- •Глава1 Проблема вби 7
- •Резюме 165
- •Глава 1. Внутрибольничная инфекция - одна из актуальных проблем здравоохранения.
- •3. Возбудители инфекции
- •4. Источники вби
- •6. Восприимчивость человека к инфекции
- •7. Мероприятия по профилактика вби
- •1) Пегелированные интерфероиы
- •Глава 2.Санитарно-прогивоэпидемиоческий режим
- •4. Применение перчаток в работе медицинского персонала
- •1) Сразу же заменить спецодежду
- •Глава 3. Дезинфекция
- •1. Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов и их переносчиков во внешней среде.
- •2. Виды дезинфекции
- •3. Методы и средства дезинфекции
- •4. Способы дезинфекции
- •Характеристика отходов лпо и правила работы
- •8. Требования к персоналу при работе с дезинфектантами
- •Глава 4. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения
- •2. Этапы проведения ручной предстерилизационной очистки:
- •3. Моющие комплексы.
- •Журнал учета качества предстерилизационной обработки
- •7. Резюме:
- •1) Ополаскивание проточной водой
- •Глава 5. Стерилизация
- •Укладка стерилизационных коробок
- •3. Низкотемпературные газовые стерилизаторы нового поколения.
- •6. Организация работы цсо, система «чистый инструмент.
- •3) Гравитационные и форвакуумные
- •Универсальные меры безопасности медицинского персонала от вич-инфекции и вирусных гепатитов
3) Гравитационные и форвакуумные
4. Стерилизация сложных изделий, упакованных в биксы, в форвакуумных стерилизаторах при температуре 134°, происходит за
1)20 мин '2) 7 мин
3) 5 мин ^4) 3,5 мин
167
5.Увлажненность изделий после их стерилизации паром не должна превышать 1)1%
1%-2%
2%-3%
3%-5%
6. Резиновые изделия стерилизуют в паровых стерилизаторах при температуре
1)120°С
2) 132°С
3)160°С
4)180°С
7.В сухожаровых шкафах стерилизуют изделия из
резины, бязи, пластмассы
пластмассы, металла, стекла
стекла, металла, фарфора
фарфора, резины, бязи
8.Стерилизация в сухожаровых шкафах при температуре 3 80°С проводится в течение минут 1)20
45
60
150
9. Инструменты могут храниться в сухожаровых шкафах после их стерилизации без упаковки не более
30 минут
1 часа 3)2 часов 4)3 часов
10. Внутренняя поверхность бикса перед его закладкой обраба- тывается раствором
нашатырного спирта
хлорной извести
муравьиной кислоты
октенимана
11. Для газовой стерилизации используют !*»'
только окись этилена
только окись этилена и смесь ОБ
3) окись этилена, смесь ОБ, пары раствора формальдегида
12.Стерилизация окисью этилена проводится при температуре 1)18°С 2)35°С
3) 55°С
13. Экспозиция мягких эндоскопов при стерилизации их в 2% растворе «Сайдекса» ( в час)
1)4
2)6
3)8
4) 10
14.После стерилизации в антисептическом растворе медицинский инструмент
1) подвергается однократному промыванию в сте-
рильной воде
2) сразу же переносится для хранения в стериль-
ный бикс
3) подвергается поочередному промыванию в двух стерильных водах
15. Стерилизация при помощи низкотемпературной плазмы пе-роксида водорода проводится в
сухожаровом шкаф}'
ультрафиолетовой установке
установке СТЕРРАД 100S
паровом стерилизаторе
17. Для оценки качества стерилизации применяются средства контроля 1) только биологические
только химические
только биологические и химические
биологические, химические и физические
16.Биологический контроль стерильности должен проводиться
ежедневно
раз в 7 дней
ежемесячно
ежеквартально
18. К долгосрочным средствам контроля стерильности относят- ся 1) химические тесты
бактериальные тесты
вакуумметры
термо-временные индикаторы
19. Открытым биксом со стерильными шариками, упакованны- ми в крафт-пакеты можно пользоваться
6-12 часов
12-24 часа
24-48 часов
48-72 часа
20.Стерильные пинцеты для захвата стерильного материала должны
выкладываться в сухую стерильную емкость
размещаться на стерильном столе
помещаться в емкость с антисептическим рас-
твором
4) храниться в открытой упаковке (крафт-паксте) в сухой стерильной емкости
*Учебные задачи Задача №1
В хирургическое отделение стационара поступил пациент для проведения планового хирургического вмешательства по поводу калькулезного холецистита. Он обратился к палатной сестре с просьбой, застелить постель собственным комплектом белья, мотивируя это тем, что очень боится заразиться ВИЧ, гепатитом или «еще чем хуже». Именно поэтому он принес с собой одноразовые шприцы, термометр, посуду, комплект постельного белья.
Задание:
Какие потребности нарушены у пациента.
С какими проблемами встретилась медицинская сестра.
Как решить приоритетную проблему пациента. Вариант ответа:
1.У пациента явно выражено нарушение потребности в безопасности, связанное с заболеванием и предстоящим оперативным вмешательством и пребываем в стационаре. 2. Проблемы пациента:
> Страх, связанный с возможным инфицированием
170
Дефицит знаний
Риск инфицирования, связанный с оперативным вмешательством
Проблема пациента |
Цель сестринских действий |
Сестринские действия |
Критерий оценки |
Страх, связанный с возможностью инфицирования |
Снижение страха через 1-2 дня |
1. Провести беседу о: > понятии ВБИ > путях передачи > мерах профилактики 2. Проводить подготовку к манипуляциям по возможности в при- сутствии пациента 3. Привлечь пациента, перенесшего такое же вмешательство и имеющего положи- тельную динамику. 4. Познакомить с опера- ционной сестрой |
Поведение пациента. Спокойно обсуждает предстоящую операцию и выражает уверенность в успешном исходе. |
Задача №2
В кардиологическое отделение поступила пациентка Е. с приступом загрудинных болей. Пациентка страдает стенокардией в течение нескольких лет. Обычно приступы купировались приемом нитроглицерина. Врач назначил пациентке раствор строфантина внутривенно. Когда медсестра попыталась сделать инъекцию, пациентка в категоричной форме заявила, что у нее «нет вен», ее пугает вид крови, она плохо переносит боль, ее могут заразить СПИДом. Потребовала дать ей это лекарство в таблетках. Задание:
1 .Определите, какие потребности у пациентки нарушены 2.С какими проблемами встретилась сестра 3.Составьте план решения приоритетной проблемы Задача № 3
Пациент В. страдает метеоризмом. Врач назначил газоотводную трубку. Больной от процедуры отказывается, мотивируя тем, что можно повредить и инфицировать кишечник. Просит дать ему больше лекарственных препаратов в таблетках.
171
Задание:
Определите, какие потребности у пациента нарушены
С какими проблемами встретилась сестра
Составьте план решения приоритетной проблемы
Задача №4
Медицинская сестра при вскрытии бикса обратила внимание, что содержимое влажное (ватные шарики и салфетки). Несмотря на это она приняла решение работать материалом, так как внутренние химические индикаторы имели цвет, соответствующий эталону. Задание:
1 .Правильно ли поступила медицинская сестра?
2.Что необходимо предпринять в таких случаях?
З.Что может быть причиной влажности содержимого бикса?
Задача №5
Во время контрольного обхода старшая медицинская сестра отделения сделала замечания постовой, выполняющей внутримышечные и подкожные инъекции своим пациентам. Она потребовала немедленно заменить бикс с перевязочным материалом (шарики для инъекций), указывая на то, что он просрочен. Вскрытие бикса произошло 2 суток назад, о чем свидетельствует отметка на бирке бикса, шарики для инъекций упакованы в крафт-пакеты со скрепками. Задание:
1 Как следует отреагировать на замечание старшей сестры.
Задача №6 Медицинская сестра заметила, что ее коллега конта-минировала мочевой катетер при введении его пациенту. Задание:
1 .Как следует поступить в данной ситуации?
2. Может ли отразиться, и как на состоянии пациента контами-
нирование мочевого катетера при его введении?
Литература
Мухина С.А., Тарновская И.Ю. «Теоретические основы сестринского дела» Учебное пособие Часть 1.
И.В. Островская, Н.В. Широкова «Теоретические основы сестринского дела», Учебное пособие. Москва 2000 год
С.А. Агкацева «Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ» часть 1. ООО «АНМИ» 200г.
Корягина Н.Ю., Балабанова М.В., Егорова Л.В. «Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы стоматологических кабинетов терапевтического профиля».
«Дезинфекция и стерилизация» - сборник основополагающих нормативных документов, регламентирующих организацию работ по дезинфекции и стерилизации, в том числе работу ЦСО. М. ГРАНТЪ, 1998 год.
Королева И.П., Кузнецова Э.В., Жебровская О.В, Краевская Е.П. Учебное пособие ; «Профилактика внутрибольничных инфекций», под редакцией профессора Лапотникова В.А., ГОУ ВУНМЦ М. 2004.
«Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» под общей редакцией к.м.н А.И. Шпирина. М.: 2003г ГОУ ВУНМЦ
ГОСТ Р51935 - 2002. «Стерилизаторы паровые большие. Общие гигиенические требования и методы испытаний».
Опарин П.С. - «Актуальные вопросы обращения с медицинскими отходами» СО РАМН МЗ РФ «Дезирс». Иркутск. 2003 год
ГОУ ВУНМЦ Методические рекомендации: «ВБИ и ее профилактика в клинике ортопедической стоматологии».
10. «Методические указания по дезинфекции, предстерилиза- ционной очистке и стерилизации изделий медицинского на- значения. ФГУП «Инрерсэн»., 2000г
11. Приложение к журналу «Медицинская сестра» - Контроль ВБИ». Москва. «Русский врач» 2002г.
htt\\ref/ewreka.ru/r!9041/
Институт «Открытое общество» (Фонд Сороса) -программы Most ЮНЕСКО, Лидия Суржик «Зеркало
Недели» газета, 18-24 сентября 2004г.
Об итогах работы системы здравоохранения Московской области за 2003 - 2007 годы.
Внутрибольничные инфекции . Материалы секции по ВБИ VIII всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов, паразитологов 27 марта 2002 года 16Мр://
www.tfirrmvrru/php/content.php?group=2&id=3750 статьи для врачей
17.Методы стерилизации
htt\\www.medtest.ru/17/001004/l/,/6/004/1/
Озоновый стерилизатор СО-01 I Rosmed.ru: Медицинское 06003'дование
Профилактика внутрибольничных инфекций. Программа самоконтроля. «Джонсон и Джонсон» МЕД-КАЛ
Журналы: «Медицинская сестра» и «Сестра милосердия» 2002-2006 год
Журнал «Главная медицинская сестра», 2003-2006
22. Приказы и инструктивные документы, изложен- ные в главе №2 настоящего пособия.
23. Журнал «Медсестра» №6 2006г. и пр.
24. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекцион- ной заболеваемости медицинских работников в лечебно- профилактических учреждениях Москвы. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2002.-№2.- с. 20-23.
Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения. Методические рекомендации №45.-М„ 1999.-10 с.
Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. Новые стратегии в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции в России // Журн. микробиол. - 2000.-№4.- с 5-9.
Иванова Л.Ю. Оценка медицинскими работниками профессионального риска заражения ВИЧ-инфекцией. // Инфекции, передаваемые половым путем., - 2002.-№1.-с. 43-46.
Онищенко Г.Г. Письмо службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29.09.06
№0100/10455-06-32 . Журнал «Главная медицинская сестра №1 2007 г.
29.Рабинович ИМ., Голиусова А.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., Мартынов Ю.В. «Профилактика ВИЧ/СПИДа в стоматологической практике», Методические рекомендации.
, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита на рабочем месте.
Информационное письмо по ВИЧ/СПИД от 16.06.2008г N° 2779-019 Управление Федеральной службы по 30. А.И Николаев, Л.М. Цепов, Е.А.Михеева, «Санитарно- гигиенический режим в терапевтических стоматологических кабинетах (отделениях)
«Стерилизация и госпитальные инфекции» - ежеквартальный специализированный журнал. 2007-2008 год.
МЗ и социального развития РФ от 8.08.2007г. И5961- РХ -Методические рекомендации. Предупреждение заражения надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области.
«Клинико-организационное руководство по организации работы акушерского стационара на основе новых технологий родовспоможения и инфекционного контроля» - проект «Мать и дитя» 2003год.
Материалы XI Международной научно-практической конференции операционных медицинских сестер, посвященной вопросам инфекционного контроля в хирургическом стационаре.
Приложение
В Методических рекомендациях «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте». МЗ и соцразви-тия РФ. 6.08. 2007г. N 5961-РХ. дается описание регистрации травмы и ведения «Журнала учета аварийных ситуаций».
Травмы, полученные медиками должны учитываться в каждой ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве. Однако, при проведении анкетирования слушателей отделения повышения квалификации был выявлен следующий факт: только 26% участвующих отметили, что регистрируют травмы в тетради (журнале) учета. 4% слушателей отметили, что впервые слышат об этом, остальные травмы не регистрируют.
Областные показатели заболеваемости ВИЧ/СПИД в 2009 году составляют 38,9 на 100 тыс. Такие цифры превысили средние по Российской Федерации па 44% . Наибольший уровень пораженности зарегистрирован в г. Орехово-Зуево , Мытищинском, Химкинском , Ногинском и Пушкинском муниципальных районах. Число жителей региона с установленным диагнозом ВИЧ/СПИД на31 декабря 2009 года достигло 27327 человек, только за 2009 год было вновь выявлено 2806 случаев (2008г - 2571). Более 80% инфицированных составляют лица от 16 до 40 лет. Ежегодно увеличивается смертность среди ВИЧ - инфицированных. В 2009 году умерло 770(2008г-669) ВИЧ- инфицированных жителей Московской области, из них от СПИДа 35 человек (2008г - 39). Основным путем заражения признаны не наркотические, а гетеросексуальные контакты. Увеличивается регистрация ВИЧ - инфекции среди женщин фертильного возраста, заражающихся преимущественно половым путем. Ежегодно увеличивается смертность среди ВИЧ - инфицированных детей.
Нарастание ВИЧ - инфицированных делают профессиональный риск заражения ВИЧ медицинских работников уже не теоретической, а весьма реальной актуальной проблемой.
Ниже приводится форма ведения журнала учета травм, который содержит исчерпывающую информацию о пациенте и медицинском работнике, позволяющая при добросовестном отношении признать или не признать полученную инфекцию как профессиональное заболевание.
|
Дата подтверждения |
Тестирование на ВИЧ в день травмы |
Проводилось |
Результат |
|
Стадия ВИЧ |
|
|
|||
Прием противоретрови-русной терапии |
Не проводилось |
||||
|
5.3. Результаты постконтактных лабораторных исследований через |
3 мес |
6 мес |
12 мес |
|
|
|
|
|||
3. Посттравматическая профилактика |
|||||
1. |
Консультация инфекциониста |
||||
2. |
Вакцинация (серия, № партии) |
||||
3. |
Химиопрофилактика (препарат, курс, доза, начало приема) |
||||
4. |
Результаты лабораторного обследования на ВИЧ и ВПГ |
3 мес |
6 мес |
12 мес |
|
■ |
|
|
|||
4. Дата оформления АКТА |
|||||
5. ИСХОД травмы |
*ВПГ - вирусные парентеральные гепатиты
Методические рекомендации «Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников в организациях здравоохранения Московской области» от 2 июля 2009 года содержат образец ведения подобного журнала в Приложении№2 на странице 24. I