7. Клиническая картина гипертрофической кардиомиопатии:

Самая распространенная жалоба - одышка , основная причина которой диастолическая дисфункция левого желудочка : снижение податливости нарушает наполнение левого желудочка и приводит к повышению диастолического давления в нем и давления в левом предсердии. Возможны и другие жалобы: стенокардия , утомляемость , предобморочные состояния и обмороки . Жалобы мало зависят от выраженности обструкции выносящего тракта. Если она есть, то можно обнаружить двойной или тройной верхушечный толчок , быстрый подъем пульсовой волны на сонных артериях и IV тон сердца . Выслушивается грубый веретенообразный систолический шум , он возникает не в раннюю систолу, когда изгнание крови происходит без помех, а спустя некоторое время после I тона. Лучше всего шум слышен снизу у левого края грудины и на верхушке, где из-за сопутствующей митральной недостаточности он становится дующим и пансистолическим .

Клиническая картина у данного больного : жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке , отёки на ногах, учащённое сердцебиение, давящие боли за грудиной при физических нагрузках, купирующиеся приёмом нитроглицерина, слабость, утомляемость. Признаки застоя в малом круге кровообращения : одышка, влажные хрипы в лёгких.

Признаки застоя в большом круге кровообращения : отёки, гепатомегалия. Пальпация - смещение верхушечного толчка влево. Перкуссия - смещение левой границы сердца влево. При аускультации - тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, акцент П тона во II межреберье справа от грудины.

Следовательно, у больного нет гипертрофической кардиомиопатии.

8) Клиническая картина миокардита:

Боли в области сердца (одна из наиболее частых жалоб больных) локализуются в облает верхушки сердца и слева от грудины, продолжительные, не купируются нитроглицерином, не связаны с физической нагрузкой. Развивается одышка при физической нагрузке и в покое, усиливающаяся в горизонтальном положении больного. Тахикардия. Перебои в работе сердца. Отёки на ногах и боли в правом подреберье редки. Лихорадка — частый, но не обязательный признак.

Пальпация и перкуссия сердца: верхушечный толчок ослаблен и смещён влево. Смещение относительной тупости сердца влево.

Аускультадия - незначительное ослабление I и II тонов .Протодиастолический ритм галопа. Систолический шум во 11—III межреберье слева от грудины. Иногда выслушивается диастолический шум.

Клиническая картина у данного больного : жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке , отёки на ногах, учащённое сердцебиение, давящие боли за грудиной при физических нагрузках, купирующиеся приёмом нитроглицерина, слабость, утомляемость. Признаки застоя в малом круге кровообращения : одышка, влажные хрипы в лёгких.

Признаки застоя в большом круге кровообращения : отёки, гепатомегалия. Пальпация - смещение верхушечного толчка влево. Перкуссия - смещение левой границы сердца влево. При аускультации - тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, акцент П тона во II межреберье справа от грудины.

Следовательно, у больного нет миокардита.

9) Клиническая картина констриктивного перикардита:

Появляются слабость, утомляемость, сердцебиение при физичекой нагрузке, а потом в покое. Присоединяется одышка при физической нагрузке. Позднее возникают чувство тяжести в правом подреберье, асцит, отёки на ногах, анорексия.

Осмотр: выраженное похудание больного и цианоз, лицо одутловатое, шея утолщена и отёчна, кожа цианотичная. Одышка при физической нагрузке., но больные занимают горизонтальное положение. Асцит и гепатомегалия - постоянные признаки. Отёки на ногах.

Осмотр - расширение и набухание шейных вен, хорошо заметна пульсация вен. Пальпация - отсутствует верхушечный толчок эпигастральная пульсация. Перкуссия - границы сердца не расширены.

Аускультация -1 и II тоны глухие. Выслушивается патологический III тон в самом начале диастолы.

Клиническая картина у данного больного : жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке , отёки на ногах, учащённое сердцебиение, давящие боли за грудиной при физических нагрузках, купирующиеся приёмом нитроглицерина, слабость, утомляемость. Признаки застоя в малом круге кровообращения : одышка, влажные хрипы в лёгких.

Признаки застоя в большом круге кровообращения : отёки, гепатомегалия. Пальпация - смещение верхушечного толчка влево. Перкуссия - смещение левой границы сердца влево. При аускультации - тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, акцент П тона во II межреберье справа от грудины.

Следовательно, у больного нет констриктивного перикардита.

10) Клиническая картина ИБС.

Стенокардии напряжения в межприступный период: Боль локализуется за грудиной, сжимающего характера, приступообразная, продолжительностью 1-5 мин., с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть, связана с физической нагрузкой, купируется приёмом нитроглицерина. Анамнез - наибольшее значение имеют указания на наличие у пациента факторов риса ИБС : артериальная гипертензия, курение, ожирение, сахарный диабет, перенесённый в прошлом инфаркт миокарда, отягощенная наследственность.

При осмотре, пальпации, перкуссии сердца, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии выявляется смещение верхушечного толчка и левой границы сердца влево. Аускультация сердца - ослабление I тона, акцент II тона во II межреберье справа от грудины.

Уровень АД нередко повышен. Во время приступа стенокардии:

Если боль возникла во время ходьбы, то больные останавливаются на несколько минут. Во время приступа ночью, больные садятся в постели. Страдальческое выражение лица, бледность кожных покровов. АД повышается или остается нормальным. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов. При тяжёлом приступе стенокардии выслушивается патологический IV тон и патологический III тон сердца.

В клинической классификации ИБС (ВКНЦ АМН СССР, 1984) сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма рассматриваются как самостоятельные варианты течения заболевания и диагностируются при отсутствии у больных других клинических проявлений ИБС (стенокардии, инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза). Но сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма могут являться осложнениями любой формы ИБС.

Проявления хронической ЛЖ- недостаточности : одышка (тахипноэ, ортопноэ), сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении больного, положение ортопноэ, влажные хрипы в лёгких, дилятация ЛЖ, акцент П тона на лёгочной артерии, протодиастолический ритм галопа, альтернирующий пульс.