Вопрос 6.Особенность тарифов на мед. Услуги в системе омс.

На сегодняшний день тариф в системе ОМС включает 4-5 видов затрат, т. е. не все затраты ЛПУ. Те затраты, которые не компенсирует тариф, должны компенсировать бюджетные средства. Так:

- ср-ва ОМС: Оплата труда мед. работников, Начисления на оплату труда, Медикаменты и перевязоч­ные ср-ва, Продукты питания (для стационара), Мягк инвентарь и обмундир-е

- бюджет: Коммунальные и проч расходы, Приобретение оборуд и предметов длит-го пользования, Капитальн ремонт

Т.о., тариф в системе ОМС покрывает только те виды затрат, кот. система ОМС финансирует.

Цены (тарифы) - важнейший эл-т финансир-я. Включение или невключен в тарифы опред видов затрат опред тем, каковы источн финанс-я ЛПУ по этим видам затрат.

В качестве фин. инструмента тарифы на мед. услуги м. возмещать затраты (все или часть из них), обеспечивать развитие ЛПУ, а значит, иметь в стр-ре прибыль (этот способ на нынешнем этапе ОМС не применяется). Но в соотв. со ст. 24 Закона РФ "О мед. страховании граждан РФ " цены на мед. услуги должны обеспечивать рент-сть мед. учреждений и современный уровень мед. помощи.

Желаемая стр-ра тарифа на медицинскую услугу в системе ОМС с учетом окончательного интереса ЛПУ.

Тариф = Затраты (себестоимость) + Затраты на развитие ЛПУ (или прибыль) * Дефлятор

1. Оплата труда.

2. Начисления на оплату труда.

3. Медикаменты.

4. Питание пациентов.

5. Командировочные и служебные разъезды.

6. Оплата транспортных услуг.

7. Оплата услуг связи.

8. Оплата коммунальных услуг.

9. Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы.

10. Износ оборудования и зданий.

11. Приобретение оборуд-я и предметов длит. пользован.

12. Капитальный ремонт.

К сожалению, постепен­но из бюджетодополняющих средства ОМС превратились в бюджетозаменяющие, что явно противоречит букве и духу Закона "О мед. страх-и граждан РФ".В предложенной схеме отражена фактич. стр-ра затрат ЛПУ.

Ориентация на фактич. затраты имеет одну опасность: это путь затратной эко-ки, когда ЛПУ не очень заинтересовано в рациональном использовании ресурсов. Это минус. Плюсом же явл. то, что если в тарифе обоснованно отражены все затраты, то компенсация их в цене и позволит окупить, восстановить эти затраты и придать большую фин. устойчивость учреждению здравоохр-я.

Однако фин. положение ЛПУ определяется не только тем, что заложено в тариф, но и тем, как осуществлено финансир-е и какая методика ценообраз-я применяется, на какой базе производился расчет тарифов - на базе конкретного ЛПУ или по усредненным данным. При расчете тарифов следует учитывать также противоречия, возникающие м/у различными сторонами, ведущими взаимные расчеты. Страховая компания, Фонд ОМС не заинтересованы в оплате каждой затраты, тем более если это трудно проверить (н-р, затраты параклинических служб). ЛПУ, наоборот, заинтересовано в этом. Именно для таких случаев нужны стандарты мед. помощи.

Желательно предусмотреть и стоимость лечения сопутствующих заболеваний наряду с основным. В лечебном учреждении легче перевести больного в профильное сопутствующему заболеванию отделение. Но с экономической точки зр. в большинстве случаев выгоднее лечить сопутствующие заболевания параллельно с основным, т к. экономятся матер. затраты: коммунальные, хоз-ные, гостиничные и др. в рез-те уменьшения общей длит-ти лечения основного и сопутствующего заболеваний.

Важной особенностью ценообр-я в усл. мед. страхования явл. согласование методик расчета м/у органом управления здр-ния, Фондом ОМС, мед. ассоциацией, страховой организацией и мед. учреждениями.

В наст. время расчет стоим-ти простой мед. усл (С):

С = С_п +С_к =3_т +Н_з +М + И + О + П,

Где С_п - прямые расходы, С_к - косвенные расходы, З_т - расходы на ОТ, Н_з - начисления на ОТ, М - расходы на медикаменты, перевязочные ср-ва и пр., И - износ мягкого инвентаря, О - износ оборуд-я, П - прочие расходы.

В самом общем виде расчет тарифа на мед. услугу по элементам затрат произв-ся след. образом: расходы определяются на основании шт. расписания и тарификации исходя из окладов конкретных работников и вакантных ставок с учетом всех установленных доплат, надбавок и повышений по ф-ле:

ФОТ = Годовой фонд зарплаты по тарификации + Фонд оплаты в ночное и праздничн время + Фонд оплаты лиц, замещающ уходящих в отпуск работников + Премиальный фонд зарплаты

Для нахождения значения статьи расходов "Оплата труда" в расчете на 1 услугу: Фонд зарплаты / Количество услуг

Известно, что основные штат. нормативы рекомендательны, и ЛПУ имеют право в пределах выделенных ассигнований изменять шт. расписание. Также разрешается применять сдельную форму оплаты, особенно в стоматологии, приняв Положение о зар. плате.

Страховые взносы. Эта величина затрат явл. производной (35,6%) от такого показателя, как "Оплата труда".

Медикаменты и перевязочные ср-ва рассчитывают по трем вариантам:

• по фактическим затратам;

• расчетным стоимостным нормам;

• расходам медикам-в в натурально-вещественной форме.

При расчете по фактическим расходам затраты на медикаменты по кажд. отделению определяют на осн. подсчета. Делением суммы затрат медикам-в на фактич. объем работ, выполненных соответствую отделением, находится сумма затрат по данной статье на ед. объема работ (койко-день, посещение и т. д.).

По расчетным нормативам: за основу берутся расчетные нормы расходов в соответствии с приказами и постановлениями, а затем они индексируются.

Третий вариант исп-ся только в случ. применения медико-экономичх стандартов. Тогда формула расчета такова:

Затраты на медикаменты по данной нозологии + Суточная доза * Кол-во суток или длит-ть приема * Цена лекарств

Главная идея расчета потребности в медикам-ах на 1 услугу заключ. в том, что надо стремиться отразить в планах и расчетах тот стоимостной объем медикаментов, кот. соответствует среднестатистической необходимости в них, а не финансовой возможности ЛПУ.

Расчеты затрат на пит. больных в стационарах определяются в стационаре в расчете на один к-д раздельно для взрослых, детей, инвалидов ВОВ. Используются 3 осн. варианта расчета: по фактическим затратам; расчетным стоимостным нормам; натуральным нормам расхода продуктов. Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его цены находится дневная стоимость затрат, что соотв-ет затратам на один койко-день. Можно рассчитать отдельно по отделениям.

Расчет износа. Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту) независимо от способов перенесения стоимости, принятому в соответствии с учетной политикой ЛПУ. Износ оборудования и зданий д.б. учтен в цене услуги и осуществл-ся в соотв-вии с действующими нормами амортизационных отчислений как доля затрат ЛПУ за год.

Косвенные расходы. Косв. расходы - расходы на осуществление хоз-ной деят-ти, управление, оказание услуг, кот. не могут быть прямо отнесены на лечебный процесс. В состав косвенных расходов включ.: зар. плата общеучрежденческого персонала (основная и дополнит.), расходы на командировки и служебные разъезды, оплата трансп. услуг, услуг связи, коммун. услуг.

В стоимость мед. услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (С), приходящимся на услугу. Для учета косв. расходов в стоимости койко-дня рассчитывается коэф-т косвенных расходов (К_кр):

К_кр = С_к /С_п

С_к/д = С_п * К_кр,

где С_к – косв. расходы, учитываемые в стоим-ти койко-дня.

Т.о., себест-ть тарифа на мед. услугу в системе ОМС подсчитывается путем калькулирования элементов затрат ЛПУ. Все подсчеты могут быть скорректированы на дефлятор. На сегодняшний день тариф в системе ОМС отражает экономическую цель ЛПУ - "выживание" в сложных экономических условиях.