Методика работы со стеклоиономерами
Решающее влияние на свойства СИЦ наряду с изменением влажности оказывает соотношение порошка и жидкости при смешивании. Последствия погрешностей дозировки СИЦ очень ощутимы. При чрезмерном содержании порошка уменьшается рабочее время, смачиваемость стенок полости и сцепление с тканями зуба, увеличиваются вязкость и непрозрачность материала. При недостаточном количестве порошка увеличивается время связывания, водорастворимость и истираемость и, напротив, уменьшаются твердость поверхности и стойкость к дезинтеграции. Во избежание возможных ошибок применяют предварительно дозированные (капсульные) системы или водозатворимые цементы.
Перед употреблением следует:
1) энергично встряхнуть сосуд с порошком, чтобы произошло равномерное распределение частиц порошкообразной кислоты и стекла.
2) тщательно отмерить требуемое инструкцией количество порошка и жидкости.
3) замешивание необходимо выполнять в течение 30 секунд шпателем из твердосплавного материала со специальным покрытием или неметаллическим инструментом на гладкой поверхности стекла либо листке специального блокнота.
Поверхность цемента после замешивания должна быть блестящей, только в таком случае достигается достаточная смачиваемость твердых тканей зуба и обеспечивается высокая адгезия.
В полости СИЦ необходимо тщательно конденсировать для обеспечения плотного прилегания к эмали и дентину. С этой целью используются различные приемы: уплотнение инструментом, который можно смочить водой или обмакнуть в порошок либо увлажненным и отжатым хлопковым шариком.
Значительное ывлияние на прочность материала оказывает тип защитного покрытия, наносимого на поверхность пломбы из СИЦ сразу же после ее постановки.
Одним из вариантов является использование специального изолирующего лака (varnich) светового или химического отверждения.
Лучше всего зарекомендовало себя покрытие стеклоиономерной пломбы фиссурным герметиком.
В некоторых литературных источниках для этой цели рекомендуют использовать вазелин. Однако он отрицательно влияет на обычный СИЦ, так как блокирует образование мостиковых связей солей металлов, взаимодействуя с неполярными частицами полиакриловой кислоты.
Этапы работы
1. Оценка клинической ситуации (локализация, форма, размер кариозной полости, значение индекса КПУ, индекс гигиены).
2. Выбор пломбировочного материала.
3. Изоляция: коффердам, робердам, слюноотсос, пылесос, ватные валики, и т.д.
4. Препарирование кариозной полости. При использовании стеклоиономерных цементов допустимо минимальное препарирование твердых тканей зуба. Необходимость создания ретенционных пунктов отпадает ввиду хорошей адгезии материала к тканям зуба. Требуется удаление только пораженных кариесом эмали и дентина без профилактического иссечения нитактных тканей по методике Блэка, учитывая кариостатические свойства материала. Однако в случаях, когда реставрация предстоит выдерживать большие нагрузки, препарирование должно быть более полным, приближаясь к классическому. Граница препарированной полости (будущий край пломбы) не должна находиться в участке контакта с зубом-антагонистом. Эмалевый край обрабатывается (фнируется), но не скашивается.
!При выборе оттенка материала нужно учитывать, что при затвердевании цемент слегка темнеет, приобретает стабильный оттенок через 2 – 3 недели: это объясняется повышением его прозрачности после полной полимеризации. Абсорбция воды понижает опаковость материала, поэтому после контакта с влагой реставрации темнеют.
5. Изоляция пульпы. При глубоких полостях применяется прокладка из твердеющего материала, содержащего гидрокс кальция.
6. Поверхностное кондиционирование. Стеклоиономерные цементы химически связываются с твердыми тканями зубов, поэтому необходимо предварительное очищение их поверхности для обеспечения более прочной обработки препаратами, которые удаляют загрязнения, обеспечивают гладкую, чистую поверхность, а также активируют кальциевые и фосфатные ионы, что усиливает ионный обмен между цементом и зубом. Лучшим кондиционером признана полиакриловая кислота в низких концентрациях (10 – 40 %, чаще – 10 – 25 %). Подобие химического состава кондиционера и жидкости стеклоиономерного цемента привели к появлению материалов, в которых жидкость может выполнять 2 функции: кондиционера и жидкости для замешивания материала Обработка кондиционером обычно осуществляется в течение 10 – 30 сек, затем полость зуба промывается водой и высушивается.
7. Щадящее высушивание твердых тканей зуба. Ввиду высокой чувствительности стеклоиономерных цементов к обезвоживанию не следует пересушивать ткани зуба воздушной струей из компрессора; высушивание лучше осуществлять ватным шариком, удаляя им только избыток влаги. Полость должна быть относительно сухая, но не пересушенная.
8. Тщательная дозировка порошка и жидкости. Стеклоиономерные цементы чрезвычайно чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов.