Эклампсия

Критерии постановки диагноза эклампсии:

• Развитие судорожного приступа или серии судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок (эпилепсия, опухоль мозга, травма головы и др.).

Интенсивная терапия эклампсии до родов (первые 4-6 ч)

При судорожном приступе – эклампсии необходимо:

• Обеспечить проходимость дыхательных путей;

• Предотвратить повторные судорожные припадки (эмоциональный, тактильный, слуховой и зрительный покой);

• Поворот на левый бок;

• Ингаляция увлажненного кислорода;

• Катетеризация периферической вены.

Лекарственные препараты первой очереди:

• Внутривенно магния сульфат 5 г в течение 5-10 мин, а далее со скоростью 2 г/ч.

• Бензодиазепины (диазепам 20 мг).

• Барбитураты (фенобарбитал 0,2 мг, при сохранении судорожной готовности тиопентал натрия 100-200 мг в/в капельно и в этом случае готовиться к переводу на ИВЛ).

• Инфузионная терапия в объеме до 10-15 мл/кг (только кристаллоиды).

• Гипотензивная терапия.

При сохраненном сознании – продолжать консервативную терапию в течение 4-6 ч с насыщением магния сульфатом и наблюдением за неврологическим статусом. В эти же сроки необходимо решить вопрос о родоразрешении.

При отсутствии сознания – коме необходимо перевести больную на ИВЛ в условиях вводного наркоза тиопенталом натрия с фентанилом и последующем срочном родоразрешении.

Родоразрешение. Предпочтительным методом родоразрешения после состоявшегося приступа эклампсии является операция кесарева сечения. Операция акушерских щипцов абсолютно показана, в случае если припадок эклампсии произошел в потужном периоде. Консервативное завершение родов на фоне экламптического припадка возможно лишь при врезавшейся в половую щель головке плода.

Показания к продленной ИВЛ при тяжелой преэклампсии и эклампсии:

• кома;

• кровоизлияние в мозг;

• сочетание с коагулопатическим кровотечением;

• сочетание с шоком (геморрагическим, септическим, анафилактическим и т.д.);

• ОЛП, ОРДС, альвеолярный отёк легких;

• -нестабильная гемодинамика;

• -прогрессирующая полиорганная недостаточность.

Замечание. Анестезиолог должен учитывать, что без адекватной комплексной терапии тяжелой преэклампсии и эклампсии, направленной на устранение нарушений кровообращения, ИВЛ сама по себе не обеспечит благоприятного исхода. По этой причине продолжительность ИВЛ будет определяться в каждом конкретном случае и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток и недель. Ситуация с продленной ИВЛ при тяжелой преэклампсии и эклампсии требует обязательного консультирования со специалистами Акушерского реанимационно-консультативного центра РКЦ.

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии и эклампсии после родоразрешения:

• Полноценное обезболивание (наркотические аналгетики, НПВС, регианарная аналгезия);

• Антигистаминные препараты;

• Утеротоники (окситоцин 1 мл х 2 раза в сутки в/м).

• Антибактериальная терапия (цефалоспорины не ниже III поколения, карбапенемы по показаниям, трихопол);

• Ранняя нутритивная поддержка (через назогастральный зонд с первых часов после операции).

• Магния сульфат 1-2 г/ч в/в в течение 2-3 суток.

• Гипотензивная терапия при АД диаст. >90 мм рт.ст.

• Фенобарбитал 0,1-0,2/сутки.

• Низкомолекулярные гепарины: клексан в профилактических дозах (20-40 мг) подкожно не ранее, чем через 12 ч после операции, с продолжением терапии до выписки).

• эластическая компрессия нижних конечностей

• В зависимости от конкретной ситуации (объем интраоперационной кровопотери, степень поражения печени, почек и т.д.) программа инфузионной терапии может быть расширена за счет включения растворов 6% среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (200/05, 130/0,4) или модифицированного желатина и кристаллойдов. Однако, если в послеоперационном периоде пациентка находится на продленной ИВЛ с клиникой церебральной или легочной недостаточности (ОРДС), объем вводимой внутривенно жидкости должен быть минимизирован, а большее внимание должно быть уделено энтеральному питанию.

Без верифицированной коагулопатии свежезамороженная плазма в послеоперационном периоде не применяется. Инфузия раствора альбумина возможна только при содержании альбумина менее 25 г/л и чаще эта клиническая ситуация встречается при поражении печени при преэклампсии.