Лечение вывихов нижней челюсти

Этап лечения	Лечебные мероприятия
При передних вывихах ВНЧС	Способ Гиппократа. Пострадавшего усаживают на низкую скамейку, врач стоит спереди от него. Обернув пальцы рук салфеткой, он накладывает их на жевательные поверхности больших коренных зубов нижней челюсти, плотно охватывая тело челюсти остальными пальцами снаружи и снизу. Постепенно отдавливая челюсть книзу и кзади таким образом, чтобы головка челюсти совершила обратный путь по суставному бугорку в направлении суставной впадины, как бы «опрокидывая» нижнюю челюсть.
	Способ Б.П. Гепперта (1979). Вправление челюсти производят в положении лежа, при этом происходит некоторое расслабление сократившихся мышц. Врач, сидя на кушетке сбоку от больного, размещает первые фаланги пальцев на жевательных поверхностях зубов с обеих сторон, как можно ближе к ретромолярному пространству, а первыми пальцами упирается в нижний край челюсти в области подбородка. Оттягивая угол челюсти книзу, одновременно большими пальцами сдвигают ее книзу. В момент вправления пальцы соскальзывают с жевательных поверхностей зубов в преддверие рта.
При задних вывихах	Первые пальцы накладывают на альвеолярный отросток с вестибулярной стороны, остальными пальцами охватывают нижнюю челюсть в области угла и тела. Оттягивая челюсть книзу, надо стремиться перевести ее кпереди с таким расчетом, чтобы головка челюсти прошла под нижним отделом наружного слухового прохода и переместилась в суставную впадину.

Ситуационные задачи.

1. На прием к врачу обратился больной с жалобами на постоянные боли и подвижность 11. При дотрагивании до него языком боли усиливаются. Эти жалобы возникли после травмы, последовавшей накануне вечером. Предварительный диагноз? Какие данные необходимы для уточнения диагноза?

2. Больной 30 лет, жалуется на боли в области верхней челюсти, припухлость верхней губы, невозможность жевания, головокружение. Из анамнеза выяснено, что 3 часа назад больной получил удар кулаком в лицо. При осмотре верхняя губа припухшая,12,11, 21 и 22 смещены кзади. При пальпации отмечается их подвижность. Обнаружен разрыв слизистой оболочки и кровоизлияние по переходной складке на уровне этих зубов. Какие исследования надо провести для постановки диагноза?

3. У больного 17 лет после спортивной травмы отмечается боль в области 32. Зуб удерживается в лунке только слизистой оболочкой десны. Ваш диагноз и план лечения?

4. Больной 36 лет предъявляет жалобы на приступообразные боли 43, возникающие от любых раздражителей. Больной два дня назад получил производственную травму. При осмотре полости рта: у 43 нет ½ коронки. На месте отлома выбухает ярко-красная ткань, дотрагивание до которой резко болезненно. Поставьте диагноз.

5. У больного 20 лет диагносцирован перелом коронки 33 со вскрытием пульповой камеры. Составьте план лечения.

6. У больного после травмы отмечаются постоянные боли в 11 и 21 , усиливающиеся при накусывании. При осмотре: слизистая оболочка преддверия полости рта в области этих зубов отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. 11 и 21 интактные, но перкуссия их болезненна. Каков Ваш диагноз? Какие данные необходимо уточнить для уточнения диагноза?

7. У больного 30 лет, после удара кулаком в лицо на рентгенограмме обнаружен продольный перелом корня 21 и поперечный перелом корня 22 в средней части с небольшим смещением отломков. На верхней челюсти остальные зубы интактные и неповреждены. Какой план лечения?

8. Больной 33 лет, после удара подбородком при падении около часа назад принес выбитые зубы 11и 21. При осмотре определяется пародонтит II степени, лунки 11 и 21 заполнены сгустком крови. Какой план лечения?

9. Больной К., 26 лет обратился через день после травмы к стоматологу. После обследования установлен диагноз: перелом альвеолярного отростка верхней челюсти на уровне 11, 12, 13 со смещением, у13 коронка отломана на 1/3. Ваш план лечения.

10. На прием к врачу обратился больной с жалобами на невозможность сомкнуть челюсть, резкую боль в области ВНЧС. Жалобы возникли после широкого зевка. При внешнем осмотре отмечается резкое болезненное сокращение жевательных мышц. Какой предположительный диагноз? Какой план лечения?

Тесты:

1. Неполный вывих зуба сопровождается разрывом периодонта.

А. частичным Б. полным

2. Полный вывих зуба сопровождается разрывом периодонта.

А. частичным Б. полным

3. Полный вывих зуба сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка.

А. Да Б. Нет

4. Неполный вывих зуба сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка.

А. Да Б. Нет В. Не всегда

5. Для неполного вывиха характерна подвижность корня зуба.

А. Всего Б. Часть корня

6. Для перелома корня зуба характерна подвижность корня.

А. Всего Б. Часть корня

7. Исход лечения больных с переломами альвеолярного отростка верхней челюсти благоприятен в случае прохождения линии перелома относительно верхушек корней зубов.

А. Выше Б. Ниже

8. Приживление альвеолярного отростка верхней челюсти при его переломе маловероятно в случае прохождения линии перелома относительно верхушек корней зубов.

А. Выше Б. Ниже

9. Основной причиной вывихов нижней челюсти является

1. артрит ВНЧС

2. нижняя макрогнатия

3. снижение высоты прикуса

4. глубокое резцовое перекрытие

5. слабость суставной капсулы и связочного аппарата ВНЧС

10. Большие пальцы рук врач при вправлении вывиха нижней челюсти устанавливает

1. на углы нижней челюсти

2. на фронтальную группу зубов

3. на моляры справа и слева или альвеолярные отростки