Протокол оказания сердечно-лёгочной реанимации

Методические указания (НИИ ОАР РАМН, 2000), Рекомендации европейского совета по оживлению (ERC) и Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной помощи в кардиологии (AHA) 2005

СЛР - это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания.

Различают 2 комплекса СЛР:

- первичный реанимационный комплекс (ПРК), проводится лицами «первого контакта», без реанимационного оборудования, медикаментов.

- расширенный реанимационный комплекс, проводится медицинским персоналом, имеющим соответствующее оборудование, прошедшим специальную подготовку.

Показание к проведению СЛР – клиническая смерть (основные признаки - отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, отсутствие пульсации на магистральных сосудах; дополнительные признаки – широкие зрачки, арефлексия, бледность, цианоз кожного покрова).

Перечень мероприятий ПРК.

• оценить риск для реаниматора и пациента,

• определить отсутствие реакции на внешние раздражители (не более 5 сек);

• вызвать помощников и реанимационную бригаду;

• правильно уложить пострадавшего и проверить состояние дыхания (не более 10 сек) для чего: восстановить проходи­мость дыхательных путей /тройной прием Сафара, интубация трахеи, при необходимости выполнить санацию трахеобронхиального дерева /, вплоть до хирургического восстановления проходимости;

• ИВЛ - 2 «спасательных вдоха» /как первичная мера - экспираторные методы, ручные или автоматические респираторы/. Следует осуществлять 8-10 дыхательных циклов в 1 мин с объёмом 500-600 мл (5-6 мл/кг), длительностью вдоха 1 сек;

• проверить наличие пульса на сонной артерии (не более 10 сек);

• закрытый массаж сердца - по стандартной технике с частотой 100 в мин, глубиной сдавливания грудной клетки 5 см, соотношением времени компрессии и декомпрессии 1:1;

• вне зависимости от числа оказываемых помощь, 2 вдувания воздуха чередуют 30 компрессиями грудной клетки.

Специализированный реанимационный комплекс:

• Продолжать механические методы поддержания дыхания и кровообращения до дефибрилляции;

• Электроимпульсная и медикаментозная терапия:

При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса – дефибрилляция.

Режимы: 200 Дж -> 300 Дж -> 360 Дж (Монополярный импульс) менее чем за 1 мин без остановок между разрядами для СЛР. Определить каротидный пульс, если после разряда через 2 мин реанимации на мониторе ЭКГ совместима с признаками кровообращения.

Медикаментозная терапия осуществляется в/в (в центральную или периферическую), при технических затруднениях внутрилегочно через интубационную трубку или путем пункции перстнещитовидной мембраны (двойная доза препарата разводится в 10 мл жидкости).

Цикл …разряд – 2 мин слр – Контроль ритма – Лекарство – разряд – 2 мин слр

Лекарство вводят непосредственно перед разрядом во время оценки ритма.

Нельзя прерывать слр для введения лекарств!

При продолжающейся или рецидивирующей фибрилляции или тахикардии без пульса – продолжать СЛР, в/в адреналин 1,0 мг струйно каждые 3 мин непосредственно перед разрядом во время оценки ритма, дефибрилляция 360 Дж (МП).

Если ФЖ продолжается вводят Амиодарон 300 мг: вводят быстро во время оценки ритма перед 4-м разрядом. Если нет амиодарона, можно использовать Лидокаин 1 мг/кг, через 5 мин 0,5-0,7 мг/кг до 3 мг/кг;

- магния сульфат 1-2 г ;

- натрия гидрокарбонат 0,5 ммоль/кг, если pH < 7.1 (если нет возможности определения рН, ввести препарат через10 мин. от начала реанимации).

При восстановлении сердечных сокращений применить лекарственные средства для стабилизации АД, ритма и ЧСС.

При асистолии или электромеханической диссоциации, т.е. отсутствии пульса при регистрируемой электрической ритмичной активности сердца: - выполнять ПРК;

- атропин (3 мг) вводится однократно в/в болюсно;

- адреналин 1 мг каждые 3 мин;

- электрокардиостимуляция;

В условиях специализированных отделений больниц с возможностью мониторировать вовремя оживления АД, ЭКГ и др. параметры, алгоритм реанимации и дефибрилляции может быть изменён по усмотрению врачей