Гингивит

Это воспаление слизистой оболочки десны. Его причины разнообразны. Часто ведущим этиологическим фактором становится инфекция, осложняющая развитие зубного налета, бляшки или камня либо наслаивающаяся на какое-либо травматическое повреждение. Изредка гингивит имеет вторичное (иногда системное) происхождение и возникает при хронической интоксикации висмутом, ртутью, свинцом (или их соединениями), сахарном диабете, цинге, нарушениях менструального цикла, лейкозах. Острый гингивит чаще проявляется в катаральной или язвенной (язвенно-мембранозной) формах. При язвенном гингивите по краям десен возникают некротические участки, имеющие разную форму и покрытые грязновато-серым налетом. Для этой формы характерен содружественный рост в очагах поражения двух микробов — Fusobacteriiim fusiforme и Borrelia vincenti. Эта форма встречается у больных СПИДом, у которых она протекает даже с еще большей степенью разрушения ткани десны. Хронический гингивит выражается в гипертрофической форме. В ткани десны видна массивная лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация, начинающийся фиброз, а в выстилке десны отмечаются акантоз и гиперкератоз. При обострении процесса в инфильтрате появляются нейтрофилы и тучные клетки.

К осложнениям, развивающимся при прогрессировании гингивита, относятся потеря зубов; рецидив заболевания; периодонтит; инфицирование или абсцесс десны, а также костей челюсти; переход заболевания в язвенно-некротическую форму.

Пародонтит

Это болезнь, характеризующаяся воспалением пародонта, постепенным разрушением периодонта и альвеолярных отростков челюсти, а также формированием десневого и пародонтального карманов. К этиологическим факторам в развитии пародонтита относят аномалии прикуса и развития зубов, а также аномалии развития мягких тканей полости рта; патологию эндокринной (сахарный диабет), нервной (слабоумие) или пищеварительной (язвенная болезнь) систем; ревматические болезни; сердечно-сосудистые заболевания; патологию обмена веществ и авитаминозы. Сочетание местных факторов в виде гингивита, зубного налета или камня с микроангиопатией зубочелюстной системы облегчает формирование колониеподобных и смешанных микробных сообществ, обеспечивающих инфекционный процесс в пародонте. Пародонтит начинается с катарального или гипертрофического гингивита. Формирующийся над или под десной зубной налет или камень отягощают процесс. Постепенно разрушаются зубодесневое соединение и циркулярная связка, образуется карман, в котором прогрессируют инфекция и воспаление. Расширяется периодонтальная щель. В альвеолярных отростках челюсти появляются признаки резорбции кости, рассасывания гребней зубных альвеол и формирования пародонтального кармана. Последний заполняется массами из остатков пищи и некротизированного экссудата, содержащими бактерии. Дно и стенки кармана могут быть выстланы либо многослойным плоским эпителием, либо грануляционной тканью, содержащей различное количество нейтрофилов. При обострении процесса развивается нагноение (альвеолярная пиорея). Резорбция костной ткани, начавшись в вершинах альвеолярных отростков, постепенно распространяется к их основанию (различают 4 степени рассасывания костных краев лунок). В результате зубы лишаются фиксирующих структур и могут легко выпадать из челюсти. Окончательный диагноз пародонтита ставится только после специального рентгеновского исследования - ортопантомографии.