11. Закрыть зажим, вернуть капельницу в вертикальное положение (фильтр должен быть заполнен раствором).

12. Открыть зажим и заполнить устройство до полного вытеснения воздуха и появления капли раствора из инъекционной иглы.

13. Закрыть зажим, надеть колпачок на инъекционную иглу.

14. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.

45

Вопросы для самоконтроля

1. Рекомендуемый объем лекарственного препарата вводимого подкожно: до 2 мл

до 10 мл - до 100 мл

2. После внутримышечной инъекции антибиотика в ягодичную область появился болезненный инфильтрат. Что следует сделать?

3. При проведении внутривенной капельной инфузии лечебного раствора, произошла остановка поступления жидкости из флакона. Какие могут быть причины? Ваши действия.

4. Больному проводят внутривенное капельное введение жидкости в локтевую вену. Следует ли опасаться воздушной эмболии после того, как во флаконе закончиться раствор.

5. В каком положении должен находиться пациент при проведении внутримышечной инъекции в ягодичную область.

6. При подготовке системы для внутривенного капельного введения жидкости, раствор из флакона не заполняет систему. Причины? Ваши действия.

7. Спустя 2 минуты после введения лекарственного препарата в вену на месте инъекции образовалась припухлость и багровое пятно. Каковы причины? Ваши действия.

46

Тема 6

Катетеризация мочевого пузыря

Цель занятия: обучить студента необходимым практическим навыкам катетеризации мочевого пузыря, ухода за больными с явлениями нарушения мочеиспускания, методике сан.обработки катетеров, правилам ухода за постоянным катетером мочевого пузыря.

После завершения занятия студент обязан знать:

• показания для проведения катетеризации мочевого пузыря;

• принципы индивидуального подбора вида и размера катетеров мочевого пузыря;

• принципы обработки рук медицинского персонала и наружных половых органов перех установкой мочевого катетера;

• различные способы дезинфекции и стерлизации мочевых катетеров;

• возможные осложнения при катетеризации мочевого пузыря и меры их профилактики.

Студент обязан уметь: ^

• правильно обработать руки и наружные половые органы перед постановкой мочевогс катетера;

• владеть техникой введения мягкого катетера мочевого пузыря;

• дезинфицировать и стерилизовать различные виды мочевых катетеров;

• ухаживать за катетером, кожей и слизистыми наружных половых органов пациента.

Методический план проведения занятия по данной теме:

/ этап - ознакомление студента с данной темой по учебнику. Проводится студентов самостоятельно накануне занятия;

2. этап - аудиторное обсуждение методик обработки рук, индивидуального подбор? мочевого катетера, обработки наружных половых органов, методике введения мягкого к жесткого мочевых катетров.Уход за катетером мочевого пузыря;

3. этап - видеофильм по данной тематике 15-20 минут;

4. этап - освоение и закрепление полученных знаний путем практической работы ж фантомах и муляжах, с выполнением всего комплекса изучаемых практических навыков;

Место проведения: учебная аудитория, имитационная палата.

47

Рекомендуемое оснащение для проведения занятия по данной теме:

1. аудиторное помещение, имитирующее палату, тренажерный зал;

2. расходный комплект мягких мочевых катетеров;

2. хирургический инструментарий и перевязочный материал предназначенный дл* обработки пациента перед катетеризацией;

3. набор антисептиков и емкостей предназначенных для дезинфекции и стерилизации мочевых катетеров;

4. муляжи предназначенью для обучения катетеризации мочевого пузыря (мужской v женский);

5. сагитальный распил таза имитирующий топографо-анатомические взаимоотношенш тазовых органов;

6. набор медицинского инвентаря предназначенного для промывания мочевого пузыря.

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Катетеризация выполняется с целью; опорожнения и промывания мочевого пузыря Любую катетеризацию следует рассматривать как оперативное вмешательство, требующее строго соблюдения правил асептики и антисептики, во избежание занесения инфекции с катетером внутрь пузыря.

Катетеризировать пациентов с островоспалительными заболеваниями уретрь противопоказано (исключение составляют случаи выполнения данной процедуры пс жизненным показаниям).

Наибольшее распространение получили мягкие (резиновые) катетеры Нелатонг №15,16,17,18. Катетеризация мягким катетером может выполняться средним медицинскил' работником.

Кроме резиновых катетров применяют полутвердые и твердые(металические ) катетеры Использование металического катетера обосновано в тех случаях, когда при различны> патологических состояниях уретры спустить мочу мягким катетером не представляется возможным.

Современные требования асептики подраз>л!евают использование только одноразовы> мочевых катетеров. Однако следует помнить, что добиться стерильности катетера можнс прокипятив его в содовом растворе в течении 15 минут.

48

Руки хирурга перед катетеризацией моются по всем правилам антисептики рассмотренными в теме 2. Обязательно одеваются стерильные перчатки.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала обмывают теплой водой с мылом к протирают антисептической жидкостью или 70% спиртом. После этого берут катетер v смазывают его конец каким либо стерильным маслом (вазелин, глицерин).

Положение больного. Больной лежит на спине,голова его слегка приподнята, нога полусогнуты (или вытянуты) и разведены. Под таз подкладывают резиновую подушку. Межд> ногами ставят мочеприемник.

Техика введения мягкого катетера. Производящий катетеризацию становится с право? стороны больного, берет левой рукой член и, сдавливая слегка головку, открывает наружное отверстие уретры. В другую руку хирург берет катетер, как берут перо, вводит конец i отверстие и понемногу продвигает его (Рис. 6.1), левой рукой оттягивая член вверх для выпрямления канала. Часто получается, J что в перепончатой части катетер встречает препятствие. Рекомендуется остановиться, немного выждать и вновь продвинуть катетер Наконец катетер проникает в мочевой пузырь и моча начинает вытекать в подставленный мочеприемник. Остановка вытекания мочи может указывать, что катетер находится глубоко у касается слизистой оболочки мочевого пузыря. В таком случае катетер следует немного вытянуть до появления мочи из него. Необходимо следить, чтобы при введении свободная часть катететра не касалась бедер больного, мочеприемника. Лучшим вариантом является наличие помощника в проведении данной процедуры из числа средних медицинских работников. Когда моча выпущена, катетер незамедлительно извлекают, предварительно пережав его. Наружное отверстие мочеиспускательного канала протирают марлевой салфеточкой, смоченной теплой мыльной водой или антисептическим раствором.

Катетеризация мочевого пузыря у больных с увеличенной простатой. Для катетеризации больных с увеличенной простатой, в том случае когда мягкий катер не проходит, используют металический катетер "с клювом". Данная процедура выполняется только врачем. При введенир-клюв металического катетера должен быть направлен вверх. Если в ходе поступательного движения по уретре он останавливается делают несколько вращательных движений, после чегс обычно удается ввести катетер. При безуспешности делают пункцию мочевого пузыря. У данной категории пациентов не следует полностью опорожнять мочевой пузырь во избежание провокации кровотечения.

49

Катетеризация у женщин. Катетеризация мочевого пузыря у женщин значительно легче т.к. женская уретра короткая и не имеет кривизны. Катетеризация должна проводится с соблюдением всех правил асептики. Кроме микрофлоры, находящейся в начале мочеиспускательного канала, катетер может быть инфицирован влагалищным отделяемым Перед катетеризацией следует обмыть половые органы женщины и протереть облает! наружного отверстия мочеиспускательного канала салфеткой, смоченной paereopoN антисептика (70% спирт).

Для катетеризации у женщин, как правило, используются мягкие резиновые катетеры, не могут употребляться металические - прямые, со слегка "изогнутым клювом, длиной If сантиметров.

Техника катетеризации. Женщина лежит на спине: под таз подставляют подкладное судно (чистое). Проводящий катетеризацию становится с правой стороны больной, большим v указательным пальцем левой руки разводит малые половые губы, а правой рукой берет катетер вводит его в отверстие уретры, повернув вогнутой стороной кверху, и легким движение» продвигает его в пузьфь. Когда мочевой пузырь опорожнен, извлекают наружу катетер закрывая его отверстие пальцем, удаляют мочеприемник и,, если нужно, измеряют объем мочи Затруднения при введении катетера могут быть у беременных женщин, за счет оттесненш уретры в сторону лобкового сочленения. Металический катетр в этих случаях лучше ш употреблють, а пользоваться мягким катетером. В настоящее время в лечебных учреждения> практически не используются стеклянные катетеры.

Постоянный катетер. Обычным способом мягкий катетер вводят в мочевой пузырь Полностью выпускают мочу. Затем немного выдвигают катетер. Он должен находиться нг

50

расстоянии 1-2 см за шейкой мочевого пузыря. Катетер можно зафиксировать различными способами. Два конца ниток привязывают к катетеру на расстоянии 1 см от входа и завязывают их за головкой полового члена (Рис. 2) Можно фиксировать постоянный катетер с помощьк липкого пластыря, закрепленного на коже полового члена. Во избежание инфицированш головку члена и член завертывают в стерильную марлевую салфетку. Как головку, так и месте вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала следует поддерживать в чистоте Мочевой пузырь, если это позволяет проведенная операция, промывают 1-2 раза в день раствором фурациллина 1:5000, чтобы очистить катетер, помешать инкрустации солей к поддержать пузырь в асептическом состоянии.

Осложнения. Независимо от микробной инвазии катетр вызывает воспаление уретры которое при присоединении вторичной микрофлоры, может осложниться флегмонозньш периуретритом и образовать свищи. От несоблюдения правил асептики и антисептики может возникать уретрит и цистит. >

Промывание мочевого пузыря. Промывание мочевого пузыря позволяет эвакуировав скапливающееся там раневое отделяемое (гной, сгустки крови и т.д.), а так-же оказать лечебное воздействие на слизистую оболочку различными растворами. Мочевой пузырь промывают главным образом при остром цистите. Показаниями для промывания мочевого пузыр* являются: инфекция слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), задержка отхождения гно* через мочеспускательный канал, задержка мочи у больных с увеличенной простатой.

Техника промывания. Для промывания мочевого пузыря необходим мягкий резиновые катетер, шприц емкостью 100-200 мл. или кружка Эсмарха.

Кружку подвешивают на высоте 0.5-1 м. Для промывания используют раствор фурациллина 1:5000 с добавлением пенициллина, нитрата серебра, протаргола и други> лечебных добавок. Все растворы употребляют в теплом виде. Введя в уретру катетер промывают вначале переднюю часть уретры. После этого вводят катетер в мочевой пузырь Выпускают имеющуюся в пузыре мочу. Затем на наконечник шприца одевают резиновый катетер и вводят в мочевой пузырь жидкость - до появления позыва на мочеиспускание. Шприг снимают и выпускают жидкость. Затем вводят новую порцию стерильного раствора v повторяют процедуру до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми и прозрачными Обычно вливание повторяют 8-10 раз.

Количество вводимой за один раз жидкости может быть различным и зависит от емкости мочевого пузыря .Не нужно при наполнении пузыря вызывать сильные боли и сильный позьп

51

на мочеиспускание. Без необходимости не следует перерастягивать пузырь. Обычно жидкость вводят небольшими поциями по 50-70 мл. Для промывания может потребоваться 1000 -2000 мл раствора.

Осложнения. При закупорке катетера слизью бывает, что промывная жидкость ж поступает обратно. Следует ввести дополнительное количество раствора для растворения i удаления слизи. Катетер может касаться задней стенки мочевого пузыря, вызывая беспокойстве и неприятные ощущения инородного тела у пациента. Следует подтянуть катетер на 1,5-2 см Если вводимый объем промывной жидкости вызывает боль, что косвенно указывает т перерастяжение мочевого пузыря, следует уменьшить количество вводимой жидкости. Ilpi появлении крови в промывных водах, следует остановить промывание и начат! гемостатическую терапию. Повышение температуры тела после проведенных манипуляцш может указывать на недостаточную асептику процедуры и инфицирование мочевого пузыря, чте требует незамедлительного начала лечения. j

V-\

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите методы стерилизации мочевых катетеров.

2. При катетеризации мочевого пузыря мужчины возникли затруднения с проходимостью резинового катетера по мочевому каналу. Причина? Ваши действия:

1. придать катетеру вращательные движения, увеличить прикладываемое усилие i продолжить катетеризацию;

2. взять металлический катетер и повторить процедуру;

3. прекратить катетеризацию, заменить катетер на меньший по диаметру, обильнс смазать вазелиновым маслом, повторить процедуру.

3. При постановке резинового катетера из наружного отверстия уретры выделилось 3-: капель крови. Что делать?

4. Перечислите меры, необходимые для сохранения стерильности и постоянно? готовности к работе мягких мочевых катетеров.

5. После постановки катетера в мочевой пузырь выделилось 100,0 мл прозрачной мочи после чего появились боли. Причина? Ваши действия.

52