Пульпит

Это воспалительное поражение пульпы, обусловленное, как правило, распространением кариозного процесса из дентина на пульпу. При этом инфекция из каверны попадает в рыхлую и васкуляризованную ткань пульпы, где есть благоприятные условия для ее развития. Реже она проникает в пульпу из пародонтального кармана. Пульпит может возникать после травмы зуба, ятрогенных термических или химических воздействий (первые из них могут происходить при интенсивном стачивании зуба под искусственную коронку, вторые — при использовании некоторых наполнителей).

По локализации пульпит бывает коронковым, корневым и тотальным, по течению — острым и хроническим. Наибольшее значение в практике имеет острый пульпит. Он начинается с относительно небольшого участка серозного воспаления с отеком и мелкими скоплениями нейтрофилов и макрофагов. Может происходить диапедез эритроцитов с формированием незначительных очажков кровоизлияния. Постепенно, в течение нескольких часов, количество нейтрофилов увеличивается и развивается очаговый или диффузный гнойный пульпит. В первом случае речь идет о небольшой полости (абсцессе) в пульпе, образующейся в результате гнойного расплавления. Во втором случае гнойный экссудат заполняет и коронковую, и корневую часть пульпы, по существу развивается флегмонозное воспаление. При проникновении в пораженную пульпу анаэробной флоры может возникнуть гангрена пульпы. Последняя приобретает вид серовато-черной рыхлой массы, имеет гнилостный запах. Продолжительность острого пульпита составляет от 3 до 6 сут. С переходом воспалительного процесса на корневую часть пульпы процесс может продолжиться в форме апикального периодонтита.

Хронический пульпит чаще всего – исход острого; бывает гангренозным, гранулирующим (гипертрофическим) и фиброзным. Гагренозный пульпит возникает на основе острого процесса с гангреной пульпы. По периферии зоны гангрены имеются признаки серозного воспаления и развития грануляционной ткани. Гранулирующий пульпит характеризуется заполнением канала грануляционной тканью, которая может заполнять и кариозную полость, формируя полип пульпы, состоящий из легко кровоточащих красноватых и зернистых грануляций. Полип бывает частично или полностью выстлан многослойным плоским эпителием, в котором возникают поверхностные или более глубокие язвы. Исходом гранулирующего пульпита является склероз пульпы, часто развивающийся с петрификацией и дентиклями. Фиброзный пульпит — это вариант, при котором большая часть канала заполнена фиброзной тканью, пронизанной инфильтратом из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток.

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломбы, вкладки, накладки, коронки) может перейти в периодонтит.

Периодонтит

Как и в случае пульпы, причиной воспаления периодонта являются распространение инфекции, травматические или ятрогенные повреждения. Источником инфицирования периодонта служат пораженная пульпа (при пульпите) или, реже, зубодесневой карман, воспаленная ткань десны либо стенки челюстной альвеолы.

По локализации различают апикальный и маргинальный (десневой) периодонтит, а по течению — острый и хронический. При остром периодонтите воспаление, как правило, бывает серозным и (или) гнойным. В результате гнойного расплавления в апикальной зоне может сформироваться абсцесс или диффузный гнойный инфильтрат. Они оба способны затрагивать челюстную лунку и десну. В этом случае развивается мощный перифокальный серозный отек мягких тканей щеки и неба, известный как флюс (острый одонтогенный периостит — воспаление надкостницы альвеолярных отростков челюсти). Острый периодонтит продолжается от 2 сут. до 2 нед. и, если не заканчивается выздоровлением, то переходит в хроническую форму. При хроническом периодонтите выделяют три разновидности: гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтит. При первой разновидности в апикальной зоне образуется грануляционная ткань, в процессе участвует то или иное количество нейтрофилов. Это может сопровождаться остеопорозом (разрежением) компактной пластинки зубной лунки, цемента и дентина пораженного зуба, а также образованием свищевых ходов в десне, через которые время от времени вытекает гной.

Гранулематозный периодонтит характеризуется развитием фиброзной капсулы вокруг скопления грануляционной ткани в апикальной зоне. Постепенно граница между капсулой и заключенной в нее тканью стирается и все образование приобретает строение так называемой простой гранулемы. В этом образовании видны фибробласты и макрофаги, иногда содержащие частицы жира, а также лимфоциты, плазматические клетки, кристаллы холестерина и многоядерные клетки типа инородных тел. Губчатая кость альвеолярных отростков зубной лунки подвергается резорбции. Нередко в состав описанного выше фиброзногранулематозного образования входят акантотические тяжи многослойного плоского эпителия (эпителиальные островки Малассэ), происходящие из корневого эпителиального влагалища зуба. Это сложная, или эпителиальная, гранулема. Эпителиальные тяжи могут образовывать кисты (кистогранулемы), выстланные эпителием и достигающие в диаметре 0,7—0,8 см. Что касается последней, фиброзной, разновидности хронического периодонтита, то она развивается как исход гранулирующего варианта этого заболевания.

Осложнения возникают главным образом при остром периодонтите. Они выражаются в переходе гнойного воспаления на периост (периостит), а потом и на костный мозг (остеомиелит) альвеолярных отростков челюсти. Если процесс локализуется в верхней челюсти, то возможно развитие гнойного гайморита.