4. Клиническая картина недостаточности аортального клапана:

Одним из первых клинических проявлений болезни является неприятное ощущение усиленной пульсации в области шеи, в голове, а также усиление сердечных ударов, особенно в положении лёжа. Нередко присоединяется учащенное сердцебиение. Может появляться головокружение, наклонность к обморокам, особенно при нагрузке или при быстром изменении положении тела. Стенокардия также может возникать у больных -боли локализуются обычно за грудиной, но не так часто связаны с физической нагрузкой, как приступы стенокардии у больных ИБС, носят давящий или сжимающий характер, продолжаются обычно достаточно долго и не всегда достаточно хорошо купируются нитроглицерином. Особенно тяжело переносятся больными приступы ночной стенокардии, сопровождающиеся обильным потоотделением. В периоде декомпенсации появляются признаки ЛЖ-недостаточности: одышка сначала при физической нагрузке, а затем в покое. Присоединяются приступы удушья, утомляемость, слабость. Далее - отеки, тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства. Осмотр - бледность кожных покровов, усиленная пульсация сонных артерий, симптом Мюссе - ритмичное покачивание головы вперед и назад в систолу и диастолу .Симптом Квинке - попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу)иоггспото ложа у основания ногтя при надавливании на его верхушку. Симптом Ландольфи -пульсация зрачков в виде их сужения и расширения. Симптом Мюллера - пульсация мягкого неба.

Осмотр и пальпация сердца - верхушечный толчок значительно усилен и смещен влево и вниз (при выраженном дефекте аортального клапана верхушечный толчок может определяться в VI межреберье по передней подмышечной линии). Систолическое дрожание нередко выявляется на основании сердца - по левому и правому краю грудины. Перкуссия - резкое смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Аускультация -диастолнческий шум на аорте и в точке Боткина, ослабление I и II тонов сердца, систолический шум на аорте функционального характера, патологический 111 тон. На верхушке сердца выслушивается шум Флинта. Симптом Дюрозье - систолический шум на бедренной артерией в паховой области, непосредственно под Пупартовой связкой. Двойной тон Траубе - над крупной артерией (например, бедренной) выслушиваются два тона

Клиническая картина у данного больного : жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке , отёки на ногах, учащённое сердцебиение, давящие боли за грудиной при физических нагрузках, купирующиеся приёмом нитроглицерина, слабость, утомляемость. Признаки застоя в малом круге кровообращения : одышка, влажные хрипы в лёгких.

Признаки застоя в большом круге кровообращения : отёки, гепатомегалия. Пальпация - смещение верхушечного толчка влево. Перкуссия - смещение левой границы сердца влево. При аускультации - тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, акцент П тона во II межреберье справа от грудины.

Следовательно, у больного нет недостаточности аортального клапана.