I. Классификация атрофии в/ч по Шредеру.

Он делит в/ч на 3 типа.

1). Хорошо выражен альвеолярный отросток, высокое куполообразное твердое небо, высоко расположены уздечки и переходные складки.

2). Умеренная атрофия альвеолярного отростка, уменьшение глубины свода твердого неба и уздечки опускаются ниже, чем в норме.

3). Резкая атрофия альвеолярного отростка, твердое небо плоское и уздечки находятся на уровне плоскости твердого неба, то есть выходят на гребень.

3-ий тип – самые неблагоприятные условия для протезирования, так как протезное поле невелико, активная подвижная слизистая оболочка и уздечки крепятся низко.

II. Классификация атрофии н/ч по Келлеру.

Он делит н/ч на 4 типа.

1). Хорошо выражен альвеолярный отросток, низкое крепление уздечек. Условия для протезирования хорошие.

2). Резкая атрофия альвеолярного отростка, но равномерная, уздечки крепятся высоко. Условия для создания функциональной присасываемости протеза неблагоприятные.

3).Неравномерная атрофия: сильная атрофия альвеолярного гребня в боковых участках и хорошо сохранен фронтальный участок.

4). Неравномерная атрофия: альвеолярный отросток атрофируется во фронтальном участке и хорошо выражен в боковых участках. Это самый неблагоприятный тип для протезирования.

III. Классификация Оксмана для в/ч и н/ч.

Первые 3 типа – равномерная атрофия челюстной ткани (по типу классификации Шредера).

А 4 тип – неравномерная атрофия альвеолярных отростков.

Формы альвеолярного гребня.

Важное практическое значение имеет форма и рельеф альвеолярного гребня. Схематично можно говорить о 7-ми клинических разновидностях форм гребня:

1). Треугольно-остроконечная – часто наблюдается на н/ч.

2). Форма усеченного конуса.

3). Прямоугольная форма.

4). Шиповидная форма.

5). Полуовальная форма.

6). Уплощенная форма.

7). Шишковидная форма.

Более благоприятными в отношении успешного протезирования являются 2 и 5 формы, так как жевательное давление воспринимается на ограниченной поверхности вершины гребня, а затем передается на более широкое основание альвеолярного отростка.

6 форма – менее благоприятная, так как вызывает пролежни с вестибулярной стороны.

1 и 7 формы – постоянно травмируют слизистую протезом, и вызывает болевые ощущения в этом участке.

4 форма – при ней рекомендуется хирургическое сглаживание острых краев кости.

Этапы изготовления полного съемного протеза.

Клинические этапы

Лабораторные этапы

1).Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза. 2).Снятие полных анатомических слепков с в/ч и н/ч. 5).Коррекция индивидуальных ложек и снятие функциональных слепков с в/ч и н/ч. 9).Определение ЦО. 13).Примерка восковых конструкций протезов в полости рта. 20).Сдача протезов больному. 21).Коррекция протезов.

3).Отливка моделей в/ч и н/ч. 4).Изготовление индивидуальных ложек на в/ч и н/ч. 6).Отливка моделей в/ч и н/ч. 7).Черчение границ полных съемных протезов для в/ч и н/ч. 8).Изготовление базисов с окклюзионными валиками на верхнюю и нижнюю модели. 10).Гипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор в ЦО. 11).Изготовление базисов с постановочными валиками. 12).Постановка искусственных зубов на в/ч, а затем на н/ч. 14).Окончательная моделировка протеза. 15).Гипсовка моделей с восковыми конструкци-ями протезов в кювету. 16).Вытравление воска из кюветы. 17).Разведение и паковка пластмассы. 18).Полимеризация пластмассы. 19).Обработка и полировка протеза.

1). Ложка изготавливается для одного пациента, используется один раз. Индивидуальная ложка изготавливается несколькими методами и бывает:

- из базисного воска;

- из самотвердеющей пластмассы (карбопласт, редонт, протакрил);

- из базисной пластмассы (этакрил, фторакс и др.);

- из пластмассы АКР-П.

а). Ложки из воска были предложены Брахман. Они изготавливаются двумя способами:

1. Непосредственно в полости рта пациента изготавливает врач. На в/ч врач складывает пластинку воска вдвое в виде прямоугольника, плотно соединив их. Затем нагревает одну сторону пластинки и обратной стороной вводит в полость рта, прижимает к небу и обжимает альвеолярные отростки, пока воск не примет форму в/ч. Излишки воска обрезает скальпелем в полости рта. Ложку опускает в холодную воду.

На н/ч ложка в три слоя воска. Складываем пластинку и аналогично проводим манипуляции. Для укрепления ложки ставится проволочный каркас, который посередине переходит в ручку.

2. Изготовление ложки аналогично, но на модели, то есть лабораторным путем. Положительное: необходимо одно посещение больного. Недостаток: ложка слабая, тяжело работать, так как она может деформироваться и ломаться.

б).Снимаем стандартной ложкой анатомический слепок, отливаем гипсовую модель, очерчиваем границы будущей ложки, как и полного съемного протеза. Покрываем поверхность модели разделительным лаком («изокол»). Размешиваем самотвердеющую пластмассу, например: редонт. Накладываем на модель (на в/ч – ввиде лепешки, а наиде лепешки,а нгастмассу, например: редонт, накладываем на модель (на в/ч - в раницы будущей ложки, как и полного съемного прот н/ч – в виде валика). Обжимаем массу плотно по границам и из остатков пластмассы делаем ручку под углом 45 градусов. Чтобы быстрее застыла пластмасса, опускаем модель с ложкой в теплую (= 40 градусов) воду, то есть, определяем температуру пальцем. И после застывания массы снимаем ложку с модели и обрезаем по границам. Ложку не полируем и не шлифуем, так как она одноразовая. Нельзя помещать ложку в горячую воду, так как при застывании пластмассы будет деформация ложки, и будут обнаружены поры. На ручке делают горизонтальные насечки с двух сторон, то есть делают ручку гофрированной для удобства удерживания ее в руке.

в). Стандартной ложкой снимаем анатомический слепок, отливаем модель. На модели моделируем из базисного воска ложку по нанесенным границам, а также ручку. Гипсуют в кювету, заменяют воск на пластмассу, обрабатывают по краям ложки.

г). Снимаем анатомический слепок, отливаем модель. На модели обжимаем пластинку АКР-П, предварительно разогретую на водяной бане или над спиртовкой. Излишки обрезают по границам, из обрезков делают ручку.

5). Изготовленную ложку подгоняем в полости рта, чтобы она хорошо фиксировалась как в покое, так и при движениях мышц. Для этого используем функциональные пробы на в/ч и н/ч.

Функциональные пробы на н/ч.

1). Медленное открывание рта.

Если ложка смещается, то укорачиваем ее по наружному краю ложки.

2). Глотание.

Если ложка смещается, то ее укорачивают с одной или двух сторон от середины ретромолярного треугольника до места постановки 7-го зуба.

3). Облизывание языком верхней губы.

Если ложка смещается, то ее укорачивают вдоль внутренних косых линий с одной или двух сторон от 7-го до 4-го зуба.

4). Дотрагивание языком слизистой щек справа и слева.

Если ложка смещается, то ее укорачивают с внутренней стороны в области 4,5 зубов.

5). Выдвижение кончика языка вперед.

Если ложка смещается, то ее укорачивают в области уздечки языка.

6). Складывание губ в трубочку.

Если ложка смещается, то ее укорачивают по наружному краю ложки между клыками.

Функциональные пробы на в/ч.

1). Задненебная проба.

На небе ложка должна заканчиваться на 2 мм позади небных ямок.

Если ложка смещается при произношении звука «А», то ее укорачивают по дистальному краю ложки.

Эту пробу мы можем проводить визуально или пальцевым методом.

2). Широкое открывание рта.

Если ложка смещается, то ее укорачивают от середины места нахождения верхнечелюстных бугров до щечных уздечек.

3). Втягивание губ и щек.

Если ложка смещается, то ее укорачивают в области щечных уздечек, то есть тяжей.

4). Складывание губ в трубочку.

Если ложка смещается, то ее укорачивают в области фронтальных зубов.

После подгонки индивидуальной ложки, она должна хорошо фиксироваться в полости рта. Затем снимают ложку и окантовывают ее края термопластичной массой, чаще ортокором. Для этого нарезают узенькие полоски ортокора, слегка нагревают узенькие полоски ортокора, слегка нагревают их над спиртовкой и приклеивают по краю ложки. Пока ложка мягкая, вводим ложку в полость рта и повторяя функциональные пробы, коррегируем края ложки, добиваясь хорошей фиксации во время функции.

Снятие функционального слепка.

Для получения функциональных слепков применяются Эвгенол-оксид-цинковые пасты (дентол, репин), силиконовые и тиоколовые пасты (сиэласт, тиодент). Эвгенол-оксид-цинковые пасты обладают высокой текучестью при их применении, чрезвычайной точности отпечатков рельефа слизистой оболочки. Силиконовые и тиоколовые массы более пластичны и прочны. Разводят соответствующую слепочную массу (см. инструкцию) и массой заполняют индивидуальную ложку (тонким слоем) и вводим ложку в полость рта, повторяем функциональные пробы. После застывания массы, то есть = 8-10 мин., ложку можно выводить из полости рта.