Диагноз: субмассивная тэла, инф лёгкого, олс, одн

1. Артериальная гипотензия, одышка, кровохарканье, тахикардия,правожелудочковая недостаточность (увеличение печени),

предобморочное состояние, набухание шейных вен,боль в грудной клетке, цианоз.

ЭКГ: признаков инфаркта нет.

Рентгенография орг.груд.клетки: выбухание конуса легочной артерии, тень сердца расширена

вправо за счет правого желудочка, высокое стояние правого купола диафргамы, ателектаз 5 сегм.прав.легкого.

2. Диф.диагностика: инфаркт миокарда, инфаркт легкого, пневмония, пневмоторакс, перелом ребер, опухоли.

3. Диагностика: ангиопульмонография, КТ, МРТ, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких,

УЗИ периферических вен, Эхокардиография, в крови посмотреть плазменный d-димер (более 500 нг/мл).

4. Лечение: Все больные должны быть госпитализированы в реанимационное отделение. Больного выводят из состояния шока.

Дают кислород через носовой катетер. При необходимости проводят обезболивание.

Достижением современной медицины является возможность растворить тромб в сосуде. Для этого проводят тромболитическую терапию.

Внутривенно вводят препараты, которые растворяют тромб (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена).

Затем назначают гепарин для предупреждения повторного образования тромба. Гепарин вводят в вену 7-10 дней.

Потом до 3-6 месяцев проводят лечение препаратами, которые препятствуют повышению свертываемости крови (фенилин, синкумар, варфарин)

при обязательном контроле анализа крови на свертываемость.

Иногда при закупорке главных ветвей легочной артерии проводят хирургическое удаление тромба. Смертность при этих операциях высокая,

но меньше чем без оперативного лечения.

При повторных ТЭЛА иногда в нижнюю полую вену ставят фильтр, который называется кава-фильтр. Он препятствует попаданию тромбов в легочные артерии.

Диагноз- Хронический лимфолейкоз, прогрессирующая форма.

1. Симптомы—слабость, боли в прав подреберье, желтушность склер, бледные кожные покровы, увеличенные, безбол л.у., увеличение селезенки, анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышенное СОЭ, картина костного мозга.

2. Диф. Диагноз- лимфогранулематоз, лимфосаркома, макроглобулинемия.

3. Диагностика—гистологическое исследование биоптата л.у.

4. Лечение- при прогрессировании—хлорбутин- 10-15 мг в течение 4-6 нед, потом- 10-15мг-раз в неделю, преднизолон.

Б-ная Д,54 года,официант столовой-деформ остеоартроз с преим пораж колен суст

Диагноз: деформ остеоартроз с преим пораж колен суст

1. основные синдромы: боли в коленных суставах, сужение суставной щели, геберденовские узелки в области дистальных межфаланговых суставов пальцев рук

2. диф д-ка:

От ревматического полиартрита деформирующий остеоартроз отличается:

отсутствием: повышения температуры, летучести суставных поражений, преходящего характера поражения суставов, нарушения общего состояния, поражения сердца, гипергаммаглобулинемии, С-реактивного протеина в крови, ускорения РОЭ, повышения титров противострептококковых антител;

наличием деформации суставов, типичной рентгенологической картины суставных поражений, нормальной вязкости суставной жидкости, почти нормального содержания в ней лейкоцитов, хрящевых фрагментов и фибрилл в суставной жидкости, более выраженной атрофии регионарных мышц, значительно менее отчетливого артритического компонента.

От подагры:

Отсутствием: характерных приступов артрита, преимущественной локализации начальных явлений в плюсне-фаланговых суставах больших пальцев, подагрических узелков, гиперурикемии, отложения уратов в тканях и обнаружения их в суставной жидкости, поражения различных суставов, значительного разрушения сочленяющихся эпифизов, эффективности применения колхицина;

Наличием:

частого поражения женщин, постоянно нормальной или незначительно ускоренной СОЭ, типичной рентгенологической картины, высокой вязкости суставной жидкости и относительно небольшого повышения в ней количества лейкоцитов при значительно меньшем относительном содержании нейтрофилов (~20% против -60% при подагре), нормального муцинового сгустка, хрящевых фрагментов и фибрилл в суставной жидкости.

Специфические инфекционные артриты (гонорейный, туберкулезный, сифилитический и др.) исключаются в связи с отсутствием соответствующих анамнестических, клинических и иммунобактериологических подтверждений.

3. доп обследования:

Рентгенологическое исследование суставов.

Выделяют три клинико-рентгенологические стадии артроза:

I - незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II - ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;

III - деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Исследование биоптата синовиальной оболочки:

покровные клетки расположены в один ряд, ворсины атрофичны, сосудов мало, значительные поля фиброза, жирового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости:

Синовиальная жидкость прозрачная или слабомутная, высокой или средней вязкости, му циновый сгусток плотный. Количество клеток в 1 мкл синовиальной жидкости от 500 до 5000, нейтрофилы составляют менее 50%, могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани.

Исследование биоптата хрящевой ткани:

уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; снижение плотности клеток в глубоких слоях; уменьшение количества ядер лакунах среднего слоя; увеличение толщины кальфицированного слоя хряща.