- •Содержание
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •2. Использование индивидуального перевязочного пакета.
- •3. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
- •4. Определение пригодности гипса.
- •5. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.
- •6. Техника наложения и снятия гипсовых повязок.
- •7. Перевязка больному в гнойном отделении.
- •8. Приготовление перевязочного материала.
- •9. Укладывание перевязочного материала, перчаток, белья в биксы.
- •10. Загрузка и разгрузка парового стерилизатора.
- •11. Стерилизация металлических инструментов, изделий из резины, стекла.
- •12. Контроль стерильности.
- •13. Обработка рук хирурга перед операцией.
- •14. Подготовка операционного поля.
- •15. Одевание хирурга в стерильную одежду.
- •16. Ингаляция кислорода.
- •17. Способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •18. Искусственная вентиляция лёгких.
- •19. Непрямой массаж сердца.
- •20. Техника местной анестезии.
- •21. Спинномозговая анестезия.
- •22. Перидуральная анестезия.
- •23. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту.
- •29. Паравертебральная, межрёберная новокаиновые блокады.
- •24. Шейная вагосимпатическая и паранефральная блокады.
- •25. Прижатие артерий в типичных местах с целью остановки кровотечения.
- •26. Наложение и снятие кровоостанавливающего жгута и закрутки.
- •27. Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток.
- •28. Проба на индивидуальную совместимость и резус-совместимость.
- •29. Определение резус-фактора.
- •30. Биологическая проба.
- •31. Установка и заполнение системы для внутривенного капельного переливания крови и кровезаменителей.
- •32. Сбор анамнеза и объективное исследование больного.
- •33. Измерение длины верхней и нижней конечности.
- •35. Измерение окружности грудной клетки, живота.
- •36. Определение частоты пульса, дыхания, измерение артериального давления.
- •37. Описание локального статуса по заданию (перелом, рана, ожог, воспаление, опухоль, грыжа).
- •38. Обезболивание при вправлении вывиха.
- •39. Техника вправления вывихов плеча и бедра по Кохеру и Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Кохера .
- •40. Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы.
- •41. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости.
- •42. Наложение абдукционной шины цито при переломе плеча.
- •43. Обезболивание области перелома.
- •44. Техника лейкопластырного и клеевого вытяжения.
- •45. Приготовление кровати для больных со скелетным вытяжением, подготовка шины Белера.
- •46. Техника скелетного вытяжения за мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область, пяточную кость, локтевой отросток.
- •47. Диагностика по рентгенограммам вида перелома. Рекомендации по лечению.
- •48. Техника люмбальной пункции.
- •49. Техника плевральной пункции.
- •50. Техника активной аспирации из плевральной полости с использованием трёхбаночной системы.
- •51. Техника промывания желудка.
- •52. Техника очистительной и сифонной клизмы.
- •53. Техника первичной хирургической обработки.
- •54. Техника вторичной хирургической обработки.
- •55. Техника наложения провизорных, первично-отсроченных, вторичных ранних, вторичных поздних швов.
- •56. Снятие швов.
- •57. Определение площади ожоговой поверхности.
- •58. Техника пересадки кожи при ожогах.
- •59. Техника вскрытия поверхностных гнойников (абсцессы, флегмоны, карбункул).
- •60. Техника вскрытия панарициев.
- •61. Техника вскрытия маститов.
- •62. Техника выполнения разрезов при анаэробной инфекции.
- •63. Пункция коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого суставов.
- •64. Профилактика и лечение пролежней.
- •Заключение.
- •Библиографический список.
56. Снятие швов.
Оснащение: анатомический пинцет, ножницы.
Техника выполнения. Послеоперационная рана и прилегающие к ней участки кожи обрабатываются раствором антисептика. Анатомическим пинцетом захватывают узел, подтягивают нить таким образом, чтобы над кожей показался её участок, ранее находившийся внутри кожи, и подсекают этот участок.
Рис. 78. Схема снятия швов.
Затем нить вытягивается из лигатурного канала в противоположную сторону. Рану и кожу вокруг неё вновь обрабатывают раствором антисептика, накладывают асептическую повязку. После снятия швов с кожи живота, спины, грудной клетки пациентам рекомендуют 2 часа провести в положении лёжа.
57. Определение площади ожоговой поверхности.
Оснащение: стерильная прозрачная плёнка, миллиметровая бумага, шариковая ручка, таблица площадей отдельных частей тела.
Техника выполнения. Существует ряд способов определения площади ожога. Точные цифры можно получить, если приложить к ожоговой поверхности стерильную прозрачную плёнку, обвести контур ожога ручкой, а затем определить площадь получившейся фигуры наложением на миллиметровую бумагу. Однако данный метод является сложным и трудоёмким. Поэтому на практике обычно прибегают к приблизительным оценочным методам.
Согласно правилу «девяток» площадь отдельных областей тела принимается равной или кратной 9% поверхности тела: голова и шея – 9%, верхняя конечность – 9%, передняя и задняя поверхности туловища – по 18%, бедро – 9%, голень и стопа – 9%, наружные половые органы – 1%. Исходя из этого допущения, оценивается площадь ожога. Несколько более точные результаты даёт использование специальной таблицы площадей отдельных частей тела.
Согласно правилу «ладони» площадь ладони человека принимается за 1% поверхности его тела. Сопоставляя размеры ожога с размерами ладони пострадавшего, определяют площадь ожоговой поверхности.
Рис. 79. Схема, иллюстрирующая правила «девяток» и «ладони».
58. Техника пересадки кожи при ожогах.
Оснащение: дерматом, скальпель, ножницы, фрезы для перфорации кожного лоскута.
Техника выполнения. Под наркозом после обработки раствором антисептика с поверхности здоровой кожи, обычно с симметричных сторон с помощью дерматома берётся трансплантат аутокожи толщиной около 0,3 мм. Затем взятый дерматомный лоскут с помощью специальных фрез или шаблонов перфорируют продольными насечками в шахматном порядке, сохраняя узкие промежутки кожи. Это позволяет значительно увеличить площадь сетчатого лоскута при растяжении. После этого трансплантат укладывается на предварительно подготовленные грануляции на поражённой поверхности и фиксируется тугой бинтовой повязкой.
Рис. 80. Электрический дерматом.
59. Техника вскрытия поверхностных гнойников (абсцессы, флегмоны, карбункул).
Оснащение: скальпель, ножницы, зажим, пинцет, стерильные резиновые полоски, тампоны, нитки, растворы антисептиков (фурациллин, перекись водорода и др.).
Техника выполнения. В подавляющем большинстве случаев вскрытие поверхностных гнойников осуществляется под внутривенным наркозом. Это позволяет беспрепятственно, не принося пациенту страданий, осуществить тщательную ревизию полости гнойника. К тому же, зачастую, проведение местной анестезии при наличии гнойного воспаления противопоказано из-за опасности распространения инфекции.
При операции по поводу карбункула производится крестообразный (при карбункуле лица – линейный) разрез через инфильтрат вплоть до фасции. Некротизированные ткани тщательно отделяются от фасции, кожи и иссекаются. Гнойные затёки вскрываются. При необходимости производится гемостаз, рана не зашивается.
При наличии абсцесса, флегмоны оперативный доступ выбирают исходя из анатомии и топографии поражённого органа. При возможности необходимо подойти к нижнему полюсу гнойника, что обеспечит оптимальные условия для оттока его содержимого. Небольшие абсцессы с хорошо сформированной пиогенной капсулой иссекаются целиком, без вскрытия в пределах здоровых тканей. В остальных случаях производится послойный разрез тканей, гнойник вскрывается, его содержимое удаляется с помощью тампонов или электроотсоса. Затем производится тщательная пальцевая ревизия полости гнойника, разделяются имеющиеся перемычки, удаляются секвестры тканей.
Полость гнойника промывается растворами антисептиков и дренируется (обычно с помощью резиновых выпускников) через основной разрез или контраппертуру.