- •Глава1 Проблема вби 7
- •Резюме 165
- •Глава 1. Внутрибольничная инфекция - одна из актуальных проблем здравоохранения.
- •3. Возбудители инфекции
- •4. Источники вби
- •6. Восприимчивость человека к инфекции
- •7. Мероприятия по профилактика вби
- •1) Пегелированные интерфероиы
- •Глава 2.Санитарно-прогивоэпидемиоческий режим
- •4. Применение перчаток в работе медицинского персонала
- •1) Сразу же заменить спецодежду
- •Глава 3. Дезинфекция
- •1. Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов и их переносчиков во внешней среде.
- •2. Виды дезинфекции
- •3. Методы и средства дезинфекции
- •4. Способы дезинфекции
- •Характеристика отходов лпо и правила работы
- •8. Требования к персоналу при работе с дезинфектантами
- •Глава 4. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения
- •2. Этапы проведения ручной предстерилизационной очистки:
- •3. Моющие комплексы.
- •Журнал учета качества предстерилизационной обработки
- •7. Резюме:
- •1) Ополаскивание проточной водой
- •Глава 5. Стерилизация
- •Укладка стерилизационных коробок
- •3. Низкотемпературные газовые стерилизаторы нового поколения.
- •6. Организация работы цсо, система «чистый инструмент.
- •3) Гравитационные и форвакуумные
- •Универсальные меры безопасности медицинского персонала от вич-инфекции и вирусных гепатитов
1) Пегелированные интерфероиы
ведение иммуноглобулина
не существует
педантичное соблюдение асептики и антисептики
20. Риск инфицирования медицинского персонала после
укола иглой, использованной у пациента зараженного гепатитом В составляет
1)30% 2)5-10% 3) 3% 3)0,3%-,
^Учебные задачи.
Задача. №1
В детскую больницу из родильного дома переведена женщина с новорожденным ребенком на 4 сутки после нормальных родов. Диагноз ребенка при поступлении: Период новорожденное™. Внутриутробная пневмония. Задание:
Оценить риск инфицирования ребенка и матери.
Расскажите, как организовать санитарный режим по профилактике инфицирования.
Вариант ответа:
1. Риск инфицирования ребенка и матери достаточно высокий, так как ребенку 4 дня, он адаптируется к внешним условиям и уже инфицирован (внутриутробная пневмония). Мама только родила и ей необходимо приспособиться к но-
оля себя роли мамы. Иммунитет женщины достаточно ослаблен беременностью и родами, плюс переживания за жбенка, адаптация к условиям стационара. Ребенка с мамой необходимо положить в одноместную па-az"7V. Помогать маме в уходе за ребенком, следить за са-*^тарным состоянием палаты и отделения. Контролиро-т._" выполнение малюй мероприятий по личной гигиене, г;?.\аению, сцеживанию. Следить за состоянием женщины 'гбенка, измерять температуру 2 раза в сутки, своевременно выполнять назначения врача.
В отделение гинекологии машиной «скорой помощи» 1 -;.: -;на пациентка М.24 лет с диагнозом: послеродовый эн-
Шдиг ".гит.
к аигмнеза: у пациентки три дня назад поднялась температура ■sr5°C, появилась слабость, головокружение, небольшие бо--У живота. Женщина беспокоится из-за возможного рас-■аншия с ребенком - роды 10 дней назад, кормит ребенка гру-На контакт идет с трудом, от госпитализации отказы вает-
..«t_i.-r-:e:
Определите проблемы пациентки 1 Установите приоритеты
Объясните, можно ли отнести заболевание пациентки к ВБИ, ответ обоснуйте. _ --j. \:в
Пациента, отделения радиологии поместили при поступле-» s ^дномеетагую палату. Курс лучевой терапии будет прово-первые. Об уговаривает медицинскую сестру перевести • в многоместную, обосновывая свою просьбу тем, что не ■рикт одиночества: «Я здесь с тоски умру».
Как, по- вашему, должна поступить медицинская сестра. I Можно ли выполнить просьбу пациента. : Составит план беседы с пациенткой.
Глава 2.Санитарно-прогивоэпидемиоческий режим
лпо
Общая цель: поддержание мероприятии по обеспечению сани -тарно- противоэпидемического режима в ЛПО. Слушатель должен уметь:
пользоваться специальной одеждой;
обработать руки в течение рабочего дня на гигиеническом уровне:
пользоваться стерильными и нестерильными перчатками;
пользоваться аварийной аптечкой Анти-ВИЧ
знать:
что такое санитарно-противоэпидемиологический режим (СЭР) лечебно-профилактической организации (ЛПО);
основные документы и приказы, регламентирующие СЭР в ЛПО;
что такое деконтаминация;
классификацию инструментов и изделий медицинского назначения с целью выбора их адекватной деконтами нации:
личная гигиена медицинского персонала и пациентов - основа профилактики ВБИ.
роль медицинской сестры в повышении гигиенической куудьтуры пациентов;
правила использования спецодежды;
уровни обработки рук медсестры в течение рабочего дня:
виды медицинских перчаток и правила их использования;
назначение аварийной аптечки Анти-ВИЧ и ее состав;
порядок и правила регистрации аварийной ситуации в «Журнале учета травм»
Основные понятия темы: санитарно- противоэпидемиологичекий режим, инструктивно-
тесте
документы, деконтаминация, уровни
обработки
• гиенический,
хирургический; «кольчужные» и «индика-
■1
■
■
''ерчатки,
некритические, полукритичёские и
крити-. гелия медицинского назначения.
1.Первым
и основным шагом по созданию безопасной
—«шей среды связанной с возможностью
инфицирования ■В* «зляются .мероприятия
по поддержанию санитарно-|г-.' ■ :
темического
режима лечебно-профилактической ор-
* !0
-
это комплекс мероприятий направленных
на
не.: ■: еждение:
■ :аноса
инфекции в лечебное учреждение;
:
:прос гранения инфекции внутри лечебного
учреждения;
• выноса
инфекции за пределы ЛПО, а так же на
борьбу с «госпитальной» внутрибольничной
инфекцией пациентов и медицинского
персонала.
'
тюдение требований
санитарно-противоэпидемичсского
ршама
является
надежным барьером проникновения и
распро-
— инфекции в ЛПО любого типа,
Ириггнвной
базой по соблюдению санитарно--«н:
>_н_тгмического
режима в лечебно-профилактических
рцтаскниях являются следующие документы:
Закон
РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О
санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения» и т.д. Закон РФ Ж38-ФЗ от 1995г.
(ред. от 22.08.2004) «О предупреждении
распространения в РФ заболевания,
вызванного ВИЧ».
Закон
РФ №157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней». Приказ МЗ СССР
№ 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами
в
стране».
Приказ
МЗ СССР Ж
720
от 31.07.78г. «Об улучшении
медицинской
помощи больным с гнойными хирургиче
скими
заболеваниями и усилении мероприятий
по борьбе
с
внутрибольничной инфекцией».
Приказ
№ 170 МЗ РФ от 16.08.1994г. «О мерах по
совершенствованию гфофилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».
Приказ МЗ РФ №338 от 24.11 .98. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ России №№345 от 26.11.97. «О совершенствовании мероприятий по про филактике внутрибольшншых инфекций в акушерских стационарах»
Приказ МЗ СССР № 254 от 01.07.! 991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране» Приказ МЗ РФ № 220 от 17.09.1993г. «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ» Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 г. «Санигарно-противоэпидемический режим ЛПУ терапевтического профиля».
Приказ МЗ СССР № 475 от 16.08.89r. «О мерах по даль нейшему совершенствованию профилактики заболевае мости острыми кишечными инфекциями в стране».
Приказ МЗ РФ от 24.04.2003г. № 162 «Об утверждении
отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.
Чесотка».
Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.98 г.
«Об усилении мероприятий по профилактике эпидемиче
с (сого сыпного тифа и борьбе с педикулезом»
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (ООМД)
Саиигарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатита ми».
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделии медицинского назначения». (Методы, средства, режимы). Методические указания по дезинфекции, предстерилиза ценной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МЗ РФ МУ-287-113 от 30.12.98г.). Методические рекомендации по организации центраизоваиных стерилизационных отделений в ЛПУ (МЗ СССР № 15-6/8 от 01,02.90г.). Инструкция по противоэпидемическому режиму яабор тории диагностики СПИД, МЗ СССР № 42-28/38-90 от 05.06.90г.
Методические
указания по классификации очагов тубер
кулезной инфекции, проведению и контролю
качества де зинфекционньгх мероприятий
при туберкулезе (МЗ СССР
№
10-8/39 от 04.05.79r.).
Методические
указания 3.5.736-99 «Технология обработ ки
белья в медицинских учреждениях».
«СанПиН» - саюггарные правила и нормы
СП
3.
1/3.2.558-96.
МЗ
и социального развития РФ: Методические
рекомен дации от 06.08.07. №5961-РХ
«Предупреждение зараже ния, в том числе
медицинских работников, вирусом
иммунодефицита человека на рабочем
месте « и
пр.
«Требования по обеззараживанию,
уничтожению и утилизации шприцев
инъекционных однократного применения»
МУ 3.1.2313.08 (15 января 2008т) и пр. «Методические
рекомендации по профилактике ВИЧ и
парентеральных гепатитов у медицинского
персонала ЛПУ Московской области» (2
июля 2009 года) и пр. Методические
рекомендации МЗ РФ по обеззаражива нию
кожных покровов от 18 декабря 2003 года
№11-7/16-0 и пр.
лсок
документов постоянно пополняется и
обновляется игральном и региональном
уровне и поэтому его можно ' ". -
-.'.:':>
:
сгсгвенность за соблюдение требований
санитарно-юэпидемического режима и
техники безопасности в ле-шЛтзн
учреждении
возложена на главного врача и заведующих
■селениями.
It
нарушение
санитарного
законодательства и невыполнение
• ■
- ■ мп ОСТ
медперсонал может быть привлечен к
дисциплин
тшщштт.
административной
и уголовной ответственности.
В
вопросах профилактики ВБИ медицинским
сестрам от-шщщгкл
главенствующая
роль - роль организатора, ответствен-сполнителя
и контролера. Объем и содержание
деятель-медицинской сестры, направленной
на профилактику :жно проследить по
таблице, представленной ниже (см. Щшж
ООД
медсестры
по обеспечению инфекционной безопас-■■шн
е
ЛПО
Схема ООД медицинской сестры по обеспечению инфекционной безопасности н Л НО
Действия |
Предупреждение попадания инфекции в ЛПУ |
Предупреждение распространения инфекции в ЛПУ |
Предупреждение выноса инфекции за пределы. ЛПУ |
1 |
2 |
3 |
4 |
Поддержание личной гигиены сестры |
1.Пройти медосмотр и лабораторное обследование при поступлении на работу 2. Менять уличную одежду на рабочую. 3. Следить за чистотой тела, рук, опрятностью в одежде |
1. Периодически проходить медосмотр и лабораторное обследование. 2. Менять рабочую одежду на уличную. 3. Следить за чистотой тела, рук, опрятностью в одежде. 4. Снимать халат при посещении туалетной комнаты. 5. Снимать халат при входе в бокс к инфекционному пациенту. |
|
Поддержание личной гигиены пациента |
1.Провести санитарную обработку пациента с обязательным осмотром на педикулез. 2-Обработать пациента с педикулезом в приемном отделении сделать нужную отметку в карте стационарного больного. З.Провести дезинфекцию использованных инструментов, предметов ухода, помещений приемного отделения. |
!. Познакомить пациентов и их родственников с принципами инфекционного контроля, следить за выполнением санитарных норм. 2. Продолжить наблюдение и лечение пациентов с чесоткой и педикулезом. 3. Участвовать в проведении гигиенических ме- роприятий в отделении: -контролировать проведение смены нательного и постельного белья -организовать проведение общих гигиенических мероприятий не реже 1 раза в 7 дней -оказать помощь пациентам с дефицитом самоухода -контролировать выполнение мероприятий ло самоуходу активными пациентами. З.Проветривать палаты 3-4 раза в сутки ^Контролировать выполнение влажных уборок в палате. |
Рекомендовать пациенту при выписке продезинфицировать или оставить в больнице вещи, которыми он пользовался в отделении. |
..............i ■1ш111ш111.м.н|11|11 шши1..111.1.и|(| it" i-uii.i.vi ио.ч.ши.ш.'.нм 1COO «w.ix;)
ID |
. ННфвкМИНННЫМ гии| hi i*t .' 1 lllpo |k' lit 11. (ill. 1. Mlll|llll|H|Hl МИНИН ш111и011н1 При Нрчп.'Д.' ним: -опроса -осмофа -измерения температуры тела. 3.Изолировать пациента в бокс при наличии или подозрении на инфекционное заболевание. 4.Составить экстренное извещение на инфекционного больного. |
1 Н|1 И 1 ,1111 .!(■.. и II к ♦ |. it , II 1 it III ) 1 '№« -И|Н>м1 mi" in и". 1 i il... tt 11 • i ниши iu'|>iM.iMii прИКИММММ ИНф»КЦИИ| ) i. "п.. oioii.ie н11иMitI■ lit.' iiupi'liiiiiiiiiiiiiM icnaiMioM, перо несшим гранофуЭИИ, лечившимся в других стационарах. 4. Измерят!, температуру 2 раза в сутки. 5.Поместить пациента с иммунодефицитом в одно или двухместную палату. |
11| |.<i • • in .(.ill ямнммкИ НИ'Ш ЧИН И III 1>.|>1(11 ЛИШНИМ П1..Ц |«.. .4 lit. 1пнч1 iifli ili'/lllllilllllll lltlMIIOII III |
|||
Организация пигания пациента |
Контролировать: - передачи пациентам: состав, количество, качество, сроки годности; - доставку.пищи в отделение. |
i .Следить за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, столовой и буфетной. 2. Менять халат при раздаче пищи. 3. Контролировать соблюдение личной гигиены работниками буфетной и столовой. 4. Накормить пациентов, находящихся на по- стельном режиме. 5. Обучить родственников правилам кормления пациентов в постели. 6. Не допускать к раздаче пищи технический персонал |
Следить за своевременной утилизацией и уничтожением пищевых отходов столовой, буфетной, холодильников и тумбочек. |
|||
Помощь пациенту при нарушении физиологических отправлений |
Своевременно изолировать поступающих пациентов при наличии диспепсических явлений и дисфункции кишечника до уточнения диагноза. |
1. Сообщить врачу и изолировать пациента при появлении диспепсических явлений. 2. Своевременно осуществлять забор биологиче- ского материала для бактериологического иссле- дования. |
Убедиться в отсутствии диспепсических явлений и наличии данных бактериологического обследования пациента. |
|||
|
|
.(. Деошфнцирошпь и утилизировать предметы ухода и медицинский инструментарий сразу после использования. 4. Обеспечить проведение и контролировать уборки туалетной, клизменной, санитарной комнат. |
|
|||
Участие медицинской сестры в лабораторных и инструментальных исследованиях. Выполнение лекарственных назначений и медицинских процедур |
Проверить наличие результатов лабораторного обследования при плановом поступлении. Собрать материал для лабораторного исследования по указанию врача в экстренных случаях. |
1 .Соблюдать правила поведения в «зонах особого режима». 2. Строго соблюдать правила асептики и антисеп- тики при выполнении инвазивных процедур. 3. Пользоваться средствами индивидуальной защиты, аптечкой Анти-ВИЧ. 4. Проконтролировать наличие результатов об- следования пациента на RW, ВИЧ-инфекци ( по показаниям), список лиц перенесших гепатит. 5. Своевременно проводить забор биоматериала для бактериологического исследования. 6. Соблюдать правила сбора, упаковки, хранения биологического материала для исследования. 7. Проводить дезинфекцию, предстерилизацион- ную очистку и стерилизацию изделий медицин- ского назначения и инструментов. 8. Обеспечить и контролировать проведение текущей, заключительной и генеральной уборок процедурного кабинета и перевязочной. |
Соблюдать правила транспортировки биологического материала в лабораторию. Своевременно проводить дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов. |
Так
получается, что каждый шаг медицинской
сестры
• :
:имс от того, где ока работает; б
приемном
отделении,
процедурной,
перевязочной и т.д. требует соблюдения
дгных норм. Ежедневное, тщательное и
неукоснительное шиет.:
т-:нне
требований
санитарно-гигиенического режима в .:
г.
ел нения своих обязанностей составляет
основу меро-т.
■'
- то профилактике инфицирования.
~
гебования к
личной гигиене медицинского персонала
1ышение гигиенической
культуры медицинского персо-.3,
■
: -.ется одним из актуальных вопросов
профилактики '.
аесобствуют решению этого вопроса
такие организаци-I»
-
_. • •. :приятия к правила личной гигиены,
как:
• аподение
периодичности прохождения медицинских
осмотров и -
а;еил;ого
обследования;
.—регое
закрепление
медперсонала за
отделением;
аэггота
тела, рук и Мфятность в одежде;
наблюдение
правил использования спецодежды:
-эслюдепие
гигиены при кашле и чихании;
• рга
и
носа.
Профессия
медика обязывает быть здоровым самого
ме-. - . г-;;м
и кратность проведения медицинских
осмотров и :~::ного обследования зависит
от моста работы медацин-^зстры, акушерки,
фельдшера и т.д. Так, асептические под-
х требуют
более тщательного контроля состояния
сво-
:
дровья по сравнению с поликлиническими
условиями, где ■»■». - : адирования
значительно ниже. График проведения
ме-аввтжхях
осмотров
и лабораторного обследования должен
вы-: - всеми сотрудниками Л110 в строгом
соответствии с
.
-г. парные правила в родильных домах
предусмотри-■виг згличие чистого и
обсервационного отделения, где рожа-яг
«обследованные или заведомо инфицированные
женщины. —г 1-у.у.п
родильного
дома, как правило, строго закреплены и
днями. Нарушение этого правила увеличивает
риск
_
. :зания. Персонал обсервационного
отделения должен
лоступ
в «чистое», только при наличии к этому
исключи-т
v
...
:естоятельств. В хирургических
отделениях больших и- сильных
стационаров планируются два перевязочных
«■шгг чтобы разделить «чистых» и
«гнойных» пациентов. В идеале надо
иметь и двух сестер. Но где их взять? В
таком случае медицинская сестра
начинает с «чистых» перевязок в чистой
перевязочной, и заканчивает «гнойными»
в гнойной. Профессиональная одежда
для медицинского работника не менее
важна, чем инструмент Она должна
быть удобной, функциональной,
вызывающей уважение Сама по себе она
оказывает благотворное влияние на
процесс лечения: придает уверенность
врач] и медицинской сестре и вселяет в
пациента веру в успех лечения.
Основная цель ношения халатов и
спецодежды - защите медицинского
персонала от возбудителей инфекционных
заболеваний. Международные стандарты
предъявляют к медицинской одежде
определенные требования. Она и, прежде
всего халаты, должны обладать
антисептическими и бактерицидными
свойствами, не пеленговаться, легко
дезинфицироваться и авто-клавироваться,
иметь повышенную прочность к многократным
стиркам. В смесовых тканях, из которых
сегодня изготавливаются медицинские
халаты и пижамы, патогенные микроорганизмы
размножаются меньше. Современная
спецодежда обладает кровоотталкивающим
и бактерицидным свойствами. Промышленность
выпускает «антисептические пижамы»,
при изготовлении которых используются
серебряные нити, 2-3 грамме на изделие.
Серебро испокон века славится своими
антисептическими свойствами. Такая
спецодежда не заменима в инфекционных
стационарах и очагах инфекций. Фартуки
необходимо надевать только в случае
выполнения сестринских вмешательств,
когда возможно загрязнение и увлажнение
одежды и кожи. Очень удобны в таких
случаях одноразовые фартуки. В
операционных стерильные халаты и
фартуки надеваются дщ
защиты
пациента от инфицирования.
Правила
использовании спецодежды: 1
.Менять рабочую одежду в отделении:
терапевтического
профиля 2 раза в неделю и по мере
загрязнения;
хирургического
профиля - ежедневно и чаще по мере
загрязнения;
немедленно,
в случае попадания на нее крови,
выделений из раны и т. п. перед
сдачей в стирку замочить или обработать
дезинфектантом.
стельно стирать халаты и другую личную одежду. Ни в ко-
7. При работе в отделении носить постоянно
меди-
цинскую шапочку или колпак, косынку.
Головной убор должен закрывать
волосы полностью.
8. Постоянно носить маску при работе
в процедурном кабинете, перевязочной,
операционном блоке.
. тьяом зале, отделении реанимации и палате интенсивной :. в боксах, инфекционных отделениях, в период эпиде-■ i. о" шно-капельных инфекций. ВМенять маску по мере увлажнения и загрязнения, но не реже, г-клые 2 паса. Нельзя использовать маски повторно, опус--:. -лею, убирать в карман. Следует снимать маску, прика-- хлъко к завязкам, и выбрасывать в емкость с дезинфици-■. _■: раствором.
- плат:, очки при необходимости поверх маски. Пользовать-атными очками при выполнении манипуляций, связанных южным попаданием в глаза крови и другой биологиче--•илкости. Применение маски и очков сокращает, в некото-: ~ паях полностью исключает вероятность инфицирования сэкэдггых оболочек глаз., носа, полости рта.
'узь должна хорошо поддаваться обеззараживанию, быть Зрюбвой, позволяющей бесшумно передвигаться, на невысоком ". чнвом каблуке.
Пользуясь защитной одеждой важно не только правильно
■тт. ii. но и снять ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и
«с- шацие предметы.
45
Уважение к медицинской одежде, вкус, стиль, культура ноиг ния и эстетика необходимы медицинской сестре так же, к: профессиональные знания.
3. Деконтаминацин рук Ключевой программой всемирного альянса за, безопасность пациентов стало внедрение стратегии предупреждения негативных последствий оказания медицинской помощи путем обеспечения «чистоты» выполнения медицинских манипуляций. Главной акцией в рамках инициативы «Чистота - залог безопасности пациента» на международном уровне и уровне каждой страны явилось создание руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении.
Любой вид медицинской деятельности сопровождает контаминацией рук персонала микроорганизмами. «Скажи ш какая у тебя микрофлора на руках - я скажу, где ты работ, ешь!»
Обработка рук, являясь весьма простой процедуре остается первичной мерой по снижению внутрибольничных и фекций и распространению антимикробной устойчивости в всех медицинских учреждениях. Проведенные исследован; показывают, что каждый второй и более случай ВБИ можно бь ло предотвратить обычным мытьем рук:
ПО данным СТАТИСТИКИ: Медицинские работники ДОЛл НЫ. мыть руки в течение рабочей смены многократно - от 5| 30 раз. ФАКТИЧЕСКИ же: Медсестры и врачи, как правил обрабатывают руки вполовину меньше раз, чем должны, критических ситуациях при сильном недостатке времени большой рабочей нагрузке, частота обработки рук может с» ставлять всего 10 %.
Микрофлора кожи рук состоит из постоянных (резидентных; временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже могут многократно культивироваться. Временная микрофлег. отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограга ценный промежуток времени (редко более 24 часов). Иаприме ротовирус «живет» более 4 часов, вирус простого герпеса- - 2 час золотистый стафилококк - 2,5 часа, сальмонелла - от 6 до 90 часа Большая часть переходящих через руки микроорганизмов уд it ; помощью мыла и воды. Однако, если кожа повреждена,
- ::рные микроорганизмы способны длительно колонизи-
ришь
и инфицировать кожу. В этих случаях руки
медицинских -гиков могут являться не
только фактором передачи ин-. г и ее
резервуаром. Регулярную обработку рук
обязал т.." ~ • весь персонал. Способ
обработки выбирают с зави-н 1«
:-н
от выполняемой работы и возможного
заражения рук.
»": -таминация - процесс в результате, которого происходит г . - : гение рук персонала, инструментария, предметов ухода льны ми транзиторными возбудителями. Деконтаминация - это общий процесс обработки рук, из-лдицинского назначения, в результате которой его по-шавес использование будет безопасным. Деконтаминация т.. -л.-т з себя: очистку, дезинфекцию и стерилизацию. Способы обработки рук
К рукам медицинского работника предъявляются повыше - • . требования, в частности:
• наличие здоровой и неповрежденной кожи:
. ыутствие порезов, трещин, заусенцев, признаков ьоспаления: гиперемии, отечности тканей, пузырьковых нысыпаний, дерматитов;
короткие, без лака ногти;
: тсутствие украшений.
якают два уровня обработки рук (по СанПиН 2.1.3.2630- 10)
• гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; • обработка рук кожным антисептиком для
снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следуюшн случаях:
перед непосредственным контактом с пациентом;
после контакта с неповрежденной кожей пациента (например при измерении пульса или артериального давления);
после контакта с секретами или экскретами организма, ели. отыми оболочками, повязками;
перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пацие i та:
после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
2. Хирургический метод обработки рук проводится с целью удаления и уничтожения траизиторных микроорганизмов и снижения уровня постоянной флоры. Цель метода - предотвращение риска инфицирования раны при повреждении перчаток.
Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатор; (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. В отделениях больниц, где пациента подвержены высококг. риску инфицирования, для мытья рук лучше использовать антибактериальные средства. Их применение особенно оправдана когда затруднен доступ к водопроводу. Они необходимы дли отделений скорой и неотложной помощи. Критериями выбора мыла являются: приемлемость медицинским персоналом, тип упаковки или дозатора, аллергические реакции, частота возникновения дерматитов, стоимость.
Чтобы не было затруднений с обработкой рук краны и раковины должны находиться в доступных местах по всей территорим больницы. Оборудование для мытья рук должно быть установ-
4*
: непосредственно в помещениях, где проводится диагно-=еские или инвазивные вмешательства и в каждой палате или !лходе из нее.
«ещение, где проводится обработка рук, должно содержать:
лсидкое мыло - из нас/пенного дозатора, предпочтительнее однократного применения, или индивидуальной расфасовки,
индивидуальные (лучше одноразовые) салфетки или одноразовые бумажные полотенца;
локтевой кран или сенсорные мойки в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке; обычный кран на посту палатной медицинской сестры, в кабинете амбулаторного приема.
Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или гам, разрешенным к применению антисептиком (без их .гзарительного мытья) проводят путем втирания его в кожу рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по при-Особое внимание следует обратить на обработку лов пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами, использовании дозатора новую порцию антисептика (или I наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания и высушивания. Предпочтение следует отдавать локте-дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. Кожные анти-тнки для обработки рук должны быть легко доступны на всех х лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с ж интенсивностью ухода за пациентами и с высокой на-й на персонал (отделения реанимации и интенсивной те-и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки должны размещаться в удобных для применения персона-местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует предусматривать возможность обеспечения медицинских иков индивидуальными емкостями (флаконами) неболь-объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком, лучше в фор-. [и. При выборе антисептика для обработки рук следует роваться не только на форму, антибактериальную эф-ность, цену и т.д., а и оптимальные для кожи значения вг! 5.5 - 6,5).
^пользование перчаток не освобождает медицинский перст обработки рук: возможно повреждение перчатки во
Бремя использования, бактерии могут быстро размножать:; внутри перчатки в теплой влажной обстановке.
Гигиеническая обработка рук с мылом и водой
Показания: до начала и по окончанию рабочей смены, переприемом пищи, кормлением пациента; после посещения туалета; до и после ухода за пациентом; при явном загрязнении рук
После поверхностных контактов с пациентом мытье рт обычно не требуется.
Оснащение: жидкое мыло(ВАЗА-СОФТ, УХАЖЕР, УХАЖЕР : дезэффектом, КЛИНДЕЗИН-СОФТ, СТЕРИЗОЛ и др.) в дозаторе, полотенце индивидуальное или бумажное, одноразовое, раковина, лучше с локтевым краном.
:-:гргичное
механическое тре-ейс
ладоней
о ладонь;
гтравая
ладонь растирающими движениями моет
(дезинфицирует) -«сттьную сторону левой
кисти;
-
левая ладонь растирающими дви-ш моет
тыльную сторону
- ггвая ладонь находится на правой гасти; пальцы рук переплетены, те-эгъ ладони со скрещенными расто-тыренными пальцами;
*ж.ненно пальцы рук вступают в контакт с медицинским инструментом).
- сальцы одной руки согнуты и на-жигся в ладони другой (тыльной стороной согнутых пальцев по ладо-£s другой руки);
6.6. |
- поочередно тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки; |
-щек. |
7. |
Сполоснуть руки под струей воды так, чтобы вода стекала к запястью. |
Мыло не должно стекать к «чистому». Это позволит удалить транзиторную и часть постоянной флоры. |
8. |
Тщательно высушить руки чистым полотенцем, желательно бумажным. |
Влажные руки быстрее контаминируют. |
9. |
Закрыть кран локтем или вручную. |
Если необходимо завернуть кран вруч-! ную, беритесь за него через бумажное полотенце, так как он мо-1 жет быть ИСТОЧНИКОМ загрязнения, |
Гигиеническая обработка рук с помощью антисептика Показания: перед инвазивными процедурами, уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом, уходом за ранами, мочевыми и сосудистыми катетерами, перед надеванием и снятием перчаток, после контакта с биологическими жидкостями ил после возможной микробной контаминации (осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры), дет цит времени или отсутствие условий для мытья рук с мылом. Оснащение: одно из перечисленных антисептических средств 70° спирт, Октенидерм, Октениман, Сагроеепт, Декосепт, Деко-септ ПЛЮС, ВЕЛТАЛЕКС-М, Манопронто Экстра, СТЕРИ-ЗОЛ-АНТИСЕПЛИК, КЛИНДЕЗИН-ЭЛИТ, АХД 2006-СПЕЦИАЛЬ, Лизанин, Велтосепт, Стериллиум, БИОТЕНЗИД.
0.5% Хлоргексидин, 45-60% изопропанол, Хибискраб, БОНА-ДЕРМ, МЕДОНИКА и пр.
:-:■- ' ил |
Последовательность действий |
Пояснения |
:. |
Вымыть руки с мылом, в случае если они сильно загрязнены. Спиртовые рецептуры кожных антисептиков можно использовать без предварительной обработки рук. |
Повышает эффективность обработки рук. |
|
Просушить руки |
На сухой коже антимикробный эффект выше |
з. |
Нанести на кожу 3-5 мл средства на кисти рук Можно использовать одноразовую салфетку промышленного производства, пропитанную антисептиком например: «Скиния». |
Количество раствора кожного антисептика хорошо дозируется с помощью настенных дозаторов |
|
Втирать антисептик в соответствии с методическими указаниями на конкретный препарат, повторяя каждое движение 5 раз в последовательности описанной выше. |
Следите, чтобы руки были влажными в течение всей обработки. Если высыхание прошло раньше следует добавить антисептик. |
| Вытирать руки после обработки не | следует! |
|
|
~осле действий повлекших за собой загрязнение рук вследствие кон-■ыкта и лечения пациента с воспалительными процессами кожи и : '.изистых, с гнойной раной, обработкой инфицированного инструментария, выполнением «грязных» манипуляций гигиеническая анти--: -.тика рук должна проводиться до мытья под проточной водой. |
Хирургическая обработка рук
Цель: максимальное уничтожение всех микроорганизмов, нахо-■у-шихся на руках медицинских работников, независимо от их патогенности.
Показания: проведение хирургических манипуляций, оперативных вмешательств.
Оснащение: это могут быть те же средства, что для гигиенической обработки и друтие (АХД 2000-ЭКС1 iPECC. КЛИНДЕ-ЗИН-ЭЛИТ Р, КЛИНДЕЗИМ -ЭЛИТ ОП и пр.) имеющие длительное остаточное действие, стерильные салфетки или полотенца, не обязательно - стерильные мягкие щетки, лучше однокрема (МАЙОЛА, ЛЮФЕНИЛ, СТЕРИЗОЛ, УХАЖЕР, СКИНИЯ и пр,). лосьоны, применение которых предупреждает развитие подобных осложнений.
Основным современным методом профилактики профессионального дерматита является снижение частоты воздействия на кожу рук медперсонала мыла и других раздражающих моющих средств путем внедрения в практику спиртосодержащих антисептиков с различными смягчающими добавками. Медицинский персонал должен помнить, что нет никакой необходимости мыть руки с мылом и водой после использования спиртосодержащего антисептика.
Гигиена рук, являясь весьма простой процедурой, остается первоочередной мерой снижения частоты ВБИ как в высокотехнологичных центрах, так и в маленьких больницах во всех странах.