2 Исследования (9,11,12) использовали мочевой пцр для изоляции цмв

с чувствительностью и специфичностью достигнув почти 100%

диагностики ЦМВ. Один уровень 1 (13) и 2-го уровня исследований

(14,15) использовали кровь ПЦР или из сухого пятна крови

или сыворотку для изоляции ЦМВ и добились аналогичного чувствительность

и специфичностью. Слюна и пуповинной крови есть также

используется для обнаружения ЦМВ (16-18). Другие методы

для диагностики ЦМВ также были описаны: моча

DEAFF тест, ЦМВ-специфический IgM, ЦМВ DNAemia в периферической

лейкоцитов крови, а также ЦМВ РР65-антигенемия тест

(3,9,14,19).

Рекомендация: Класс B: Мочевой ПЦР для изоляции

ЦМВ у новорожденных в течение первых 2-3 недель жизни может быть

используется в качестве первой линии диагностического инструмента, так как это надежный, простой в

сбор, неинвазивным и он может быть сохранен

Table 3 Recommendations for prescription of antiviral medication based on the following studies (30,31,35,38–48)

Drug Ganciclovir – Intravenous Valganciclovir – Oral

Drugs for treatment of CCMV infection

Dose 6 mg ⁄ kg twice a day 15 mg ⁄ kg twice a day

Time of levels Just before and 1 h after second dose Just before and 2 h after third dose

Peak level 6–8 mg ⁄ L 6–8 mg ⁄ L

Trough level <0.5 mg ⁄ L <0.5 mg ⁄ L

Monitoring • Three times weekly full blood count, liver

function tests, creatinine, urea and electrolytes

• Three times weekly full blood count, liver

function tests, creatinine, urea and electrolytes

• Once weekly drug levels • Once weekly drug levels

Indication for suspension

of treatment

• Absolute neutrophil count <500 cells ⁄ lL • Absolute neutrophil count <500 cells ⁄ lL

• Platelet count <25 000 cells ⁄ lL • Platelet count <25 000 cells ⁄ lL

Таблица 3 Рекомендации для назначения противовирусных препаратов на основе следующих исследований (30,31,35,38-48)

Наркотиков Ганцикловир - внутривенное Валганцикловир - Устные

Препараты для лечения инфекции CCMV

Дозе 6 мг / кг два раза в день по 15 мг / кг два раза в день

Время уровней до и через 1 ч после второй дозы до и 2 ч после третьей дозы

Пиковый уровень 6-8 мг / л 6-8 мг / л

Прогиба уровне <0,5 мг / л <0,5 мг / л

Мониторинг • Три раза в неделю общий анализ крови, печени

функциональные тесты, креатинина, мочевины и электролитов

• Три раза в неделю полный анализ крови, печени

функциональные тесты, креатинина, мочевины и электролитов

• Один раз в неделю наркотиков уровней • Один раз в неделю уровни препарата

Показания для подвески

лечение

• абсолютное число нейтрофилов <500 клеток / LL • Абсолютное число нейтрофилов <500 клеток / LL

• тромбоцитов <25 000 клеток / LL • тромбоцитов <25 000 клеток / LL

Table 4 Recommendations for follow-up based on these studies (4–

6,13,15,51)

Evaluation Age recommendation

Follow-up for neonates with CCMV infection

Audiometry Newborn, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30 and

36 months and then annually to

school age

Indirect ophthalmoscopy and

visual function

Newborn, 12 months, 3 years and

preschool age

Neurological examination and

developmental assessment

At each paediatric review

Таблица 4 Рекомендации для дальнейшей деятельности на основе этих исследований (4 -

6,13,15,51)

Рекомендации по оценке Возраст

Последующие меры для новорожденных с инфекцией CCMV

Аудиометрия новорожденных, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30 и

36 месяцев, а затем ежегодно

школьного возраста

Косвенные офтальмоскопии и

зрительной функции

Новорожденный, 12 месяцев, 3 года и

дошкольного возраста

Неврологическое обследование и

оценка развития

На каждом педиатрической обзор

Assessment of neonate with confirmed CCMV infection

Once CCMV has been diagnosed, the neonate should have

a complete clinical, laboratory and imaging evaluation performed

to determine the extent of the disease as stated in

the algorithm (Fig. 1) (20–22). A complete neurological

examination should be performed to evaluate for isolated

microcephaly, symmetric IUGR, muscular hypotonia and

early onset seizures.

A full blood count, liver function test, cranial imaging,

ophthalmological screen and hearing assessment should be

performed (see Table 5 for definitions of abnormal

findings).

A cranial ultrasound should be performed as soon as possible

after birth. Cranial CT and ⁄ or MRI should also be considered

in the neonatal period if there is a high index of

suspicion of neurological involvement with CCMV infection

despite normal cranial ultrasound scan (23,24).

Management of neonate with symptomatic CCMV

infection

Symptomatic CCMV is defined as positive CMV in any

secretions within the first three weeks of life with clinical

manifestations of intra-uterine infection involving central

nervous system (CNS) or lymphoreticular system (1).

Neonate with life-threatening infection

Mortality rate for CCMV ranges between 5% and 10%.

CMV can cause pneumonitis, oesophagitis, colitis and

severe thrombocytopenia requiring repeated platelet transfusions

(10,15). Individual case reports have shown that

Table 5 Level of evidence 2 for all definitions

Definitions of symptoms and signs

Microcephaly: head circumference <2 SD below the mean for age or <2nd centile (10,21,25,26)

Symmetric IUGR: birth weight and head circumference <2 SD below mean for age. (10,21,25,26)

Thrombocytopenia: <100 000 ⁄ lL (10,21,26,27)

Conjugated hyperbilirubinaemia: >66 micromol ⁄ L (>3 mg⁄ dL) (10,26,27)

Abnormal cranial US: moderate to severe ventriculomegaly and intracerebral calcifications* (10,21,25–28)

Abnormal cranial CT: cortical atrophy, cortical dysgenesis ⁄ dysplasia, moderate to severe ventriculomegaly, cerebellar hypoplasia ⁄ asymmetry, migration

abnormalities and intracranial calcifications (10,21,25–27)

Abnormal ophthalmology screen: chorioretinitis, retinal detachment, optic atrophy, cataract, retinal scarring or sight-threatening infection (10,15,27)

Abnormal hearing assessment: unequivocally failed or >30 dB hearing loss on two or more age-appropriate audiologic tests (4,10,13,14,20–22,26,28,31,51)

*Isolated single ventricular dilatation, subependymal pseudo cyst or lenticulostriatal vasculopathy are not considered pathognomic of CCMV infection.

Оценка новорожденных с подтвержденной инфекцией CCMV

После CCMV был поставлен диагноз, новорожденный должны быть

полное клиническое, лабораторное и изображений производится оценка

Для определения степени заболевания, как указано в

алгоритм (рис. 1) (20-22). Полное неврологическое

экспертизы должны быть выполнены, чтобы оценить для изолированной

микроцефалия, симметричные ЗВУР, мышечная гипотония и

раннее начало припадков.

Общий анализ крови, тест функции печени, черепно изображений,

офтальмологических экран и слуха оценка должна быть

выполнены (см. Таблицу 5 для определения аномальных

результаты).

Черепной ультразвука должны быть выполнены как можно скорее

после рождения. Черепно КТ и / или МРТ следует также учитывать

в неонатальном периоде, если есть высокий индекс

подозрению в причастности к неврологическим CCMV инфекции

, несмотря на нормальный черепной УЗИ (23,24).

Управление новорожденных с симптомами CCMV

инфекция

Симптоматическая CCMV определяется как положительный ЦМВ в любой

выделений в течение первых трех недель жизни с клиническими

проявления внутриутробной инфекции с участием центральной

нервной системы (ЦНС) или лимфоретикулярных системы (1).

Новорожденных с угрожающей жизни инфекции

Смертность для диапазонов CCMV от 5% до 10%.

ЦМВ может вызвать пневмонию, эзофагит, колит и

тяжелая тромбоцитопения требует повторяется переливание тромбоцитов

(10,15). Индивидуальные отчеты случай показал, что

Таблица 5 уровень доказательности 2 для всех определений

Определение симптомов и признаков

Микроцефалия: окружность головы <2 SD ниже среднего по возрасту или <вторая процентиль (10,21,25,26)

Симметричная ЗВУР: вес при рождении и окружность головы <2 SD ниже среднего возраста. (10,21,25,26)

Тромбоцитопения: <100 000 / П (10,21,26,27)

Сопряженные гипербилирубинемии:> 66 мкмоль / л (> 3 мг / дл) (10,26,27)

Аномальная черепной США: от умеренной до тяжелой вентрикуломегалия и внутримозговых кальцификации * (10,21,25-28)

Аномальная черепной КТ: атрофия коры головного мозга, корковой дисгенезии / дисплазия, от умеренной до тяжелой вентрикуломегалия, гипоплазия мозжечка / асимметрии, миграция

аномалии и внутричерепные кальцификаты (10,21,25-27)

Аномальная офтальмологии экрана: хориоретинит, отслоение сетчатки, атрофия зрительного нерва, катаракта, рубцы или сетчатки зрение опасные инфекции (10,15,27)

Аномальная оценки слуха: однозначно не смог или> 30 дБ потери слуха на двух или более соответствующие возрасту тесты аудиологической (4,10,13,14,20-22,26,28,31,51)

• Изолированном расширение желудочков, subependymal псевдо кисты или lenticulostriatal васкулопатия не считается патогномоничным инфекции CCMV.

Management of neonate with symptomatic CCMV