Эндокринные заболевания и метаболические дефекты
Различные гормональные расстройства, и дефекты метаболизма у беременных нередко приводят к самопроизвольным абортам или нарушениям морфологической и функциональной дифференциации органов плода, определяющим высокую антенатальную и раннюю детскую смертность. Тератогенный эффект в этой группе заболеваний женщин доказан для сахарного диабета, эндемического кретинизма, вирилизирующих опухолей, фенилкетонурии, галактоземии и гистидинемии.
Диабетическая эмбриопатия и деабетическая фетопатия. Последняя проявляется большой массой тела ребенка при рождении, обусловленной главным образом отложением жира в подкожной клетчатке, гиперплазией эндокринной части поджелудочной железы, жировой дистрофией печени, уменьшением запасов гликогена в миокарде, печени и мышцах микроангиопатиями почек, сетчатки глаза и кожи. В дальнейшем такие дети нередко отстают в умственном развитии.
Диабетическая эмбриопатия проявляется комплексом врожденных пороков. Наиболее характерна каудальная дисплазия, проявляющаяся отсутствием или гипоплазией крестца и копчика. Каудальная дисплазия у детей, рожденных женщинами, страдающими сахарным диабетом, наблюдается в 227 раз чаще, чем у новорожденных в безвыборочной популяции, для которых частота этого порока составляет 1 случай на 125 000. Высокие формы каудальной дисплазии с изменениями спинного мозга сопровождаются различными деформациями нижних конечностей, гипоплазией мышц и нарушением подвижности в суставах.
Причины развития врожденных пороков при диабете не установлены. Большинство исследователей считают, что решающую роль в патогенезе пороков при диабете играют гипогликемия и гипоинсулинемия, в качестве дополнительных факторов имеют значение гипоксия, сосудистые расстройства, нарушения обменов жиров и аминокислот.
«Перезревание» половых клеток
Под этим термином понимают комплекс изменений в яйцеклетках и сперматозоидах, произошедших от момента их полного созревания до момента образования зиготы.
В основе перезревания лежат процессы, ведущие к десинхронизации процессов овуляции и оплодотворения, следовательно, «перезревание» может касаться как яйцеклеток, так и сперматозоидов. « Перезревание» сперматозоидов происходит в половых путях женщин в тех случаях, когда увеличивается время от овуляции до сливания гамет. Такая ситуация возможна в случаях полового сношения за 1-2 дня до овуляции в связи с недостаточной подвижностью сперматозоидов и т.д. Перезревание яйцеклеток может быть интра - и экстрафолликулярным. Интрафолликулярнше в основном связано с гормональными расстройствами. Также способствуют замедленные темпы дегенеративных изменений фолликулярного эпителия, недостаточное истончение белочной оболочки яичника, затрудняющие разрыв фолликула. Экстрафолликулярное главным образом обусловлено теми же факторами, которые приводят к «перезреванию» сперматозоидов.
Основным механизмом «перезревания» яйцеклеток, является нерасхождение хромосом, что в дальнейшем приводит к анеуплоидии. Не исключаются и другие механизмы, в частности нарушение нидации и плацентации, обусловленное гормональными расстройствами, а также полиспермное оплодотворение, наблюдаемое при задержке сперматозоидов в половых путях.