Ситуационные задачи

Задача 1. Больной, 35 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, неоднократную потерю сознания, тошноту, неоднократную рвоту, а также на резко болезненные участки покраснения кожи лица и наличие пузырей на губах и носу. Из анамнеза выяснено, что в момент взрыва на атомной станции находился в очаге без специального защитного костюма, получил множественные ожоги в области лица, доставлен в клинику в первые сут­ки после взрыва. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфек­ции, простудные заболевания. В настоящее время состояние больного тяжелое, больной вялый. Кожа бледная, сухая. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, слабого наполнения. При местном осмотре отмечается гиперемия и отечность кожи лица, наличие тонкостенных пузырей с желтоватой жидкостью на губах и носу.

1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения.

Задача 2. Больной, 40 лет, поступил в клинику с жалобами на незаживающую рану в левой щечной области, наличие язвенного поражения слизистой оболочки полости рта, болезненных кровоточащих трещин на языке и губах, а также на ухудшение самочувствия, вялость, апатию. Из анамнеза выяснено, что две недели назад был в очаге повышенной радиации на оборонном объекте, также получил травму левой щечной области, в пер­вые сутки после облучения отмечал ухудшение самочувствия, слабость, падение артериального давления. Первичная хирургическая обработка раны была проведена через 24 часа после травмы. Затем в течение 8 дней больной чувствовал себя удовлетворительно, жалоб не предъявлял, рана заживала без осложнений. Через 10 дней после травмы вновь ухудшилось состояние, появились очаги некроза в центре раны, расхождение швов в щечной области слева, обнаружились язвы на слизистой оболочке полости рта, трещины на языке и губах, начали выпадать волосы. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. В на­стоящее время по общему статусу состояние больного средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, артериальное давление 100/70 мм рт. ст., пульс 95 ударов в минуту, слабого наполнения. При осмотре отме­чается вялотекущий раневой процесс в левой щечной области, образова­ние участков некроза в центре раны, вялая эпителизация по краям. Незна­чительные островки белых синюшных грануляций. Имеются кровоточа­щие трещины на губах и языке. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемированная, имеются язвы, покрытые зеленоватым слизеподобным экссудатом.

1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз и укажите период заболевания. 3. Составьте план лечения.

Задача 3. Больной, 21 года, поступил в клинику с жалобами на общую сла­бость, апатию, сонливость, головокружение и наличие раны верхней губы. Из анамнеза выяснено, что сутки назад был подвержен облучению на атомной станции из-за нарушения правил техники безопасности, причем в это же время в момент падения ударился лицом и травмировал верхнюю губу. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простуд­ные заболевания, врожденную расщелину верхней губы, оперированную в 4-х месячном возрасте. По общему статусу отмечается состояние средней тяжести, больной вялый, кожные покровы бледные, сухие, артериальное давление 95/70 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, слабого наполнения. При местном осмотре определяется сквозная рвано-ушибленная рана верхней губы, в ране имеются песок, машинное масло. В левой половине губы определяются фрагменты рубцовой ткани.

1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения.

Задача 4. Больной, 20 лет, поступил в госпиталь с жалобами на значительное ухудшение состояния, слабость и наличие пузырей на коже лица. Из анамнеза выяснено, что прошли сутки с тех пор, как был недалеко от очага во время испытания ядерного оружия. На этапах эвакуации проводили симптоматическую терапию. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. При осмотре отмечаются пузыри в области концевого отдела носа, губ, надбровных дуг. Брови и ресницы отсутствуют.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2.Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза.

Задача 5. Больной, 23 лет, поступил в госпиталь с жалобами на высокую температуру тела, изменения со стороны слизистой оболочки полости рта, выпадение волос, незаживающие трещины губ и языка. Из анамнеза выяснено, месяц назад находился в зоне повышенной радиации во время воинской службы, в момент испытаний оружия и взрыва был ранен в правую половину лица. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. При осмотре определяются некротические изменения слизистой оболочки полости рта, рубцовая деформация правой половины лица с наличием трофической язвы в щечной области справа.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза и назначения лечения?

Задача 6. В госпиталь доставлен раненый в челюстно-лицевую область из зоны повышенной радиации без сознания. При осмотре определяется сквозная рана правой щечной области, отмечается подвижность фрагментов нижней челюсти справа, рана загрязнена землей, песком. В околоушно-жевательной области слева определяется новообразование синюшно-красного цвета, размером 1,0х2,0 см на дистальном фрагменте и 2,0х3,0 см – на медиальном.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Имеет ли значение для составления плана лечение наличие новообразования?

Задача 7. Больной, 84 лет, доставлен в клинику с жалобами на общее недомогание, потерю аппетита, головокружение, наличие трещин на губах и языке, свищевого хода с гнойным отделяемым на альвеолярном отростке нижней челюсти справа в области премоляров, наличие новообразования в области первого моляра на слизистой оболочке альвеолярного отростка. Из анамнеза выяснено, что полтора месяца назад был перелом нижней челюсти в области 65\ справа, травму получил в зоне повышенной радиации (300 рад.), лечился в госпитале. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, новообразование на слизистой альвеолярного отростка в течение двух лет. При осмотре отмечается бледность кожи лица, наличие кровоточащих трещин на губах, участков некроза и покрытых зеленой слизью язв, новообразования на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области первого моляра справа, 2,0х3,0 см, плотно-эластичной консистенции, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым этой же локализации.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Есть ли взаимосвязь между новообразованием и свищом с гнойным оделяемым на альвеолярном отростке нижней челюсти?

Задача 8. Больная, 65 лет поступила в клинику с жалобами на значительное ухудшение самочувствия, слабость, жар, боли в лице под повязкой. Из анамнеза выяснено, что час назад находилась в очаге загорания – собственной квартире, проводились реанимационные мероприятия. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, гипертоническую болезнь 2 степени в течение 10 лет. При осмотре после снятия повязки отмечается гиперемия и отек кожи лица в щечных областях, пузыри с геморрагическим содержимым на подбородочной области, обугливание концевого отдела носа. На левой щечной области имеется новообразование, размером 4,0х5,0 см, темно-коричневого цвета, несколько возвышающееся над поверхностью кожи.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Укажите несущественные для данного заболевания признаки (патологические состояния).

Тесты:

1.При лучевой болезни хирургическое вмешательство можно проводить в период:

а) разгара б) любой период в) первичных реакций г) мнимого благополучия д) восстановительный период

2.Объем помощи при комбинированных ранениях и травмах челюстей, оказываемый в СВПХГ (г):

а) подготовка к эвакуации в тыловую госпитальную базу, дезактивация

б) окончательная остановка кровотечения, выведение из шока, лечение лучевой болезни, дезактивация

в) хирургическая обработка ран с лечебной иммобилизацией с учетом степени радиационного поражения

3. Остановка кровотечения в ране при лучевой болезни:

а) перевязка сосудов б) прошивание сосудов в) с помощью зажима с) тампонада

4. Проявления в полости рта в 3 период лучевой болезни характеризуется:

а) пародонтит б) язвенно-некротический стоматит в) кариес

5. При тяжелой форме лучевой болезни используют методы иммобилизации:

а) оперативные б) ортопедические

6. Какой метод фиксации отломков нижней челюсти нельзя применять при лучевой болезни?

а) аппарат Рудько б) костный шов в) назубные шины г) аппарат Швыркова

7. На всех догоспитальных этапах повязки у пострадавших с комбинированной травмой (рана + радиактивное заражение) меняют:

а) да б) нет

8. Комбинированной травмой называется:

а) воздействие на организм нескольких травмирующих факторов

б) повреждение нескольких анатомических областей тела

9. При легкой форме лучевой болезни используют методы иммобилизации:

а) оперативные б) ортопедические

Ответы на ситуационные задачи:

Задача 1. 1. Жалобы больного на плохое самочувствие, наличие пузырей на коже лица в сочетании с анамнестическими данными о нахождении боль­ного в зоне повышенной радиации в момент ожога лица. Также данные местного осмотра - гиперемия и отечность кожи лица, наличие пузырей с желтоватой жидкостью на носу и губах в сочетании с низким артериаль­ным давлением и учащенным пульсом слабого наполнения свидетель­ствуют о комбинированном радиационном поражении и ожоге лица I-II степени. 2. Комбинированное радиационное поражение и ожог лица 1-2 сте­пени. 3. Комплексное лечение проводится стоматологом и терапевтом, имеющем опыт лечения лучевой болезни. Предусматривается введение антидота (унитиола в данном случае), гипертонического раствора глюко­зы, раствора хлорида натрия, антигистаминных средств, аскорбиновой кислоты, проведение активной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии. Лечение ожогов заключается во введении обезболивающих средств, противостолбнячной сыворотки, сердечных средств, назначение антибиотиков, питья. Местное лечение при открытом способе предусмат­ривает применение препаратов, способствующих профилактике вторичной инфекции и стимулирующих эпителизацию.

Задача 2. 1. Жалобы больного на вялотекущий раневой процесс, язвенно-некротические поражения слизистой полости рта, наличие трещин на гу­бах и языке в сочетании с данными анамнеза о нахождении больного две недели назад в очаге повышенной радиации, временном улучшении со­стояния с нормальной регенерацией тканей с последующим ухудшением состояния и замедлением регенераторных процессов, а также наличие язвенно-некротического поражения и кровоточащих трещин губ и языка, участки некроза на фоне вялотекущего регенеративного процесса в облас­ти раны щечной области свидетельствует о третьем периоде лучевой бо­лезни. 2. Лучевая болезнь - III период. Комбинированное радиационное поражение и ранение щечной области слева. 3. Комплексное лечение проводится стоматологом и терапевтом, имеющим опыт лечения лучевой болезни. Предусматривается введение антидота (унитиола в данном случае), физиологического раствора, глюко­зы, раствора хлорида натрия, антигистаминных средств, аскорбиновой кислоты, проведение активной дезинтоксикационной иммуностимули­рующей и общеукрепляющей терапии. Лечение ожогов заключается во введении обезболивающих средств, противостолбнячной сыворотки, сердечных средств, назначение антибиотиков, питья. Местное лечение при открытом способе предусматривает применение препаратов, способствующих отторжению некротических масс антибактериальных npenapатов и средств стимулирующих регенерацию.

Задача 3. 1. Жалобы больного на наличие раны верхней губы и плохое само чувствие спустя сутки после травмы, полученной в очаге повышенной радиации в сочетании с данными общего осмотра - состояние средней тяжести, низкое давление слабый частый пульс, и местного осмотра - загрязненная рана верхней губы - свидетельствуют о комбинированном радиационном поражении и ране верхней губы. 2. Комбинированное радиационное поражение и сквозная рвано-ушибленная рана верхней губы. 3. Лечение лучевой болезни терапевтом, местное противовоспали­тельное и стимулирующее регенерацию лечение. После снятия воспаления и рубцевания, а также после ликвидации постлучевых реакций пластика дефекта на губе.

Задача 4. 1. Комбинированное радиационное поражение и ожог лица 1 степени. 2. Следует выяснить какова была доза облучения, какое лечение проводили на этапах эвакуации, определить общее состояние больного.

Задача 5. 1.Комбинированное радиационное поражение и рана области справа. Лучевая болезнь, 3 период. 2. Следует выяснить, как протекало заболевание, продолжительность первого и второго периода лучевой болезни, какое лечение проводилось, общее состояние в настоящее время.

Задача 6. 1. Комбинированное радиационное поражение, сквозная рана щечной области и перелом нижней челюсти справа. 2. Время прошедшее после травмы и облучения, какое время больной без сознания, какие реанимационные мероприятия проводились, доза облучения. Следует после приведения больного в сознание определить рентгенологически точную локализацию и характер перелома нижней челюсти. 3. Не имеет, так как это соответствует капиллярной гемангиоме.

Задача 7. 1. Комбинированное радиационное поражение лучевая болезнь – 3 период, постлучевой остеорадионекроз нижней челюсти справа. 2. Следует выяснить какое лечение проводили в госпитале, продолжительность 1 и 2 периода лучевой болезни, каково общее состояние в настоящее время, анализ крови. 3. Между новообразованием и свищевым ходом связи нет, т.к. новообразование, по всей вероятности, соответствует эпулису, который больной обнаружил за два года до травмы, а свищевой ход сформировался по мере развития постлучевого остеорадионекроза.

Задача 8. 1. Термический ожог лица 3-4 степени. 2. Следует выяснить, нет ли поражений другой локализации, какие реанимационные мероприятия проводились больной, каково ее общее состояние в настоящее время, выполнить анализы крови и мочи. 3. Наличие новообразования в щечной области не существенно при диагностике и лечении основного заболевания, по всей вероятности, это пигментный невус.

Ответы на тесты: 1 – г; 2 – в; 3 – б; 4 - б; 5 – а; 6 – в; 7 – б; 8 - а; 9 – б.

Литература: Т.Г. Робустова /Хирургическая стоматология: учебник- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – 688с.

Задание для самостоятельной работы:

Рядовой доставлен из ОМедБ из очага массового поражения через 2 часа после комбинированной травмы: обширное поражение мягких тканей лица и радиационного поражения средней тяжести. Повязка сильно промокла кровью, после снятия, которой определяется рваная лоскутная рана нижней губы и подбородка. Лоскут, содержащий 2/3 губы, отвисает на широкой ножке. Множественные ссадины на коже лица. В левой височной и околоушно-жевательных областях кожа покрыта пузырями с прозрачной жидкостью, волосы обгорели. Прикус нарушен между 32 и 33. Оба эти зуба вывихнуты из лунок, сильное смещение отломков.

1.Опишите общее состояние пораженного 2.Сформулируйте диагноз 3.Опишите объем помощи в МПП

11. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

РАНЕНЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ.

Цель занятия: изучить принципы медицинской реабилитации и освоить методы освидетельствования раненых в челюстно-лицевую область.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:

1. Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО.

2. Функциональное значение зубочелюстной системы и органов полости рта.

3. Осложнения и последствия огнестрельных ранений в ЧЛО.

4. Осложнения и последствия ожогов ЧЛО.

5. Осложнения и последствия комбинированных поражений в ЧЛО.

6. Стойкие врожденные и приобретенные функциональные и органические нарушения в ЧЛО.

7. Физиотерапевтические методы лечения травм и воспалительных процессов в ЧЛО.

8. Экспертиза временной нетрудоспособности.

9. Объем реабилитационных мероприятий на МПП

10. Объем реабилитационных мероприятий на ОМедБ

11. Объем реабилитационных мероприятий на СВПХГ(г)

Вопросы для контроля усвоения темы:

1. Расскажите общие понятия о реабилитации раненых в ЧЛО.

2. Какие вы знаете этапы реабилитации раненых в ЧЛО?

3. Состав и задачи ВВК.

4. Какой порядок освидетельствования раненых и больных стоматологического профиля в военное время?

5. Какая необходима документация для освидетельствования раненых и больных стоматологического профиля в военное время?

6. Принципы комплексного лечения при повреждениях лица.

Содержание занятия:

Общие понятия о реабилитации раненых в ЧЛО. Реабилитация – это комплекс организационных, лечебных и профилактических мероприятий, направленный на полное восполнение организма от последствий травм.

Реабилитация начинается с того момента, когда пострадавший оказывает самопомощь или получает первую медицинскую помощь от окружающих. Заканчивается она в специальных лечебных подразделениях, курортах, санаториях, центрах медицинской и социальной реабилитации.

Задачей начального этапа медицинской реабилитации является установление правильного диагноза и оказание первой врачебной, до врачебной помощи в объеме, обеспечивающем преемственное и целенаправленное проведение лечебных и профилактических мер.

После этого больной направляется для получения квалифицированной или специализированной помощи ОМедБ или приемное отделение госпиталя является связующим звеном между догоспитальными этапами и госпитальными здесь уточняют диагноз и начинают врачебные манипуляции, влияющие на дальнейшее течение повреждения и предотвращение развития осложнений.

Фронтальные и тыловые госпиталя является следующим этапом реабилитации. В его задачи входят ликвидация острых проявлений травмы и болезни анатомическое восстановление поврежденного органа и профилактика возможных осложнений.

Заключительный этап реабилитации может осуществляться в специализированных тыловых госпиталях, а также в физиотерапевтических лечебных учреждениях. Задачей этапа является продолжение преемственности лечения профилактика осложнений и восстановление утраченной функции в результате травмы.

Объем реабилитационных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах Вам был сообщен ранее достаточно полно.

Постгоспитальный период реабилитации включает в себя следующие моменты: изучение и введение медицинской документации; проведение необходимого дополнительного клинического, инструментального и лабораторного исследования по показаниям; составление индивидуального плана реабилитационных мероприятий (перевязки, санация полости рта, восстановительные операции, наложение вторичных швов, обучение и проведение лечебной физкультуры и массажа), контроль за восстановлением утраченной функции и процессом выздоровления, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, снятие резиновых тяг, шинирующих аппаратов, проведение рационального челюстного и зубного протезирования, освидетельствование с принятием решения о годности к военной службе.

Порядок освидетельствования раненых и больных стоматологического профиля в военное время. Важное значение имеет знание задач медицинского освидетельствования призывных контингентов, а так же раненых в ЧЛО, после излечения и роль правильной постановки диагноза для определения годности их к несению службы в Вооруженных Силах РФ. Студентам необходимо знать обязанности врача-стоматолога при в работе военно-врачебных (призывных) комиссий при райвоенкоматах, отбирая допризывников к несению службы в рядах Вооруженных Сил РФ (например, лица с врожденными дефектами и деформациями нуждаются в хирургической помощи до службы в Армии и др.)

Освидетельствование в Вооруженных Силах РФ проводят для определения годности к военной службе, поступлению в военные учебные заведения, нуждаемости в продолжение стационарного лечения, в санаторно-курортном восстановлении, в отпуске по болезни, перед увольнением со службы и др.

Освидетельствование осуществляют военно-врачебные комиссии ВВК. В них включают врачей учреждений здравоохранения, военных врачей и др. При освидетельствовании ВВК руководствуется законами РФ, приказом министра обороны РФ № 200 от 2003г., Положением о ВВЭ. Число освидетельствованных за рабочий день в мирное время должно быть не более 50, а в военное – 100 человек.

По результатам освидетельствования годность к военной службе определяется следующими формулировками:

А – годен к военной службе

Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями

В – ограниченно годен к военной службе

Г – временно не годен к военной службе на _____ месяцев, подлежит обследованию, лечению. В военное время от 3 месяцев до 12 месяцев

Д – не годен к военной службе.

Военнослужащих, получивших ранение во время службы, освидетельствуют при определившемся врачебно-экспертном исходе. Это значит, что дальнейшее лечение не приведет к изменению категории годности, т.е. после стационарного лечения.

В мирное время для определения степени готовности к службе в армии создаются специальные военно-врачебные комиссии, работающие постоянно. Комиссия существует при военкомате и осуществляет:

а) освидетельствование приписного состава;

б) переосвидетельствование тех, кому были даны отпуска по болезни;

в) проверку личного состава запаса.

Комиссия состоит из председателя и привлекаемых врачей всех специальностей, в том числе и стоматолога. Призывная комиссия организуется при РВК – 2 раза в год. Председателем ее является военком. В состав ее входят работники районной администрации и врачи: хирург, терапевт, окулист, ЛОР-врач, невропатолог, дерматолог, стоматолог. Поэтому, главные стоматологи округов должны иметь тесную связь с областными и районными стоматологами.

Военкомат получает разнарядку о количестве подлежащих призыву и соответственно поступает приказ о прописке призывников за 6 месяцев для их обследования и при необходимости направления на лечение. Стоматолог обязан в этот период провести санацию полости рта призывника. Однако до настоящего времени не все стоматологи понимают важность задачи, в результате до 80 % призывников остается не санированными.

Годность призывника к военной службе не является постоянным понятием и меняется в зависимости от ряда обстоятельств (образование призывника, степень потребности армии в пополнении, прогресс медицинской науки и др)..

Для определения годности призывников к несению военной службы военно-врачебная комиссия руководствуется приказом МО Рф и приложением “Расписание болезней” стр.95-98 и стр.133-138 приказ МО РФ №200 от 2003. В приказе изложены требования для призывников и военнослужащих по графам:

Призывников, рядового сержантского состава;

Призывников, поступающих в военные училища;

Генералы, офицеры и сверхсрочнослужащие;

Плавсостав и подводный флот;

Поступающие на работу с радиоактивными веществами;

Работающие с РВ и источниками ионизирующих излучений.

Студенты должны знать, что все многообразие стоматологических заболеваний и их последствия невозможно уложить в 5 статей. Поэтому многие заболевания приравнивают к другим статьям:

а) повреждение лицевого нерва – к разделу “хирургические заболевания”;

б) невралгия тройничного нерва – к заболеваниям периферических нервов;

в) туберкулез языка - статья туберкулезные заболевания;

Стоматолог должен быть хорошо знаком с приказом МО РФ и приложением к нему “Расписание болезней и физических недостатков” в котором представлены причины ограничения или негодности к несению воинской службы.

В расписании болезней травмы и заболевания касающиеся ЧЛО рассредоточены в разных отделах. Однако сегодня мы рассмотрим лишь пункты касающиеся освидетельствования в военное время.

п. 54 – Нарушения развития и прорезывания зубов:

- отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезами; отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на в/ч с одной и 4 коренных зобов на н/ч с другой стороны или замещение их съемными протезами – ограничено годен /В/

- отсутствие 4 и более фронтальных зубов на одной челюсти и невозможность их замещения несъемными протезами – годен к военной службе с незначительными ограничениями /Б/

- множественный осложненный кариес, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с рентгенологическими признаками пульпита или периодонтита, включая зубы с пломбировочными каналами

/-годен /А/, а при призыве – годен с незначительными ограничениями.

п. 55 – Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и парадонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, болезни и другие состояния языка.

- пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени – ограниченно годен /В/

- пародонтит, пародонтоз генерализованный средней и легкой степени, стоматиты, гингивиты, хейлиты и др. заболевания полости рта, слюнных желез и языка /лейкоплакии, предраки и др./,не поддающиеся лечению – годен с незначительными ограничениями /Б/.

п. 56 – Челюстно-лицевые аномалии (кроме врожденных пороков развития), др. болезни и состояние зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей.

- со значительными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функции (не замещенные дефекты н/ч, деформации ЧЛО, частые обострения заболеваний челюстей) 2 и более раз ), слюнных желез, ВНЧС, контрактуры, ложные суставы при отсутствии эффекта от лечения, а также актиномикоз ЧЛО- не годен/Д/

- с умеренными нарушениями (аномалии прикуса 2-3 степени, хронические сиалоадениты с частыми обострениями, хронические остеомиелиты – ограничено годен /В/)

- с незначительными нарушениями или без объективных данных о нарушении функции – годен с незначительными ограничениями /Б/

п. 81 – Переломы костей челюсти, лицевых костей.

- дефекты и деформации ЧЛО со значительными нарушениями функций, анкилоз ВНЧС, ложный сустав, контрактура при отсутствии эффекта от лечения либо отказа от него- не годен /Д/

- дефекты и деформации ЧЛО после ортопедического лечения с удовлетворительным результатом – ограничено годен /В/

п. 84 – Последствия травм кожи и подкожной клетчатки.

- с умеренными нарушениями функции: келлоидные, гипертрофические, атрофические рубцы, обезображивающие лицо при неудовлетворительных результатах лечения, либо отказе от него – ограниченно годен /В/

При этом следует отметить, что ряд других травм и заболеваний, встречающихся в ЧЛО можно найти в соответствующих пунктах Расписания болезни и др./ Кроме того, при определении родов войск и при поступлении в ВУЗы наличие ряда выше перечисленных заболеваний является основанием для освидетельствования с формулировкой /Д/ - не годен к военной службе.

Документация, необходимая для освидетельствования. Для проведения освидетельствования пользуются Расписанием болезней, Положением о военно-врачебной экспертизе, необходимы направление на освидетельствование из военно-медицинского учреждения, история болезни, кроме того результаты флюорографии, рентгенографии органов грудной клетки, общего анализа мочи и крови. У лиц старше 40 лет – ЭКГ, данные внутриглазного давления, содержания сахара в крови, а также справка о травме, которая составляется не позднее 3-х месяцев с момента получения травмы.

При освидетельствовании в книгу протоколов ВВК заносятся паспортные данные военнослужащего, жалобы, анамнеза, результаты объективного исследования, диагноз, заключение ВВК, а также категория годности. На основании этих данных выдается справка – заключение, в которой определена категория годности к военной службе.

Таким образом, медицинская реабилитация и освидетельствование являются важными разделами медицинской помощи при челюстно-лицевой травме.