- •Глава1 Проблема вби 7
- •Резюме 165
- •Глава 1. Внутрибольничная инфекция - одна из актуальных проблем здравоохранения.
- •3. Возбудители инфекции
- •4. Источники вби
- •6. Восприимчивость человека к инфекции
- •7. Мероприятия по профилактика вби
- •1) Пегелированные интерфероиы
- •Глава 2.Санитарно-прогивоэпидемиоческий режим
- •4. Применение перчаток в работе медицинского персонала
- •1) Сразу же заменить спецодежду
- •Глава 3. Дезинфекция
- •1. Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов и их переносчиков во внешней среде.
- •2. Виды дезинфекции
- •3. Методы и средства дезинфекции
- •4. Способы дезинфекции
- •Характеристика отходов лпо и правила работы
- •8. Требования к персоналу при работе с дезинфектантами
- •Глава 4. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения
- •2. Этапы проведения ручной предстерилизационной очистки:
- •3. Моющие комплексы.
- •Журнал учета качества предстерилизационной обработки
- •7. Резюме:
- •1) Ополаскивание проточной водой
- •Глава 5. Стерилизация
- •Укладка стерилизационных коробок
- •3. Низкотемпературные газовые стерилизаторы нового поколения.
- •6. Организация работы цсо, система «чистый инструмент.
- •3) Гравитационные и форвакуумные
- •Универсальные меры безопасности медицинского персонала от вич-инфекции и вирусных гепатитов
3. Возбудители инфекции
Все микроорганизмы делятся на патогенные - способные вызывать заболевания, непатогенные - не способные вызывать заболевания у человека, условно-патогенные - которые вызывают заболевания только при определенных условиях. Микроорганизм способный вызвать заболевание носит название возбудителя.
По своей природе возбудители ВБИ делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, метазойные (гельмин-тозы). Наибольшее значение в качестве возбудителя ВБИ имеют бактерии, вирусы, грибы. Существует разная классификация ВБИ. Если брать за основу возбудителей заболеваний все ВБИ можно разделить на две группы.
1 группа - вызывается патогенными микроорганизмами «традиционных» инфекционных заболеваний в результате их заноса в стационар бациллоносителями или лицами, находящимися в инкубационном периоде заболеваний. На долю таких инфекций приходится 1.5%-20% всех случаев. При заносе патогенных микроорганизмов в ЛПО возникают единичные или множественные случаи инфекционных заболеваний, регистрирующиеся одномоментно или последовательно. Среди них: детские инфекции, кишечные инфекции - сальмонеллез, шигеллез и гепатиты.
Сальмонеллез лидирует среди кишечных инфекций, которые занимают 7-12% от общего числа ВБИ. Регистрируется сальмонеллез в основном среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений. Значимую роль в структуре ВБИ занимают гемокоитактные вирусные гепатиты В, С, Д на долю которых приходится 6 -7% случаев.
Более всего риску заболеваний подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-
'--% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих ин-текций.
Особую категорию риска представляет медицинский персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследовании вы-вляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных епатитов являются до 15-62% (показатели разнятся) персонала, : достающего в таких отделениях (хирургическом, гематологическом, гемодиализяом, лаборатории). Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают значительные резервуары фонических вирусных гепатитов.
На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПО ирихо-:тться до 5-6% от общего числа заболеваемости. Среди них -рипп, ОРВИ. туберкулез, ВИЧ и т.д. Все случаи «традиционных» (классических) инфекционных заболеваний могут значительно осложнить течение основного заболевания.
2 группа - занимает ведущее место в структуре ВБИ крупных, многопрофильных ЛПО. Это госпитальные гнойно-септические (ГСИ) заболевания, вызываемые токсической группой условно-патогенной флоры, к числу которой относятся: кипенная палочка, синегнойная палочка, клебсиэлла, протей, эн-"сообактерии, серрации, стафилококки, стрептококки и пр. Не-< оторые из этих микроорганизмов, часто окружающих нас в повседневной жизни, формируют госпитальный штамм с высокой
стойчивостью к антибактериальным препаратам, дезинфектан-~ам. антисептикам.
Под госпитальным штаммом микроорганизма понима-■: т адаптированный к конкретным условиям конкретного ста-■слонара возбудитель, способный вызвать заболевание у боль-
нес, находящихся на лечении в этом стационаре. Госпитальные с гаммы возбудителей могут не только сохраняться, но и раз-чложаться в растворах некоторых дезинфектантов. Формированию таких штаммов способствует медицинский персонал, на-сушающий требования санитарного режима. Такие микроорганизмы, как клебсиеллы, псевдомонады, легионеллы, способны размножаться в воде кондиционеров, ингаляторах, душевых установках, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, во влажном уборочном инвентаре и т. д.
В последние годы появилось много антибиотикорези-стентных штаммов, в частности метициллинрезистентных ста-филлококков, ванкомицинрезистентных энтерококков, клебси-елл, резистентных к цефалоспорииам 3-го поколения, псевдомонад, резистентных к флюорохинолонам.
Использование одноразовых предметов личной гигиены и правильная эксплуатация индивидуального полотенца, жидкого мыла, мочалок, поможет избежать распространения инфекции контактным путем. Заболевания этой группы находятся в тесной связи с лечебно-диагностическим процессом. Среди них велика доля гнойно-септических заболеваний, проявляющихся локальными воспалительными процессами с нагноением или без него и имеющими склонность к генерализации.
Структура ВБИ в ЛПО Московской области
п.п |
Год регистрации |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
1. |
Гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц |
40,5% |
31,5% |
24,5% |
23,6% |
2. |
Послеоперационные осложнения |
20,3% |
i'4.7% |
9,6% |
8% |
3. |
Постиньекционные осложнений |
20,3% |
12,9% |
13,6% |
8,6% |
4. |
Острые кишечные инфекции |
ход% |
13,3% |
10,9% |
16% |
5. |
Острые вирусные гепатиты «В» и «С» |
3,5% |
1,6% |
1,2% |
10% вместе с другими |
Чаще всего преобладают в стационаре:
« урологическом - грамо три цате.тьные микроорганизмы;
* акушерском - грамположительные (стафилококк, стреп-
тококк);
психиатрическом - кишечные инфекции;
гастроэнтерологическом - хеликобактериозы;
хирургическом - грамотрицательные (кишечная, синег-нойная палочка, протей и т.д.) и грамположительные
(эпидермальный и золотистый стафилококк, стрептококк).
Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии урологии, на ах долю приходится до 80-85% всех случаев ВБИ.
Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней -осле выписки из стационара, если подтвержден факт внутри-ос.тьничного заражения.
Показатели заболеваемости ВБИ в 2008 и 2009 годах были досрочно низкими, как и прошлые годы. Одной из причин низкого уровня заболеваемости является недоучет практически во зсех НПО таких нозологических форм, как инфекции мочевыво--Оящих путей и пневмонии.
3 2008 и 2009 годах по-прежнему преобладали гнойно-оптические инфекции новорожденных.