Неотложная помощь при ба и астматическом статусе.

Купирование неосложненного приступа БА:

1. Селективные бетта-2 адреномиметики в дозированных аэрохзолях (алупент, сальбутамол, беродуал /бетта2адреностимулятор+холинолитик/)

2. Метилксантины (эуфиллин в/в 10 мл 2,4 % + коргликон 1 мл 0,06 %)

3. Холинолитики: аэрозольные (атровент)

4. Комбинированные препараты: теофедрин и солутан

5. После повторного введения эуфиллина при неудачном купировании преднизолон в/в 30-60 мг.

Астматический статус: струйное введение преднизолона 90-150 мг, гидрокортизон - 250 мг, при улучшении преднизолона 30 мг/3-4 часа.

При недостаточном эффекте - в/в 0,5-1 мл 5% эфедрина или 0,1 % адреналина.

Параллельно - эуфиллин в/в капельно (не более 6 ампул/сут.).

Инфузионная терапия: 5% глюкоза, рео, 4% сода.

Для профилактики ДВС - геперин 5-10 тыс. ЕД (2-4 р/сут.).

Ингаляция увлажненного кислорода (для уменьшения гипоксемии).

На стадии немого легкого ГК увеличиваем в 2-3 раза, эндотрахеальная интубация, ИВЛ, санационная бронхоскопия с посегментарным промыванием бронхов теплым р-ром натрия хлорида или соды, с последующим отсасыванием содержимого.

Рак легкого - это онкологическое заболевание, при котором происходит бесконтрольный рост и размножение "опухолевых" клеток, возникших из ткани легкого.

Клиника: К наиболее частым симптомам рака легкого относятся: Длительно не проходящий кашель.Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе.Боль в плече и онемение пальцев (может сопровождаться опущением века).Потеря веса и снижение аппетита.Мокрота с прожилками крови или коричневого (ржавого) цвета.Одышка.Лихорадка без явной причины.Часто повторяющиеся инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии).Появление хрипов в легких.Потеря сознания, головные боли, головокружение, нарушение речи и зрения.Также существует симптомы, которые могут указывать на распространение опухоли за пределы легких:Боль в костяхУвеличение лимфатических узлов.Желтое окрашивание кожи и склер.При появлении симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Классификация в зависимости от локализации:

1)Центральный или прикорневой

2) Переферический из мелких бронхов и из альвеолярных клеток.

В зависимости от вида клеток опухоли - различают 2 разновидности рака легкого:

Немелколеточный рак легкого.

Мелкоклеточный рак легкого.

Диагностика: Врачебный осмотр Общий клинический и биохимический анализы крови Бронхоскопию - данный метод исследования позволяет изучить объем поражения легкого и провести биопсию. Биопсия (хирургическое удаление) образца опухоли с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием

Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз опухоли легкого, является микроскопическое исследование образца опухолевой ткани, полученной при биопсии (биопсия выполняется при проведении бронхоскопии или при хирургическом удалении лимфатического узла или кусочка ткани пораженного органа). Эта ткань направляется на морфологическое исследование, главной задачей которого является определить: "Есть ли в изучаемой ткани опухолевые клетки?" Если врач находит опухолевые клетки в изучаемом гистологическом препарате, то следующий вопрос, который он должен решить: "С каким видом опухоли мы имеем дело?" Лучевая диагностика Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить наличие опухолевых очагов в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре.Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии опухолей легкого. Дополнительные методы исследования позволяют уточнить ряд особенностей опухоли. К ним относятся иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.

Диф.диагностика: Дифференциальная диагностика проводится с затянувшейся пневмонией, хроническими воспалительными процессами, доброкачественными опухолями, абсцессом, туберкулезом и кистами легких, инородными телами бронхов.

Лечение: Лечение рака легкого. Диагноз “рак легкого” является показанием к хирургическому лечению. Онкологические противопоказания к операции: наличие отдаленных метастазов; невозможность технически выполнить резекцию при метастазах в средостении, вовлечении в опухолевый инфильтрат трахеи, диафрагмы, грудной стенки, образований средостения. Функциональные противопоказания: –некорригируемая после терапии бронходилататорами, антибиотиками, стимуляции диафрагмы и постурального дренажа дыхательная недостаточность III степени;

– некорригируемая сердечная недостаточность, – инфаркт миокарда, развившийся менее 3 мес назад; – некомпенсируемый сахарный диабет, – почечная и печеночная недостаточность. Возраст не является препятствием для хирургического лечения. В том случае, если пациенту по тем или иным причинам не может быть проведено хирургическое лечение, показана лучевая терапия по радикальной программе. Химиотерапия высокоэффективна лишь при мелкоклеточном раке легкого: комбинируют препараты разного механизма действия и токсичности и лучевую терапию. Схемы полихимиотерапии обычно включают комплексные соединения платины, адриамицин, вепезид или винкаалкалоиды, фторурацил. При немелкоклеточных раках химиотерапия решает симптоматические задачи.

Эмфизема-Синдром повышенного содержания воздуха в единице объема легких.