Рентгенография грудной клетки: смещение четвертой дуги левого контура сердца влево на 0,5 см, талия сердца подчеркнута, конфигурация сердца аортальная.

Тест-ходьба 6 минут.

Пациент прошел 250 метров.

Заключение: 3 функциональный класс.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

признак	ИБС стенокардия напряжения	I ИБС: Инфаркт миокарда	У больного
Этиология	Гемодинамически значимый атеросклероз венечных артерий более 75%	Гемодинамически значимый атеросклероз венечных артерий >90%	Коронарная ангиография не проводилось
Патогенез	| Спазм коронарных I артерий, ведущий к I ишемии миокарда	I Тромбоз коронарных I артерий, ведущий к 1 ишемии миокарда	Спазм коронарных артерий, ведущий к ишемии миокарда
Боль I	I Провоцируется 1 физической нагрузкой, эмоциями. Имеет характер давящей, сжимающей, с | ощущением тревога. Длятся 5-10 минут. Снимается прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина	I Возникает спонтанно. Резкая, I мучительная боль со страхом смерти. Продолжается более 40 минут. Проходит 1 после применения наркотических анальгетиков. Не купируется нитроглицерином.	Боль возникает при физической нагрузке или эмоциональных стрессах., давящего характера, длится до 7-10 минут, купируется приемом нитроглицерина или прекращением физической нагрузки
| Резорбционно- некротический синдром	Отсутствует	В б/х анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лихорадка, симптом <ножниц», ферментемия: КФК, ACT, АЛТ. ЛДГ (в основном ЛДГ1). тропонины Т и I.	Б/х анализ крови без патологии, гиперферментемии не наблюдается.
1 ЭКГ признаки	Депрессия или подъем ST. зубца Т в отведениях отражающих зону ишемии.	Патологический зубец Q, может быть QS. ST и зубец Т образуют монофазную	На ЭКГ (снятой на высоте приступа) отмечается отрицательный Т в 1 стандартном

		кривую, в	отведении и V1-V4
		отведениях	(признаки ишемии
		отражающих зону	передней стенки и
		некроза миокарда.	перегородки
		Реципрокные	миокарда)-
		изменения зубцов R	субэпикардиальная
!		и S.	ишемия.

Заключение: На основании того, что: у больного боли возникали после физической нагрузки, были непродолжительными (до 7-10 минут), носили характер давящих загрудинных болей и купировались приемом нитроглицерина, б/х анализы крови исключают резорбционно-некротический синдром (КФК, АЛТ, ACT, ЛДГ в норме); ЭКГ, снятая на высоте приступа, исключает инфаркт миокарда (отрицательный Т в 1 стандартном отведении и V1-V4 (признаки ишемии передней стенки и перегородки миокарда, субэпикардиальная ишемия) исключается Ds ИБС: острый инфаркт миокарда, а клинико-инструментальные данные укладываются в Ds ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК,

Признак	Эссенцнальная артериальная гипертензия	Почечная артериальная гипертензия:	У больного
Ведущие этиологические факторы	Наследственность, избыточный вес, употребление соли, алкоголя, курение, гиподинамия, возраст, стресс, пол	Бактериальные инфекции мочевых путей.	Наследственность, возраст-84 года, стресс.
Возраст	Преимущественно средний	Преимуществен но детский и молодой	Впервые регистрация повышения АД в 5 лет.
Боли в поясничной области	Нетипичны	Типичны	Нет
Дизурические расстройства	Отсутствуют	Типичны	Нет
Температурная реакция	Отсутствует	Типична	Нет
Доминирующие изменения в моче, сроки их появления.	Незначительная протеинурия, реже эритроцитурия- при длительной АГ.	Бактериурия, лейкоцитурия, выявляются одновременно или раньше АГ.	Норма
Изменения на УЗИ почек	Отсутствуют	Изменение чашечно­лоханочного аппарата, рубцовые изменения почек, препятствующие оттоку мочи.	Отсутствуют
Начало заболевания	Постепенное	Острое, высокие цифры АД	Постепенное
Локализация отеков	Периферические	На лице, периорбитальные, на туловище.	нет
Методика верификации 1 диагноза.		Посевы мочи, количественное исследование мочевого осадка, экскреторная урография

Заключение:_учитывая вышеперечисленные критерии, можем исключить симптоматическую АГ почечного генеза.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Основной: Гипертоническая болезнь 1П стадия, Ш степень, риск 4. ИБС : стенокардия напряжения, ФК Ш.

Осложнения основного диагноза: ХСН II А, ФК П1.

Стенокардия напряжения III ФК, на основании:

1. Данных предварительного диагноза;

2. Данных ЭКГ: отрицательный Т в 1 стандартном отведении и V1-V4, что свидетельствует об ишемии передней стенки и перегородки миокарда.

Гипертоническая болезнь III стадия, III степень, риск 4, на основании;

1. Данных предварительного диагноза.

2. Данных ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка: R в V5-V6 > R в V4, переходная зона смещена в V4.

3. Рентгенограммы грудной клетки: смещение четвертой дуги левого контура сердца влево на 0,5 см, талия сердца подчеркнута, конфигурация сердца аортальная.

4. УЗИ сердца: расширены левые камеры сердца, гипокинезия переднеперегородочных отделов верхушечном сегменте JDK.

5. Консультация окулиста: сосуды глазного

ХСН ПА,ФК Ш, на основании: