Глава 18 Эндогенная лекарственная профилактика кариеса в период беременности женщины и на первом году жизни ребенка.

Профилактика кариеса у детей должна осуществляться в двух направлениях:

1. Создание оптимальных условий формирования тканей зуба, резистентных к кариесу, во внутриутробном периоде.

2. Повышение резистентности тканей зубов после их прорезывания.

Поэтому профилактические мероприятия, направленные на предупреждение кариеса, охватывают: » эмбриональный период;

• постэмбриональный, в котором выделяют:

внутричелюстной период;

период после прорезывания зуба.

Важная роль в возникновении кариеса временных зубов отводится генетическому фактору, течению антенатального и постнатального периодов развития ребенка.

Закладка и формирование всех временных зубов происходит с 6-7 недели антенатального периода (Фалин Л. И.). Выделяют 2 ответственных периода:

• 4-5 месяц внутриутробного развития, когда происходит интенсивный гистогенез и минерализация передних временных зубов;

• 8-9 месяцы, когда формируются жевательные поверхности временных моляров и пришеечные области резцов, а также бугры первых постоянных моляров (Чучмай Г. С., 1970).

Следовательно, на развитие зубов ребенка влияет здоровье матери на всем протяжении беременности.

Факторы риска, создающие условия для нарушения полноценного формирования зубочелюстной системы:

• соматические заболевания различных органов и систем у матери (экстрагенитальная патология);

• осложнения беременности в виде гестозов I -III триместров;

• профессиональные вредности;

• стрессовые ситуации во время беременности.

При гестозах в эмали временных зубов ребенка обнаруживаются участки слабого обызвествления, формируются неполноценные структуры эмали, которые сохраняются у ребенка в период раннего детства и обуславливают высокую распространенность кариеса зубов у детей в возрасте 3-4 лет.

Для первичной профилактики кариеса временных зубов у детей женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, поливитаминные препараты.

Лекарственная профилактика кариеса во внутриутробном периоде развития

(по согласованию с акушер-гинекологом)

1. Систематическая витаминизация женщин в последнем триместре беременности (прегнавит, ундевит, аскорутин);

2. Назначение с 8-го лунного месяца (с 33 недели) до родов эр-го-кальциферола по 1500-2000 МЕ/день (1-2 капли масляного раствора);

3. При активном течении кариеса и гестозах II-III триместра беременности — кальция глицерофосфат 0,5 г х 2-3 раза (табл.) или '/₂ чайной ложки в день (гранулы).

Целесообразно проводить диспансеризацию детей, рожденных от матерей с гестозами, как группу риска «по кариесу и гипоплазии эмали».

В эту же группу риска относятся дети недоношенные, маловесные, со сниженной иммунологической реактивностью организма (перенесенные гнойно-септические заболевания, частые простудные заболевания, рахит, диспепсия, инфекционные заболевания и др.). Общие заболевания ребенка первого года жизни, снижая неспецифическую реактивность организма, ухудшая питание и снижая усвояемость пищи, создают благоприятные условия для развития кариеса, гипоплазии, деформаций зубочелюстной системы, заболеваний пародонта.

По данным Н. А. Беловой (1970), О. И. Поповой (1983), Г. Ф. Киселева (1990) заболеваемость детей в период новорожденности и в грудном возрасте способствует снижению резистентности эмали и влияет на распространенность и интенсивность кариеса временных зубов. Кариес у детей в раннем возрасте возникает, главным образом, в местах порочно развитых тканей зуба, на местах гипоплазии.

Закладка и формирование зачатков постоянных зубов начинается на 4-5 месяце беременности, процесс первичной минерализации завершается к 7-8 годам жизни, наиболее активно процесс созревания эмали происходят в первые 3 года после прорезывания.

Заболевания детей дошкольного и школьного возраста снижают иммунологическую реактивность организма и могут способствовать нарушению формирования полноценной структуры твердых тканей постоянных зубов и создают благоприятный фон для развития кариозного процесса. Так, высокая активностъ поражения постоянных зубов кариесом (III степень активности кариеса) и распространенность очаговой деминерализации достоверно выше у часто болеющих детей (Растиня Р. Г., 1979).

Методы фторпрофилактики

Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа: системный (эндогенный) — фторирование питьевой воды, пищевой соли, молока, таблетки/капли; и местный (экзогенный) — использование зубных паст, гелей, лаков, растворов, пенки и жевательных резинок.

Эндогенная лекарственная профилактика кариеса зубов у детей

Начальным этапом первичной профилактики кариеса зубов у детей в системе диспансеризации является обсуждение с педиатром возможности эндогенной лекарственной профилактики по индивидуальным показаниям.

Для определения показаний к приему препаратов имеет значение анамнез течения беременности, стоматологический статус матери, состояние здоровья, питания и зубов ребенка, содержание фтора в питьевой воде.

При индивидуальном уровне внедрения необходима очень высокая мотивация со стороны родителей, при групповом уровне внедрения — воспитателей, педагогов, медицинских сестер. Требуется регулярный контроль и соблюдение мер предосторожности.

Показанием к назначению препаратов фтора (таблетки фторида натрия, витафтор) является низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы) и отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.

Препараты, содержащие кальций и фосфор (глюконат кальция, глицеро-фосфат кальция, лактат кальция, фитин, гефефитин, кальцевит, кальцинова, остеокеа, оксицевит), назначаются при отсутствии грудного вскармливания до 6 месяцев, дисбактериозах и других заболеваниях ЖКТ, рахите, множественном кариесе, повышенной массе тела и т.д. Курс — 2 раза в год по 1-1,5 месяца.

Витамины (Прегнавит, Ревит, Ундевит, видехол, С, В₂, В₆, витаминные чаи и др.) назначаются при недостаточном поступлении с пищей, заболеваниях органов пищеварения, гаповитаминозах и т.д.

Иммуномодуляторы (пентоксил, метилурацил, натрия нуклеинат, калий оротат) назначаются часто болеющим детям, детям группы риска.