5. Клиническая картина недостаточности трёхстворчатого клапана:

Клиническая картина пороков трехстворчатого клапана проявляется признаками недостаточности правого сердца. Наблюдается умеренная одышка при напряжении, которая не ограничивает активность больного так резко, как при митральном стенозе. Больной не испытывает затруднения дыхания в положении лежа. Больной ощущает слабость, сердцебиение, возникают неопределенные боли в области сердца при движении. Нередки жалобы на тяжесть в области правого подреберья, диспепсические нарушения, сонливость. Обращают на себя внимание выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, переполненные пульсирующие вены шеи. Во время систолы желудочков отмечается некоторое втяжение кожи в области сердца и систолическое набухание печени. Особенно выражена пульсация яремных вен и печени у этих больных при наличии мерцательной аритмии, когда увеличивающийся застой крови в правом предсердии способствует распространению систолической желудочковой волны в верхнюю и нижнюю полые вены. Размеры относительной сердечной тупости всегда увеличены: правая ее граница значительно смещена вправо, иногда до срединно-ключичной линии; абсолютная тупость определяется кнаружи от правого края грудины; печеночно-сердечный угол становится тупым. Первый тон над верхушкой сердца обычно ослаблен. Второй тон над легочной артерией по мере развития относительной недостаточности трехстворчатого клапана становится слабее. Характерный для этого порока систолический шум локализуется в нижней части грудины, в третьем и четвертом межреберье справа и проводится к правой ключице, лучше выслушивается на вдохе. Артериальный пульс при трикуспидальной недостаточности может быть нормальным, малым, мягким а зависимости от величины артериального давления. Часто наблюдается мерцательная аритмия. Артериальное давление несколько понижено, пульсовое давление обычно остается в пределах нормы. В поздних стадиях порока развитию асцита, помимо общего венозного застоя, способствуют сердечный фиброз и цирроз печени, а иногда и гипопротеинемия. Отеки появляются в тяжелых случаях, однако они менее выражены, чем при декомпенсированных митральных пороках; иногда отеки отсутствуют даже при наличии асцита.

Клиническая картина у данного больного : жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке , отёки на ногах, учащённое сердцебиение, давящие боли за грудиной при физических нагрузках, купирующиеся приёмом нитроглицерина, слабость, утомляемость. Признаки застоя в малом круге кровообращения : одышка, влажные хрипы в лёгких.

Признаки застоя в большом круге кровообращения : отёки, гепатомегалия. Пальпация - смещение верхушечного толчка влево. Перкуссия - смещение левой границы сердца влево. При аускультации - тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, акцент П тона во II межреберье справа от грудины.

Следовательно, у больного нет недостаточности трёхстворчатого клапана.

6. Клиническая картина дилятационной кардиомиопатии:

Вначале больные жалуются на одышку при физичекой нагрузке и в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении больного, приступы удушья по ночам. Характерны мышечная слобость, утомляемость, тяжесть в ногах при выполнении физических нагрузок. Отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, диспептические явления появляются позже. У трети больных появляются перебои в работе сердца. Иногда больные отмечают боли в области сердца с атипичной локализацией и не связанные с физической нагрузкой.

Осмотр, пальпация, перкуссия сердца — верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещен влево и вниз. Выявляется эпигастральная пульсация. Смещение влево левой границы относительной тупости сердца и вправо — правой границы. Абсолютная тупость расширена. Аускультация — первый тон на верхушке ослаблен, акцент и расщепление второго тона. На верхушке выслушивается протодиастолический ритм галопа за счет третьего патологического тона. Характерны систолические шумы на верхушке и точке выслушивания трехстворчатого клапана.

Клиническая картина у данного больного : жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке , отёки на ногах, учащённое сердцебиение, давящие боли за грудиной при физических нагрузках, купирующиеся приёмом нитроглицерина, слабость, утомляемость. Признаки застоя в малом круге кровообращения : одышка, влажные хрипы в лёгких.

Признаки застоя в большом круге кровообращения : отёки, гепатомегалия. Пальпация - смещение верхушечного толчка влево. Перкуссия - смещение левой границы сердца влево. При аускультации - тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, акцент П тона во II межреберье справа от грудины.

Следовательно, у больного нет дилятационной кардиомиопатии.